超聲引導下胸椎旁神經阻滯復合全身麻醉對乳腺癌改良根治術患者炎性反應的影響

陳 然 邱柳基 羅德興 嚴 儼

廣東省惠州市中心人民醫院麻醉科 516001

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤疾病，近年來該病的發病率呈逐年上升的趨勢，這嚴重威脅患者的生命健康及生活質量[1]。對于乳腺癌患者，常給予患者實施手術治療，然而在實際行手術治療的過程，受手術本身創傷性較大及對血流動力學影響較大等因素的影響，常讓患者對手術產生恐懼心理，所以為保證手術順利進行，選取合適的麻醉方式非常重要[2]。全身麻醉是乳腺癌行手術治療中常用的麻醉方式，但是該方式對患者的影響較大，因此臨床中推廣使用聯合麻醉的方式[3]。本文中，探討了對行改良根治術治療的乳腺癌患者，應用超聲引導下胸椎旁神經阻滯復合全身麻醉對患者的預后改善價值，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3—10月本院收治的60例乳腺癌患者為觀察對象。按照隨機數字表法將患者分成以下兩組：觀察組30例，年齡25～62歲，平均年齡(41.5±2.6)歲；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期19例，Ⅲ～Ⅳ期11例。對照組30例，年齡23～60歲，平均年齡(40.9±2.4)歲；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期20例，Ⅲ～Ⅳ期10例。對比兩組患者在臨床資料上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)所有患者均經病理學檢查確診[4]。(2)所有患者均無手術禁忌證，患者臨床資料均完整。(3)本研究經醫學倫理會批準，患者本人或其家屬也都簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤疾病的患者。(2)合并嚴重心、肝、腎等器官功能障礙疾病的患者。(3)合并血液系統疾病及免疫系統疾病的患者。

1.2 方法 兩組均在患者病情穩定后實施手術治療，患者在進到手術室后均開放術側外周靜脈及橈動脈，監測患者各項生命指標。對照組給予患者行全身麻醉，具體方法如下：靜脈給予患者滴注0.1mg/kg的咪達唑侖；靜注2mg/kg丙泊酚、0.2mg/kg順式阿曲庫銨、 0.5μg/kg舒芬太尼，術中麻醉維持藥物[丙泊酚2～6mg/(kg·h),瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)，順式阿曲庫銨4～6mg/h]。觀察組在行全身麻醉前，行超聲引導下胸椎旁神經阻滯，具體操作如下：輔助患者為側臥位，為患者常規消毒鋪巾屈膝低頭并且充分暴露患者穿刺節段，選取胸椎T5、T6節段放置超聲探頭，探頭朝尾側移動，移動至兩肋的間隙，顯示胸椎旁間隙呈低回聲楔形樣。于穿刺點位置應用1%的利多卡因行局部浸潤麻醉，用平面外超聲引導金屬緩慢進針至超聲影像表現針尖進到椎間隙，回抽無血后注入1～2ml的生理鹽水、0.5%羅哌卡因(AstraZeneca AB，批準文號H20100475)。之后行全身麻醉，操作方法同對照組相同。

1.3 觀察指標 (1)兩組均在麻醉前(T0)、插管時(T1)、手術開始30min(T2)及手術結束(T3)階段，觀察并記錄兩組患者心率(HR)及平均動脈壓(MAP)的變化情況。(2)在手術各時間段，均采集患者靜脈4ml的血液，經離心分離血清后使用全自動生化分析儀檢測患者白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)及腫瘤壞死因子(TNF-α)指標水平。

2 結果

2.1 兩組不同時間點HR、MAP對比 兩組在T0、T3時HR與MAP無顯著差異(P>0.05)，而在T1、T2時間對照組HR與MAP均較T0時刻明顯升高，但觀察組升高幅度小于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者在手術不同節點的HR、MAP指標變化對比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 兩組不同時間點炎癥因子指標對比 與T0時相比，兩組在T1、T2、T3時刻IL-6、IL-10、TNF-α均升高，但觀察組IL-6、TNF-α升高幅度小于對照組，IL-10升高幅度大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同時間點炎癥因子指標對比

3 討論

乳腺癌改良根治術中，手術治療效果同麻醉方案的選擇有直接聯系[5]。大量研究表明，乳腺癌手術中，實施多模式下的麻醉方式，可以起到良好的麻醉效果，減輕手術對患者的創傷及患者全身炎性反應，提高治療效果及改善患者預后[6]。

乳腺癌手術中，常規麻醉方案是單純全身麻醉，該方式具備一定的麻醉效果，但是對患者炎癥因子指標影響較大，常會增加血清中IL-6、TNF-α指標，這不利于患者的康復[7]。近年來，臨床中推廣使用超聲引導下胸椎旁神經阻滯+全身麻醉的方案，胸椎旁神經阻滯主要是將麻醉藥物注射到椎旁間隙，阻滯該側的肋間神經、脊神經及交感神經。在麻醉的過程中，借助超聲引導的幫助進行椎間穿刺，可以大大提高穿刺的成功率，更好的發揮局部麻醉的效果[8]。將胸椎旁神經阻滯+全身麻醉聯合后，可在保證麻醉效果的同時，避免機體炎性因子的過度升高，降低炎性反應，促進患者康復。本文結果顯示，在手術階段，觀察組患者在T1、T2時刻的心率無變化，平均動脈壓的變化幅度小于對照組；而在炎性反應上，在IL-6、TNF-α升高幅度上觀察組小于對照組，IL-10上觀察組升高幅度大于對照組，IL-10是一種多功能負性調節因子，主要由Th2細胞、活化的B細胞、單核細胞、巨噬細胞產生，它參與免疫細胞、炎癥細胞、腫瘤細胞等多種細胞的生物調節，在自身免疫性疾病、嚴重感染性疾病、腫瘤及移植免疫等多種疾病中發揮重要作用。該結果提示聯合麻醉的方案更有利于乳腺癌手術治療。

綜上所述，在乳腺癌改良根治術中，實施超聲引導下胸椎旁神經阻滯+全身麻醉可一定程度上抑制患者的炎性反應，值得推廣。