經尿道膀胱腫瘤電切術治療老年肌層浸潤性膀胱腫瘤的效果觀察

向 華 蘇開德 周建輝

湖南省常德市第一人民醫院泌尿外科 415000

肌層浸潤性膀胱癌在是臨床泌尿系統中常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發病率，好發于老年群體中，嚴重威脅到老年群體的生命安全。相較于中青年肌層浸潤性膀胱癌患者而言，老年惡性腫瘤患者的惡性程度更高，預后效果更差，因而常選擇微創手術予以治療[1]。經尿道膀胱腫瘤電切術融入了微創理念，相較于傳統開放性根治性手術，對患者的創傷更小、術后恢復速度更快，比較適用于老年患者治療[2]。本文將我院收治到的80例老年肌層浸潤性膀胱癌患者視為觀察對象，深入探析傳統手術治療和經尿道膀胱腫瘤電切術治療的效果及其對患者預后的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月在我院接受治療的老年肌層浸潤性膀胱癌患者80例進行分析，均符合臨床肌層浸潤性膀胱癌的診斷標準[3]，經膀胱鏡檢查及病理學活檢確診。根據住院號尾號數字單雙號分組法，將全部患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組：男25例，女15例；平均年齡(70.24±1.53)歲；腫瘤平均直徑(2.31±0.25)cm；腫瘤數量≤3個28例，>3個12例；病理分期T2、T3、T4期各有13例、19例、8例；組織學分化，低分化、中分化、高分化各有17例、16例、7例。觀察組：男26例，女14例；平均年齡(70.35±1.42)歲；腫瘤平均直徑(2.24±0.28)cm；腫瘤數量≤3個29例，>3個11例；病理分期T2、T3、T4期各有14例、19例、7例；組織學分化，低分化、中分化、高分化各有18例、17例、5例。兩組患者均自愿參與并簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統膀胱部分切除術治療，取膀胱截石位，行腰硬聯合麻醉，常規消毒鋪巾，于下腹部正中行一切口，切除腫瘤組織及其附近2cm的正常膀胱壁，同時膀胱全層、外脂肪均予以切除。逐層縫合切口，放置引流管，術后視情況拔除導管，行常規術后抗感染和膀胱灌注處理。觀察組行經尿道膀胱腫瘤電切術治療，取膀胱截石位，行腰硬聯合麻醉，常規消毒鋪巾，電切鏡下對腫瘤的性狀進行觀察，包括位置、大小、數目、開口情況等。采用德國STORZ公司生產制造的電氣化鏡電切腫瘤部位的膀胱壁及腫瘤基底部周圍2cm的膀胱組織達深肌層，一并對膀胱外脂肪組織氣化處理。觀察腫瘤是否累及輸尿管開口，若累及鄰近的輸尿管開口、壁內段同時切除，同期行膀胱再植術并留置F6 D-J管。反復沖洗創面，電凝止血，切除的腫瘤組織及時送檢。術后行吉西他濱、羥基喜樹堿、絲裂霉素等藥物經膀胱灌注化療及康復護理干預。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組患者的并發癥情況，包括尿路感染、腎積水、膀胱痙攣、尿瘺等，計算并發癥總發生率。(2)術后隨訪5年，由于本研究采取上門隨訪、電話隨訪、網絡隨訪等形式，并未出現失訪患者。隨訪過程中評估患者的恢復情況，記錄患者的預后情況，統計術后1年、3年和5年的生存率。(3)采用SF-36量表[4]評價兩組患者的生活質量，包括物質功能、軀體功能、心理功能、社會功能四個維度，每個維度分值0～100分，分數越高表示生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.114，P=0.043<0.05)。見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較

2.2 兩組術后生存率比較 術后1年生存率、3年生存率、5年生存率比較，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術后生存率比較[n(%)]

2.3 兩組生活質量評分比較 觀察組物質功能、軀體功能、心理功能、社會功能等生活質量指標評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較分)

3 討論

臨床泌尿系統惡性腫瘤中，肌層浸潤性膀胱腫瘤較為常見，多發于老年群體。近年來，隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇，肌層浸潤性膀胱腫瘤的發病率逐漸上升，并且呈現出一定的年輕化趨勢，臨床該惡性腫瘤的防治形勢不容樂觀。由于老年患者年齡較大、身體機能下降等緣故，肌層浸潤性膀胱腫瘤發病后嚴重程度比較高，治療不及時或者效果不理想，將極有可能威脅到患者的生命安全，導致患者死亡。目前，臨床治療肌層浸潤性膀胱腫瘤的標準為根治性膀胱切除術，但是該術式治療后，患者的膀胱功能喪失，會嚴重降低生活質量，對遠期生存不利，因而需要進一步改進。

近年來，臨床對于肌層浸潤性膀胱腫瘤的治療研究力度逐漸加大，越來越多的學者在主張保留器官功能的前提下，試圖通過術后放化療等綜合治療實現根治目標，改善傳統根治性手術的不足，這對于不愿意接受根治性手術治療，或者不耐受老年患者而言，是一種可取的治療方案[5]。經尿道膀胱腫瘤電切術和傳統部分膀胱切除術均可以達到保留膀胱功能的目的，且切除效果較佳，除了能夠有效切除腫瘤組織外，附近及周圍膀胱壁組織及外脂肪也一起切除，但相比之下，經尿道膀胱腫瘤電切術治療具有較為明顯的特點和優勢，如創傷小、疼痛輕、并發癥少、恢復快等[6]。本文結果顯示，觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，充分說明了經尿道膀胱腫瘤電切術的安全性。有關研究報道經尿道膀胱腫瘤電切手術治療術后5年遠期生存率能夠達到80%以上[7]。本文結果顯示對照組和觀察組術后5年生存率分別為75.00%、77.50%，略低于相關報道，且術后1年、3年生存率差異無統計學意義(P>0.05)，提示傳統膀胱部分切除術和經尿道膀胱腫瘤電切術治療均有較高的生存率，而低于臨床報道可能由于：(1)老年患者年齡較大，特別是高齡老年患者體質較差，影響遠期生存率的保證；(2)受經濟條件的制約，術后無法進一步輔助化療[8]。另外在生活質量的評價方面，觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明經尿道膀胱腫瘤電切術能更好地改善患者生活，提高生活質量。需要注意的是，盡管經尿道膀胱腫瘤電切術治療特別鮮明，優勢顯著，但是在治療的過程中仍需嚴格遵循操作要求和原則，及時電凝止血，且術后配合化療，以保證手術的效果。

綜上所述，老年肌層浸潤性膀胱腫瘤采用經尿道膀胱腫瘤電切術治療具有創傷小、術后恢復快的優點，可延長患者生存期的同時，并發癥少，安全性高，能有效提高患者的生活質量。