莫西沙星注射液治療耐多藥肺結核的臨床效果及安全性觀察

李新剛

黑龍江省佳木斯市結核病防治院結核二內科 154002

耐多藥肺結核是肺結核的一種類型，主要是指至少由耐異煙肼及利福平兩種抗結核藥物的結核分枝桿菌菌株感染引起的結核病。耐多藥肺結核病程長、治愈難度大，且主要通過呼吸道進行傳播，隨著全球空氣質量的不斷惡化，該疾病的發病率也在逐年上升[1]。大量臨床試驗數據表明，使用臨床常用的一線抗結核藥對耐多藥肺結核進行治療，效果甚微。如何進一步安全、有效地治療耐多藥肺結核癥狀一直是臨床醫學的一項難題[2]。據此，我院重點探討了莫西沙星注射液治療耐多藥肺結核的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2017年1月于我院接受治療的100例耐多藥肺結核患者作為觀察對象。納入標準：(1)均符合中華醫學會結核病學分會制定的《肺結核診斷和治療指南》中有關耐多藥肺結核的診斷標準[3]；(2)均對兩種以上一、二線抗結核藥物耐藥；(3)知情同意。排除標準：(1)肺結核合并肺外結核者；(2)心肝腎功能異常者；(3)對本文所用藥物過敏者；(4)妊娠期或哺乳期婦女。按照隨機數字法將所有入選患者分為對照組與觀察組，各50例。對照組中男32例，女18例；年齡25～68歲，平均年齡(41.54±3.61)歲；病程2～10年，平均病程(5.25±0.79)年。觀察組中男30例，女20例；年齡26～70歲，平均年齡(42.14±4.23)歲；病程2.5～11年，平均病程(5.38±0.87)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行常規抗結核治療，使用吡嗪酰胺(常州制藥廠有限公司，國藥準字H32023303，規格0.25g)0.75g/次，2次/d；阿米卡星(岳陽同聯藥業有限公司，國藥準字H43020014，規格0.5g)0.5g/次，1次/d；環絲氨酸(浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20130063，規格0.25g)0.25g/次，2次/d；丙硫異煙胺(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021180，規格0.1g)0.1g/次，3次/d。對照組患者加用左氧氟沙星[第一三共制藥(北京)有限公司，國藥準字H20040091，規格0.5g]進行治療：0.5g/次，2次/d，每日早晚使用溫水吞服，飯前飯后服用均可。觀察組患者使用莫西沙星注射液(成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20140125，規格：20ml：0.4g)進行治療：對患者進行靜脈注射，0.4g/次，1次/d，單次輸液時間保持在60～90min。兩組患者均治療6個月后觀察療效。

1.3 觀察指標 (1)行X線胸片檢查，統計兩組治療后病灶吸收、空洞閉合、痰菌陰轉情況。(2)統計兩組治療過程中白細胞降低、肝毒性、神經系統癥狀等不良反應發生情況。(3)免疫功能檢測：治療前后，抽取兩組清晨空腹靜脈血5ml，使用轉速為3 000r/min的離心機，離心處理20min，使用酶聯免疫吸附法檢測兩組血清免疫球蛋白IgA、IgM、IgG水平。

1.4 統計學方法 使用SPSS21.0統計軟件進行數據處理。計量資料進行重復測量數據的方差分析，組間比較進行獨立t檢驗，計數資料采用百分率描述，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病灶吸收率、空洞閉合率及痰菌陰轉率比較 如表1所示，觀察組病灶吸收率、空洞閉合率、痰菌陰轉率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組病灶吸收率、空洞閉合率及痰菌陰轉率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前、后免疫功能比較 如表2所示，治療后，兩組血清IgA、IgG、IgM水平均較治療前明顯提升，且觀察組均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前、后免疫功能比較

2.3 兩組不良反應發生情況比較 如表3所示，觀察組不良反應發生率為4.00%，顯著低于對照組16.00%，差異有統計學意義(χ2=4.000，P=0.045<0.05)。

表3 兩組不良反應發生情況比較

3 討論

肺結核是臨床較為常見的一種呼吸系統疾病，對患者的身體健康和生活質量造成嚴重威脅，且肺結核具有較強的傳染性。耐藥肺結核患者經常出現咯血、胸部疼痛等不良癥狀，并且在治療的過程中還會出現各種不良反應。席薇蓮等[4]在其研究中表示，耐多藥肺結核主要是由臨床濫用藥物等人為因素導致的。具相關流行病學統計數據顯示，我國耐多藥肺結核患者逐年遞增，占世界范圍內總患病人數的30%左右，因此安全、有效地治療耐多藥肺結核癥狀一直是我國臨床研究的熱點。

左氧氟沙星是一種廣譜的喹諾酮類抗生素，劉智等[5]通過研究得出，左氧氟沙星能夠對結核桿菌產生作用，阻斷DNA的復制與轉錄過程，起到殺滅耐多藥結核桿菌的作用。莫西沙星是一種廣譜的抗菌藥物，因附加甲基側鏈而具有較強的抗菌活性。本文中使用左氧氟沙星與莫西沙星注射液對耐多藥肺結核患者進行治療，結果顯示，使用莫西沙星注射液進行治療的觀察組患者，病灶吸收率、空洞閉合率及痰菌陰轉率相對較高，說明在常規抗結核藥物的基礎上給予莫西沙星注射液治療耐多藥肺結核，對肺結核桿菌的殺滅作用較強，治療效果較顯著，該結果基本與既往文獻[6]報道一致。從安全性考慮，觀察組不良反應發生率低于對照組，提示使用莫西沙星注射液治療安全性較高。

體液免疫參與了耐多藥肺結核免疫應答反應過程，而免疫球蛋白水平能夠對體液免疫產生重要影響。免疫球蛋白是一類免疫活性分子，免疫球蛋白主要包括抗體和膜免疫球蛋白，抗體主要存在于血清中，同時在體液和外分泌液中也常見，主要的作用是結合抗原顯示其特異性。免疫球蛋白有激活補體的作用，與細胞表面的Fc受體結合，表現不同的生物學作用。IgA、IgG、IgM是幾種常見的免疫球蛋白，其水平變化對耐多藥肺結核的診斷和預后評估也具有非常重要的參考價值[7]。本文結果顯示，治療后，觀察組血清IgA、IgG、IgM水平均明顯高于治療前及對照組。說明莫西沙星注射液能夠通過調控血清免疫球蛋白水平，改善并增強患者體液免疫功能，改善預后。

綜上所述，莫西沙星注射液治療耐多藥肺結核效果確切，能有效改善患者免疫功能，且治療安全性較高，值得推廣應用。