閉合復位外固定支架固定治療橈骨遠端骨折的臨床效果觀察

趙惠強 賈會光 田俊華 趙 凱

中國人民解放軍第九九〇醫院骨創傷脊柱外科，河南省駐馬店市 463000

橈骨遠端骨折屬于臨床常見的骨折類型，近年來，由于我國人口老齡化程度的不斷加深，橈骨遠端骨折發生率不斷提升[1]。其中以C型橈骨遠端骨折最為復雜，患者通常可伴隨橈骨短縮、關節面塌陷，若治療過程中未選擇恰當固定方式可導致骨折端畸形愈合，進而導致關節功能障礙，影響患者預后[2-3]。基于此，本文就閉合復位外固定支架固定術與切開復位內固定術治療橈骨遠端骨折的臨床效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2018年1月本院收治的65例橈骨遠端骨折患者，將其分為對照組32例和觀察組33例。對照組中男15例，女17例；年齡24～67歲，平均年齡(45.43±14.71)歲；AO分型：C1型10例，C2型13例，C3型9例。觀察組中男15例，女18例；年齡22～69歲，平均年齡(45.57±15.02)歲；AO分型：C1型11例，C2型13例，C3型9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。入選者及其家屬均簽署知情同意書并排除凝血功能障礙者。

1.2 方法 兩組均行臂叢麻醉或全身麻醉。觀察組(閉合復位外固定支架固定術)：于骨折近端選取兩個進針點，依次切開皮膚、皮下組織，使用止血鉗分離，直至骨膜，切開骨膜后置入2枚3.0mm骨針，后于第二掌骨做同樣定位置入2枚2.5mm骨針，后安裝Constant外固定支架，持續牽引腕關節以恢復橈骨長度、對位對線、掌傾角及尺偏角，C臂機監視下確認復位效果，旋緊固定夾。對照組(切開復位內固定術)：于橈骨遠端掌側做一縱向切口，經橈動脈與橈側腕屈肌間進入，切開旋前方肌，顯露骨折端，于直視條件下行骨折端復位，使用克氏針對骨塊進行臨時固定，在恢復橈骨長度、對位對線、掌傾角及尺偏角后使用鎖定鋼板進行固定，C臂機監視下確認效果，后去除克氏針。

1.3 觀察指標 (1)手術指標：統計兩組手術時間、術中失血量、骨折愈合時間。(2)腕關節功能：使用Gartland-Werley腕關節功能評分[4]評估患者腕關節功能，分值越高提示患者腕關節功能越好。(3)并發癥：統計兩組腕關節功能受限、骨折遠端骨塊位移、感染等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 手術指標 觀察組手術時間、骨折愈合時間較對照組短，術中失血量較對照組少，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標對比

2.2 腕關節功能 術后，兩組Gartland-Werley評分均上升，且觀察組Gartland-Werley評分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Gartland-Werley評分對比分)

2.3 并發癥 觀察組并發癥總發生率較對照組略低，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

注：兩組并發癥發生率比較，χ2=1.756，P=0.185。

3 討論

橈骨遠端骨折多因直接暴力損傷所致，主要由于外傷發生時使用手掌支撐地面引發，當受力點處于密質骨及松質骨交界處時即易出現骨折[5]。臨床AO分型主要分為A型、B型及C型三種，其中A、B型骨折可通過夾板固定或手法復位后愈合，而部分B型骨折及C型骨折由于關節面破壞嚴重，骨塊嵌頓，且有明顯縮短移位與成角，因而多需采用手術治療[6]。

C型橈骨遠端骨折的手術治療方案包括外固定支架與內固定術兩種，本文對比分析兩種手術方案發現，觀察組在手術時間、術中失血量、骨折愈合時間等手術指標及術后Gartland-Werley評分方面均具有優勢，說明閉合復位外固定支架固定治療橈骨遠端骨折可有效縮減患者手術時間、減少出血，且利于患者腕關節功能及骨折端愈合。骨折復位效果是影響患者骨折術后愈合的關鍵，相較切開復位內固定術治療，外固定支架治療可減小手術切口，通過對掌骨與橈骨持續縱向牽引，保持腕部組織張力，最終達復位骨折端的目的。此外，本文對比兩種手術治療方案的術后并發癥發現，觀察組術后并發癥發生率略低，但與對照組相比無明顯差異，說明閉合復位外固定支架固定治療橈骨遠端骨折具有較佳的治療安全性。不過，需要注意的是，若患者存在骨折端嚴重粉碎或閉合復位困難，則需及時改行切開復位內固定術治療，以保障手術治療效果。

綜上所述，閉合復位外固定支架固定治療橈骨遠端骨折較切開復位內固定術具有創傷小、操作簡便、術后易恢復等優勢，且具有較佳的治療安全性。