血液透析聯合血液灌流應用于維持性血液透析患者效果觀察

裴翰廷

廣西欽州市中醫醫院腎內科 535000

維持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)是臨床上治療終末期腎病的常用方法，能夠挽救患者的生命，一定程度上延長患者的生存時間，提高生存質量，鈣磷等礦物質代謝是終末期腎病患者的常見并發癥，高磷、低鈣，加重甲狀旁腺功能亢進，導致患者死亡，因而終末期患者鈣磷代謝水平的控制是治療的關鍵[1]，血液透析能夠將小分子毒素清除干凈，但是清除大分子、脂溶性尤其是與蛋白結合的毒素的能力較差，而血液灌流是對于大分子毒素的吸附能力較強，顯著改善患者的鈣磷代謝[2]，本文旨在探討分析血液透析聯合血液灌流應用于維持性血液透析患者效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月—2018年4月在本院進行維持性血液透析的患者94例作為觀察對象。納入標準：經檢查鈣磷代謝異常，確診為終末期腎病患者；排除標準：近90d內有輸血和出血史，感染，風濕免疫疾病，精神障礙，認知障礙，病毒性肝炎患者。隨機數字表法將患者分為觀察和對照組，各47例。觀察組男32例，女15例，年齡39～75歲，平均年齡(53.90±15.49)歲，伴有皮膚瘙癢20例，原發?。郝阅I小球腎炎24例，糖尿病腎病18例，狼瘡性腎炎3例，紫癜性腎炎2例。對照組男34例，女13例，年齡34～76歲，平均年齡(53.87±15.23)歲，伴有皮膚瘙癢20例，原發病：慢性腎小球腎炎25例，糖尿病腎病20例，狼瘡性腎炎1例，紫癜性腎炎1例。統計分析兩組患者基本情況，差異無統計學意義(P>0.05)，簽署知情同意書，自愿參與研究。

1.2 治療方法 所有患者均給予降壓、糾正酸堿電解質紊亂、補血等常規對癥支持治療。對照組：僅給予血液透析(HD)治療，設備：德國森尤斯提供的F7型聚風膜血液透析機，設定參數：透析鈉液140mmol/L，流量500ml/min，血流量225ml/min，時間4h/次，頻率3次/周。觀察組給予血液透析聯合血液灌流(HP)治療，設備：德國森尤斯提供的F7型聚風膜血液透析機、4008B血液透析機、珠海麗珠醫用生物材料有限公司提供一次性HP器(HA 130 型)，具體方法：(1)生理鹽水沖洗灌流器，以150ml/min的速度進行血液灌流。(2)與血液透析儀串聯，1 000ml生理鹽水、100mg肝素混合沖洗灌流裝置，剩下250ml時與動脈連接，維持性透析，血液透析聯合血液灌流治療2h，再單純血液透析2.5h，聯合治療1次/周，血液透析2次/周，兩組患者均連續治療60d[3]。

1.3 觀察指標 (1)腎功能 ： BUN(血尿素氮)、Scr(血肌酐)，檢測方法：酶法，試劑：寧波美康生物科技股份有限公司提供的試劑盒；(2)炎性指標 ： TNF-α(腫瘤壞死因子)、IL-6(白介素-6)，檢測方法：雙抗體一步夾心法酶聯免疫吸附試驗，試劑：上?？道噬锟萍加邢薰咎峁┑脑噭┖?；(3)鈣磷代謝：P(血磷)、Ca(血鈣)、iPTH(血清甲狀旁腺激素)、Ca×P(鈣磷乘積)(若患者的血漿白蛋白<40g/L)，Ca×P中的Ca以校正計算=血清總Ca(mg/L)+0.8×[4-血清白蛋白(g/dl)]，儀器：采用全自動生化分析儀(泰克)；(4)瘙癢癥改善評價 患者僅為皮膚瘙癢而無皮膚病，3分：無法控制搔抓，瘙癢癥狀嚴重，2分：瘙癢癥狀較重，可控制不抓，尚可忍受，1分：瘙癢癥狀輕，無需搔抓，0分：不存在瘙癢，完全緩解：0分，部分緩解1～2分，無緩解3分；緩解率=完全緩解率+部分緩解率。

