內鏡治療黏附血凝塊的消化性潰瘍出血的效果比較

王圣博

廣東省廣州市番禺中心醫院 511400

消化性潰瘍出血是臨床一類急危重癥，存在較高的死亡率，且研究發現患者接受治療后的再出血率較高，在8%～36%之間[1]。相關研究提出，對于出現扁平黑斑或潰瘍基底清潔的患者，實施保守治療即可，但對于活動性滲血、噴射性出血、可以觀察到裸露血管的患者，應該實施內鏡治療[2]。不過針對存在血凝塊黏附的潰瘍出血患者，適不適用于接受內鏡治療還沒有統一的結論，臨床也有接受藥物治療的患者。本文以我院2017年1月—2018年4月收治的84例黏附血凝塊的消化性潰瘍出血患者為觀察對象，具體分析內鏡方法在治療中的應用效果。

1 資料及方法

1.1 基礎資料 選擇我院2017年1月—2018年4月收治的84例黏附血凝塊的消化性潰瘍出血患者進行分析，按照患者臨床治療實施的方式不同分為兩組。觀察組42例，男22例，女20例，年齡32～64歲，平均年齡(49.28±5.36)歲，疾病類型：吻合口潰瘍1例，十二指腸潰瘍25例，胃潰瘍16例。對照組42例，男24例，女18例，年齡32～62歲，平均年齡(49.59±5.14)歲，疾病類型：吻合口潰瘍2例，十二指腸潰瘍23例，胃潰瘍17例。研究經醫院倫理委員會批準，且經患者知情同意。全部患者均除外伴有消化道腫瘤，排除處于妊娠期及哺乳期的女性患者。兩組年齡、性別比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組：禁止飲食，選擇泮托拉唑(進口)靜脈滴注制劑，每次用1瓶(40mg)與0.9%氯化鈉注射液100ml溶解后實施靜脈滴注，1h內滴完，2次/d。另外給予液體復蘇治療，必要情況下給予輸血治療。觀察組：先對潰瘍附著血凝塊實施沖洗、吸引處理，將血凝塊清除干凈后，利用 Forrest 分級方法評價潰瘍程度，評價為Ⅰa～Ⅱa級的患者，選取腎上腺鹽水進行黏膜下注射后利用止血夾實施治療，其中黏膜下注射方法：將黏膜注射針插入活檢孔道，直視下在潰瘍出血病灶臨近、裸露血管旁注射1∶10 000腎上腺素鹽水，注射分3、4點完成，每點注射量為0.5～2.0ml，一直到黏膜腫脹發白并且停止出血。另外止血夾的使用方法為：經胃鏡檢查確定病灶位置后，利用腎上腺鹽水進行反復沖洗，一直到清晰顯露出病灶位置，將止血夾釋放器置入活檢孔道，對病灶對準后，適當吸引并輕輕地擠壓，將止血夾釋放，一同夾閉出血部位或者裸露血管及鄰近黏膜，可放置止血夾1～4枚一直到止血完成。Forrest 分級評價為Ⅱc～Ⅲ級患者不接受內鏡治療，直接利用藥物治療即可。

1.3 觀察指標 病情嚴重程度評估：在治療前、治療結束后分別利用Rockall與Blatchford評分系統對消化性潰瘍出血病情嚴重程度進行評價，兩項評分均為得分越低，病情嚴重程度越低，其中Rockall評分為0～2分為低危，3～4分為中危，5分或以上為高危；Blatchford評分在6分以下為低危，6分及以上為中高危。比較兩組止血成功率以及再出血率。再出血標準：達到止血成功標準后1～7d之內患者再一次有嘔血、大量黑便表現，胃管中引出新鮮血液，血紅蛋白降低到20g/L，或者經內鏡檢查發現存在活動性出血。止血成功標準：內鏡下沒有發現活動性噴血以及滲血，裸露的血管封閉，持續5min內沒有新鮮出血，臨床沒有嘔血以及大量黑便，大便顏色慢慢變黃，血紅蛋白水平接近穩定，生命體征處于穩定水平。比較兩組患者中轉手術率、住院時間、成功止血時間。

2 結果

2.1 病情嚴重程度 治療前兩組Rockall評分、Blatchford評分結果差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組兩項評分結果均有下降，且觀察組均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后病情嚴重程度改善情況比較分)

2.2 止血效果 觀察組止血成功率高于對照組，再出血率低于對照組，差異均存在統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后止血成功率及再出血率比較[n(%)]

2.3 治療相關情況 觀察組成功止血所用時間、住院時間均短于對照組，中轉手術率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療相關各項情況比較

3 討論

持續性不規律飲食使得胃黏膜過度損耗，進而完全破壞黏膜層，導致胃平滑肌暴露出來，經胃液酸性腐蝕作用、食物機械刺激作用，胃平滑肌肌肉組織下的小血管會出現破損，導致出血，最終形成消化性潰瘍出血[3]。另外研究發現，消化道中幽門螺桿菌持續滋生，胃黏膜—胃平滑肌受幽門螺桿菌的持續破壞，也容易引發消化性潰瘍出血。所以針對消化性潰瘍患者的治療，應該注重進行胃黏膜修復、清除幽門螺桿菌感染、對胃酸分泌形成抑制[4]。針對處于急性期的消化性潰瘍出血患者，首要目的是對出血進行控制，當前臨床對于這類患者的治療方法包括內鏡下止血、內科藥物止血[5]。

本文對照組藥物治療中應用的泮托拉唑屬于質子泵抑制劑，能夠對胃酸分泌形成良好抑制，使潰瘍面受胃酸的影響減輕，加快潰瘍面的修復[6]。不過藥物治療效果發揮所需時間長，并治療后復發出血的可能性較大，并且針對本文中存在黏附血凝塊的患者，無法保證血凝塊的有效清除，所以部分患者需要中轉手術治療[7]。因為醫學技術的逐漸進步，內鏡治療消化性潰瘍出血的效果逐漸突出，通過內鏡觀察直接將潰瘍灶表面的血凝塊去除，并實施完全性的抽吸沖洗，能夠明顯減低再出血的可能[8]。本文觀察組患者再出血率、中轉手術率均明顯低于對照組(P<0.05)。另外內鏡治療下利用腎上腺素鹽水沖洗可以加快潰瘍灶臨近的血管收縮，加快完成止血，且利用止血夾夾閉可以獲得更滿意的止血效果[9]。本文觀察組止血成功率明顯高于對照組(P<0.05)，另外觀察組治療后病情程度評分、成功止血所需時間、住院時間均優于對照組(P<0.05)。表明內鏡治療較藥物治療能夠獲得更滿意的臨床效果。

綜上所述，針對存在黏附血凝塊的消化性潰瘍出血患者應用內鏡方法進行治療能夠加快病情改善，提升止血有效性，減少再出血率，有推廣價值。