立體定向CT精準定位下微創穿刺引流術治療腦出血的臨床效果分析

趙 輝

天津市第三中心醫院分院神經外科 300250

高血壓腦出血具有起病急、進展快、致殘及致死率高等臨床特點，是神經外科臨床常見危急重癥疾病類型之一，對患者生活質量及生命健康安全造成巨大的威脅[1]。顱內血腫清除術是目前臨床治療該病的主要手段，術后患者神經缺損功能及意識水平均可得到顯著改善，近年來，隨著微創術在臨床神經外科中的廣泛應用，運用立體定向技術，以CT引導定位下微創穿刺引流術在治療腦出血中得到越來越廣泛的應用[2]。本文進一步探討了立體定向CT精準定位下微創穿刺引流術治療高血壓腦出血患者的療效及對神經功能康復的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文經院倫理會批準，74例觀察對象均來自我院2016年9月—2018年8月間收治的高血壓腦出血患者。所有患者均經臨床CT檢測確診為高血壓腦出血，意識清醒，可正常交流，符合手術指征且無臨床手術禁忌，患者及家屬均知情同意并簽署同意書。根據臨床不同血腫清除方法將納入患者分為對照組和觀察組，每組37例。對照組中男22例，女15例；年齡50～77歲，平均年齡(65.44±5.68)歲；出血量30～60ml，平均出血量(36.25±4.78)ml；出血部位：基底節區18例，丘腦9例，腦室6例，其他4例；GCS評分(12.34±2.56)分。觀察組中男23例，女14例；年齡50～78歲，平均年齡(65.37±5.59)歲；出血量30～60ml，平均出血量(37.31±4.66)ml；出血部位：基底節區17例，丘腦9例，腦室7例，其他4例；GCS評分(12.55±2.46)分。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施開顱血腫清除術，全麻后于血腫最薄區投影處或耳尖正上方做切口，行小骨窗開顱，在顯微鏡設備輔助下進入患者血腫并進行清除和止血，無菌生理鹽水沖洗干凈確認無活動性出血后置入引流管進行引流，術畢，術后常規監測病情及相應對癥治療。觀察組采用立體定向技術CT精準定位下微創穿刺引流術，雙排螺旋CT來自西門子公司，矩陣設置512mm×512mm，層厚5mm，使用柱式立體定向儀，CT掃描定位，以血腫最大面為基準，選取靶點，取頂結節或額部入路鉆顱，并選擇適合的穿刺針進行穿刺，穿刺針緩慢進入顱骨、腦膜并順利到達血腫中心位置，采用負壓引流將血腫液化部分抽出，注入尿激酶液化血腫保留引流管持續引流，術后CT下確認血腫清除后拔除引流管，術后密切監視患者病情并給予相應對癥治療。

1.3 評價指標 比較兩組患者手術前、后格拉斯哥昏迷評分(GCS)[3]、美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[4]及近期療效情況。GCS評分最高分為15分，分數越高則表示患者意識障礙越輕。NIHSS評分包括意識、凝視、視野、面癱、上下肢運動及共濟失調等方面，最高分為42分，分數越高表示神經功能缺損越嚴重。近期療效：根據GCS及NIHSS評分進行評價，顯效：術后GCS評分顯著升高，NIHSS評分顯著下降，患者日常生活恢復正常；有效：GCS及NIHSS評分均有所改善，患者日常生活需借助幫助；無效：術后病情恢復不符合以上標準。統計兩組總有效率(顯效率+有效率)。

2 結果

2.1 兩組患者手術前、后GCS 、NIHSS評分情況 兩組術前GCS、NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后，兩組后GCS評分均升高，NIHSS評分均降低，且觀察組術后GCS評分升高幅度及NIHSS評分降低幅度均大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前、后GCS、NIHSS評分情況比較分)

注：◆與術前比較，P<0.05，▲與對照組比較，P<0.05。

2.2 兩組近期療效情況 觀察組總有效率為97.30%，明顯高于對照組的83.78%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組近期療效情況比較

注：*與對照組比較，χ2=3.945，P<0.05。

3 討論

腦出血是神經外科常見危急重疾病，如若患者不能得到及時處理或處理不當，可造成嚴重不良預后，甚至死亡。高血壓性腦出血一般多見于50歲以上的中老年人群，是導致高血壓患者致殘或致死的重要危險因素之一。目前，臨床對于高血壓腦出血的治療包括內科保守治療、開顱手術以及微創引流等多種治療手段，相較于手術治療，內科保守治療主要通過藥物加患者自行吸收血腫，治療周期長，療效較差。開顱手術雖然具有良好的血腫清除效果，但是由于該術創傷較大，術后并發癥多，患者致殘或致死的概率較高。而立體定向微創穿刺引流在手術操作時間、創傷以及術后康復方面均更具優勢[5]。

立體定向CT精準定位下微創穿刺引流術具有以下特點[6]：微創、血腫定位精準、手術時間短、腦皮質損傷小、可行局部麻醉等，術后通過給予尿激酶可液化血腫，進而減少對腦組織的機械損傷，起到保護大腦的作用。本文應用立體定向CT精準定位下微創穿刺引流術治療高血壓腦出血的結果顯示，觀察組術后GCS評分升高幅度及NIHSS評分降低幅度均大于對照組，且總有效率高于對照組，表明，微創穿刺術在改善高血壓腦出血患者神經缺損及意識障礙功能方面的療效明顯優于常規開顱血腫清除術。

綜上所述，立體定向CT精準定位下微創穿刺引流術對改善高血壓腦出血患者神經缺損及意識障礙功能方面的療效顯著，臨床療效滿意，手術安全，值得推廣應用。