下頜重度吸收牙槽嵴患者制作全口義齒的臨床分析

趙 軍 樊 洪 于 澄

1 天津市口腔醫(yī)院修復(fù)一科 300041； 2 天津市南開醫(yī)院藥學部

對于無牙頜患者，可以選擇常規(guī)全口義齒修復(fù)，種植覆蓋義齒修復(fù)甚至種植固定義齒修復(fù)。但是對于身體狀況不佳，無法耐受種植手術(shù)或者經(jīng)濟狀況較差的患者，常規(guī)全口義齒修復(fù)仍是主要方法[1]。全口義齒在口內(nèi)須有良好的固位與穩(wěn)定，才能較好地行使功能。對于下頜牙槽嵴吸收嚴重的患者，下頜義齒固位差，牙槽嵴黏膜易產(chǎn)生壓痛，調(diào)改次數(shù)多[2]，導致修復(fù)效果欠佳。本文對2年來就診的80例下頜牙槽嵴重度吸收患者的全口義齒臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2017年12月于我院就診的80例下頜牙槽嵴吸收嚴重的無牙頜患者，隨機分為實驗組和對照組，每組40例。實驗組中男21例，女19例；年齡55～78歲，平均年齡(66±8.2)歲。對照組中男18例，女22例；年齡57～80歲，平均年齡(67±7.8)歲。納入標準：(1) 根據(jù)Atwood無牙頜牙槽嵴的分類，下頜剩余牙槽嵴為Ⅳ類：凹陷形牙槽嵴[3]。(2)無口頜系統(tǒng)疾病，無顳下頜關(guān)節(jié)疾病。(3)全身健康狀況良好，無精神疾患，能較好的配合本實驗。兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。以上兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料：印模膏(上海醫(yī)療器械股份有限公司)，藻酸鹽印模材(上海賀利氏古莎齒科有限公司)，光固化基托樹脂(上海滬鴿齒科材料有限公司)，加聚型硅橡膠(德國DMG公司)。

1.2.2 方法：(1)對照組：采用二次印模法制取開口式硅橡膠終印模(成品無牙頜托盤+印模膏作為初印模，光固化樹脂個別托盤+硅橡膠作為終印模)，灌注石膏模型，確定垂直距離及水平頜位關(guān)系后交由技師排牙，排牙后患者口內(nèi)試排牙，最后完成義齒。(2)實驗組：在對照組的基礎(chǔ)上，在試排牙確認頜位關(guān)系及咬合關(guān)系無誤后，在下頜基托內(nèi)放置適量的輕體硅橡膠，囑患者在牙尖交錯位上完成閉口印模，囑患者主動進行肌功能整塑，待輕體硅橡膠固化后取出下頜基托，修整基托邊緣多余的輕體材料，交由技師最后完成義齒。

1.3 滿意度調(diào)查 患者在戴用全口義齒3個月和12個月后復(fù)診，填寫全口義齒使用質(zhì)量評估表，全口義齒使用質(zhì)量評估表包括美觀、發(fā)音、固位效果、咀嚼效率、舒適性等內(nèi)容[4]。其中良好2分，一般1分，較差0分，其中良好及一般記為滿意。滿意度=良好及一般人數(shù)之和/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

患者戴用全口義齒3個月和12個月后，實驗組的全口義齒在固位效果、咀嚼效率及舒適性的滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組全口義齒在美觀和發(fā)音滿意率均高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組戴入義齒3個月和12個月后滿意率調(diào)查結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

對于下頜牙槽嵴嚴重吸收的無牙頜患者的修復(fù)，一直是全口義齒修復(fù)中的難點。近些年來，很多學者為了改善這些無牙頜患者全口義齒的臨床效果做了很多研究。商麗娟等學者[5]在全口義齒修復(fù)時用藻酸鹽取閉口式印模，義齒的固位力得到了明顯的提高，戴牙后因黏膜壓痛的調(diào)改次數(shù)減少，提高了患者的舒適度。 李敏等學者[4]使用舌側(cè)集中全口義齒修復(fù)下頜牙槽嵴吸收嚴重的患者，結(jié)果表明舌側(cè)集中有助于提高全口義齒的固位力，提高咀嚼效能，減少復(fù)診次數(shù)。也有學者使用磁性附著體應(yīng)用于重度吸收的下頜覆蓋義齒，取得了良好的效果[6]。朱遠平等[7]在試排牙時用輕體硅橡膠對下頜牙槽嵴為Ⅲ類的無牙頜患者取閉口式印模全口義齒制作，并對其進行咀嚼效能的研究。研究顯示此法能使患者很快適應(yīng)新義齒，從而有效提高了咀嚼效能。本文選取的患者為下頜Ⅳ類牙槽嵴：凹陷形牙槽嵴，比Ⅲ類牙槽嵴吸收更加嚴重，修復(fù)難度更大，最終對其美觀、發(fā)音、固位效果，咀嚼效能及舒適性進行對比分析。

本實驗的閉口印模是在進行試排牙時，確認頜位關(guān)系、咬合關(guān)系無誤后，由患者主動進行肌功能整塑，這種印模表現(xiàn)出的是功能狀態(tài)下的黏膜狀態(tài)，義齒邊緣貼合更加嚴密，固位力得到提高，咀嚼功能和舒適感也就得到相應(yīng)的提高。加聚型硅橡膠輕體與藻酸鹽相比具有理化性質(zhì)穩(wěn)定、流動性優(yōu)越、精度高等諸多優(yōu)點，所以使用加聚型硅橡膠輕體制取無牙頜終印模更加合適。

本文結(jié)果表明，義齒修復(fù)3個月和12個月后實驗組全口義齒的固位效果、咀嚼效率、舒適性滿意率均明顯優(yōu)于對照組，這可能是由于固位力的提高。綜上，通過本文中的改良法制作的全口義齒優(yōu)于常規(guī)法制作的全口義齒，有效提高了咀嚼效率和舒適性，值得在臨床上推廣。