牙周翻瓣術在重度牙周炎患者中的療效及對炎癥狀態的改善作用觀察

劉 暢

武警邊防部隊總醫院口腔科，廣東省深圳市 518029

牙周炎患者是口腔科極為常見的就診類型，患者的牙周支持組織呈現慢性炎癥反應狀態，不僅僅對患者的牙周及牙槽骨、牙骨質等受炎癥影響表現出異常的狀態，嚴重患者還可引起全身性的表現，因此對于重度牙周炎的治療重視程度一直較高[1]。另外，有研究顯示[2-3]，本類患者不僅僅表現出齦溝液炎癥介質的高表達狀態，因牙周炎對周圍組織的破壞而導致的彈性蛋白酶異常情況也相對突出，因此治療的過程中，上述方面的改善意義較高。本文就牙周翻瓣術在重度牙周炎患者中的療效及對炎癥狀態的改善作用進行研究與觀察，現將結果總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年10月期間的66例重度牙周炎患者為觀察對象，根據隨機數字表法分為對照組33例和觀察組33例。對照組中男20例，女13例，年齡20～58歲，平均年齡(41.6±7.9)歲，病程5.0～105.5個月，平均病程(28.9±7.0)個月。觀察組中男19例，女14例，年齡21～60歲，平均年齡(39.2±7.2)歲，病程5.5～110.0個月，平均病程(29.3±6.8)個月。兩組性別構成、年齡與病程方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，因此具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：18～65歲；符合重度牙周炎診斷標準者；對本研究知情及積極配合者。排除標準：3個月內進行牙周炎治療者；合并糖尿病等慢性疾病及代謝性疾病者；孕期及哺乳期者；近期進行抗生素等藥物治療者；合并其他部位感染者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：對照組進行常規牙周炎基礎治療，主要為進行齦上潔治術、齦下刮治術、抗炎治療及其他對癥治療。觀察組進行牙周翻瓣術治療，首先進行常規麻醉與消毒等處理，然后于溝內做切口，清理袋內壁上皮組織、肉芽組織等，清潔牙石，將根面進行平整，進行反復沖洗，將牙齦組織瓣進行復位與縫合，并以牙周塞制劑覆蓋其上。兩組患者的其他治療方案均相同。比較兩組患者的治療前后的牙周狀況、齦溝液炎癥介質、骨代謝指標及彈性蛋白酶濃度。

1.3.2 檢測指標與檢測方法：于治療前和治療后6周及12周采集兩組患者的齦溝液標本送檢，離心取上清液進行炎癥介質及彈性蛋白酶檢測，其中炎癥介質包括前列腺素E2(PGE2)、白細胞介素-1β(IL-1β)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，骨代謝指標包括堿性磷酸酶(ALP)及骨鈣素(BGP)，彈性蛋白酶包括細胞外及細胞內彈性蛋白酶(EA-s及EA-p)，采用酶聯免疫法及熒光法試劑盒進行檢測。然后分別統計與比較兩組的上述方面檢測結果。

1.4 評價標準 牙周狀況的評指標為齦溝出血指數、臨床附著水平及探診深度，其中齦溝出血指數評分范圍為1～4分，分別表示無出血、輕探出血、探齦出血且外觀改變、出現潰瘍等嚴重情況；臨床附著水平是指測得探針深度后，以其值減去釉牙骨質界至齦緣之間的距離；探診深度是指以探針測得的齦緣至袋底或齦溝底之間的距離。

1.5 統計學方法 本文中的數據檢驗軟件為SPSS23.0，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后的牙周狀況比較 治療前，兩組齦溝出血指數、臨床附著水平及探診深度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后6周及12周，觀察組上述指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前、后的牙周狀況比較

2.2 兩組患者治療前、后的齦溝液炎癥介質比較 治療前，兩組齦溝液炎癥介質比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后6周及12周，觀察組齦溝液炎癥介質均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前、后的齦溝液炎癥介質比較

2.3 兩組患者治療前、后的齦溝液骨代謝指標比較 治療前，兩組齦溝液骨代謝指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后6周及12周，觀察組齦溝液骨代謝指標均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前、后的齦溝液骨代謝指標比較

2.4 兩組患者治療前、后的齦溝液彈性蛋白酶濃度比較 治療前，兩組齦溝液彈性蛋白酶濃度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后6周及12周，觀察組齦溝液彈性蛋白酶濃度均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的齦溝液彈性蛋白酶濃度比較

3 討論

牙周炎的危害不僅僅局限于口腔局部，嚴重者可導致全身性的不適及局部淋巴腫大等情況，因此重度牙周炎的臨床受重視程度相對較高。研究顯示，牙周炎患者的炎癥反應表現突出，尤其是重度牙周炎患者的炎癥反應相關指標表達相對較高，其中齦溝液中的PGE2、IL-1β及TNF-α表達水平與牙周炎的嚴重程度密切相關，且隨著牙周炎的控制而呈現下降的趨勢，因此認為齦溝液上述炎癥介質的表達監測有助于了解牙周炎的治療控制效果[4-6]。另外，本類患者的牙周組織受到破壞，牙槽骨吸收情況嚴重，因此骨代謝指標中的ALP及BGP也呈現高表達的狀態，因此認為對本類患者進行上述骨代謝指標的變化監測意義較高。另外，本類患者的齦溝液彈性蛋白濃度也相對較高，與牙周組織及骨組織的破壞等有關，對牙周組織的附著情況有直觀的反應作用，因此對上述齦溝液對于牙周炎的檢測意義較高[7-8]。

臨床中關于重度牙周炎的治療研究中，牙周翻瓣術是常見的有效治療方式，對于病變區的充分暴露及清除起到較好的治療效果，同時對于牙周袋的消除及變淺等具有改善作用，因此關于牙周翻瓣術在重度牙周炎患者中的應用研究可見，但是關于牙周翻瓣術對重度牙周炎患者的綜合療效與炎癥狀態改善作用研究仍有所欠缺[9-10]。

本文就牙周翻瓣術在重度牙周炎患者中的療效及對炎癥狀態的改善作用進行探究與觀察，結果顯示，牙周翻瓣術治療患者治療后6周及12周的牙周狀況(齦溝出血指數、臨床附著水平及探診深度)均明顯好于常規基礎治療，同時治療后的齦溝液炎癥介質、骨代謝指標及彈性蛋白酶濃度均相對更低，說明患者的牙周炎治療效果較好，且對牙周組織的破壞與牙槽骨的吸收均有控制作用，因此局部的炎性反應狀態也控制較好，因此表現為相關反應指標更大幅度的控制。分析原因，筆者認為與牙周翻瓣術對于病變牙周袋的改善與感染炎性組織的有效清除有關，因此局部炎癥狀態得到改善，組織與牙槽骨受損情況也隨之控制，因此治療效果相對較好。綜上所述，筆者認為牙周翻瓣術在重度牙周炎患者中的療效較好，且對炎癥狀態的改善作用突出，因此在重度牙周炎患者中具有較高的應用價值。