2 結果

2.1 治療前、后腎功能比較 治療前兩組患者腎功能比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者BUN、Scr水平均顯著降低，且觀察組患者腎功能改善更顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后腎功能比較

注：*表示與同組治療前比較，P<0.05。

2.2 治療前、后鈣磷代謝比較 治療前、后兩組患者Ca指標差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者P、iPTH、Ca×P指標均顯著下降，且觀察組患者P、iPTH、Ca×P指標改善更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后鈣磷代謝比較

注：*表示與同組治療前比較，P<0.05。

2.3 治療前、后炎性指標比較 治療前兩組患者炎性指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者TNF-α、IL-6指標水平均顯著下降，且觀察組患者炎性指標改善更顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、后炎性指標比較

注：*表示與同組治療前比較，P<0.05。

2.4 皮膚瘙癢癥改善比較 每組20例患者患有瘙癢癥，觀察組皮膚瘙癢緩解率顯著高于對照組(χ2=8.167,P=0.013<0.05)。見表4。

表4 兩組皮膚瘙癢癥改善比較[n(%)]

3 討論

血液透析是臨床上治療腎病終末期的常用腎臟替代治療方法，其原理是利用半透膜，將血液中有害代謝產物、電解質通過對流和擴散的方法清除掉，以糾正和維持酸堿電解質平衡，凈化患者血液。血液灌流是利用灌流器清除血液中內源性和外源性毒素，起到凈化血液的目的，尤其是中大毒素分子的吸附能力較強，促進患者鈣磷代謝紊亂的改善，減輕或者消除炎癥反應，但是酸解和電解質紊亂無法調節[2]，本文結果顯示：血液透析聯合血液灌流治療的患者BUN、Scr腎功能改善更顯著(P<0.05)，提示，血液透析聯合血液灌流應用于維持性透析的患者可最大限度清除血液中的毒素，維持內環境的穩態，改善殘腎功能，提高患者的生存質量。

長期維持性血液透析的患者極易出現鈣磷代謝紊亂，導致其免疫力降低，增加并發癥的發生率，本文結果顯示：血液透析聯合血液灌流治療的患者P、iPTH、Ca×P指標均下降更顯著(P<0.05)，與Zhang P等學者研究一致，分析原因：血液透析排毒作用顯著，長期血液透析的患者導致細胞出現生理性感染，加重炎癥反應，血液灌流后情況大有改善，血液灌流的本質還是一種血液凈化方式，通過其能夠將血液中大分子、與蛋白結合的毒素清除，因此，血液透析聯合血液灌流應用于維持性血液透析的患者中可顯著改善患者鈣磷代謝紊亂。

維持性血液透析的患者微炎癥狀態顯著，發病機制復雜，在臨床上尚未有明確的定論，國內外歲數學者認為與腎臟本身疾病、遺傳、血液透析等密切相關，持續微炎癥狀態激活機體免疫系統，提高炎性細胞和TNF-α、IL-6等合成與分泌，激活補體，細胞發生破裂與單核、淋巴細胞受體結合，激活淋巴細胞，參與到機體的炎癥反應[4]，本文結果顯示：血液透析聯合血液灌流治療的患者TNF-α、IL-6等炎性指標水平下降更顯著(P<0.05)，提示，血液透析聯合血液灌流可顯著降低患者炎癥因子水平。

皮膚瘙癢是終末期腎病常見的并發癥，發生率在60%以上，對患者的生活質量造成嚴重的影響，終末期腎病合并皮膚瘙癢的發病機制尚未明確，多數患者認為與血液中與蛋白結合的大分子毒素有關[5]。本文結果顯示：血液透析聯合血液灌流治療的患者皮膚瘙癢緩解率顯著提高，達到75%，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示，血液透析聯合血液灌流應用于維持性血液透析患者中可顯著改善皮膚瘙癢癥狀，主要是血液灌流強大的吸附柱可有效清除血液中與蛋白結合的大分子毒素。

綜上所述，血液透析聯合血液灌流應用于維持性血液透析的患者中可顯著改善患者鈣磷代謝紊亂和腎功能，降低炎癥反應，提高患者的生活質量。