掌側鎖定加壓鋼板治療背側不穩定橈骨遠端骨折的臨床效果觀察

郭 浩

廣東省惠州市第六人民醫院手足外科 516200

橈骨遠端骨折在臨床骨折疾病中較為常見，具有較高的發病率。相關調查數據報道顯示，在全身骨折中，橈骨遠端骨折占比超過17.0%[1]。傳統閉合復位石膏外固定是橈骨遠端骨折治療的常見手段，可促進患者骨折部位的恢復，改善患者腕關節活動功能。背側不穩定型橈骨遠端骨折是橈骨遠端骨折的常見類型，占20%～30%，在治療的過程中存在較大的難度，具有較高的挑戰性[2]。研究表明，掌側鎖定加壓鋼板應用在背側不穩定橈骨遠端骨折中效果比較明顯[3]。從臨床對于背側不穩定橈骨遠端骨折的治療來看，可供選擇的方法較多，但臨床對于傳統閉合復位內固定和掌側鎖定加壓鋼板內固定的報道并不多見。本研究為進一步了解掌側鎖定加壓鋼板內固定治療的效果，將60例背側不穩定橈骨遠端骨折患者納入樣本中展開探究，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月在我院接受治療的60例背側不穩定橈骨遠端骨折患者進行研究，均經X線片檢查確診。采用數字單雙號隨機分組法將所選患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組：男16例，女14例；年齡23～71歲，平均年齡(45.67±2.38)歲；AO/ASIF分型：A3型14例，B2型7例，C2型6例，C3型3例；致傷原因：交通事故致傷15例，意外摔傷12例，其他因素致傷3例。觀察組：男17例，女13例；年齡21～75歲，平均年齡(46.03±2.41)歲；AO/ASIF分型：A3型13例，B2型8例，C2型7例，C3型2例；致傷原因：交通事故致傷14例，意外摔傷12例，其他因素致傷4例。兩組患者均簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準，兩組上述資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用閉合復位石膏外固定治療，患者取仰臥位，助手對抗牽引，術者雙手握住患肢進行牽引，持續數分鐘，依骨折的具體類型進行復位處理，行石膏夾板固定。對患者的血運情況進行觀察，若良好則再次拍攝X線片了解復位情況，術后以周為單位進行復查，5周后可視情況拆除外固定石膏，配合進行康復性功能鍛煉。

1.2.2 觀察組采用掌側鎖定加壓鋼板內固定治療，取仰臥位，全身麻醉或臂叢神經麻醉，常規消毒鋪巾。于前臂遠端行Henrry切口，沿著橈側腕屈肌腱與橈動脈之間將皮膚切開，長度4～6cm。在橈側腕屈肌腱橈側解剖、保護橈動脈并牽向橈側，將橈側腕屈曲肌腱及正中神經牽向尺側使得深層的旋前方肌充分暴露。以旋前方肌橈側為行進方向，將肌纖維切斷，并向尺側牽引，剝離骨膜后即可顯露骨折斷端。完成復位之后，采用克氏針進行固定，用于維持骨折復位。選擇合理的掌側鎖定加壓鋼板，使T型橫臂與橈骨遠端關節面邊緣緊貼，借助C型臂X線機透視，若效果滿意則繼續對螺釘進行固定處理，被動活動腕關節排除內固定進入關節腔，觀察骨折固定的穩定情況，以此為依據制定康復訓練計劃，并指導患者及家屬進行康復性功能訓練。術后行常規抗生素預防感染，視情況拆線。

1.3 觀察指標

1.3.1 腕功能的評價：采用Gartland-Werley 評價系統[4]對腕功能恢復情況進行評價，涉及到的評價內容包括畸形殘留、主觀疼痛、活動范圍、握力情況，分值≥21分表示恢復差，9～20分表示恢復可，3～8分表示恢復良，分值<3分表示恢復優。比較兩組患者腕功能恢復優良率。

1.3.2 關節活動評價：末次隨訪時，采用X線拍片對掌屈、尺偏、旋前、旋后等關節度數情況進行測定，并詳細記錄，進行比較分析。

2 結果

2.1 兩組腕功能恢復情況的比較 觀察組腕功能恢復情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腕功能恢復情況的比較[n(%)]

注：兩組優良率比較，χ2=4.320，P=0.038。

2.2 兩組關節活動恢復情況比較 觀察組掌屈、尺偏、旋前、旋后度數均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組關節活動恢復情況比較

3 討論

臨床全身性骨折疾病中，橈骨遠端骨折常見且多發，容易對患者的健康狀況造成嚴重影響，降低患者的健康水平。在橈骨遠端骨折中，多數患者復位后發生不穩定、再移位的可能性比較大，而背側橈骨遠端不穩定骨折表現得尤為明顯。背側不穩定橈骨遠端骨折的特點比較明顯，如復位發生再移位、掌傾角通常在20°～25°范圍內、橈骨縮短>5mm等[4]。臨床治療背側橈骨遠端骨折多采用手法復位、克氏針固定、石膏、夾板外固定等方式，這些治療方式操作起來比較簡單，具有較高的成熟度，常用于穩定型橈骨骨折中，對于不穩定性橈骨遠端骨折的效果不是非常理想[5]。

隨著臨床醫療衛生事業的不斷發展，臨床骨折疾病的治療水平不斷提高，背側不穩定橈骨遠端骨折的治療方式也更為豐富。近年來，掌側入路鎖定加壓鋼板內固定在橈骨遠端骨折中的應用日益增加，且常見于背側不穩定橈骨遠端骨折中，取得了較為滿意的效果。掌側鎖定加壓鋼板不同于普通鋼板依靠鋼板與骨間摩擦力的固定原理，而是利用鋼板螺釘的角穩定性使骨與鋼板形成整體，構成“內支架”穩定骨折斷端，具有非常鮮明的特點和優勢[6]。(1)對鋼板與橈骨遠端掌側骨面貼合要求不高，減少了操作的復雜性，對骨折塊血運的保護作用更強，可縮短骨折愈合的時間；(2)鎖定加壓鋼板使用到的螺釘屬于雙皮質固定，可以提升固定的效果，防治螺釘松動、脫落現象，或者突破橈骨背側皮質對伸肌腱造成刺激或磨損；(3)通過植骨恢復關節面的平整性和穩定性，減少了術后骨折再發生移位的可能性，也可防止關節面高度的丟失；(4)鎖定加壓鋼板的型號多種多樣，針對不同的患者治療個性化更足，避免裁剪或折彎[7]。本研究在采用掌側鎖定加壓鋼板治療后，取得了較為理想的效果，研究結果顯示在腕功能恢復情況方面，觀察組優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，充分說明了掌側鎖定加壓鋼板內固定對腕功能恢復的促進性作用。另外在關節活動指數方面，觀察組掌屈、尺偏、旋前、旋后度數均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示掌側鎖定加壓鋼板內固定治療可以更好地恢復橈骨遠端的掌傾角、尺偏角。需要注意的是，掌側鎖定加壓鋼板內固定治療后，必須要配合進行早期康復性訓練，為患者制定個性化、針對性的康復訓練計劃并指導完成訓練，以提升治療的效果，促進骨折的越愈合。

綜上所述，背側不穩定橈骨遠端骨折的治療中，采用掌側鎖定加壓鋼板內固定治療，對患者腕關節功能及其活動范圍均有明顯改善作用，可快速促進患者的健康恢復，具有較高的臨床應用及推廣價值。