陰道前后壁修補手術聯合陰式全子宮切除在子宮脫垂患者中的應用效果

鄧春紅

福建醫科大學附屬三明市第一醫院婦科，福建省三明市 365000

子宮脫垂是臨床中常見的一種多發病，主要病因是產后恢復不良及多育多產，其次是因為雌激素水平降低，導致生殖系統出現彈性纖維退行性變，生殖系統支持結構減弱或出現損傷，進而引發子宮脫垂[1]。臨床治療子宮脫垂以手術為主，主要手術方式有陰道前后壁修補術、陰式子宮切除、自體組織橋式修補術等。本文旨在探討陰道前后壁修補手術聯合陰式全子宮切除在子宮脫垂患者中的臨床應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年8月在我院接受治療的60例子宮脫垂患者，所有患者均簽署知情同意書，且本觀察經醫院醫學倫理委員會批準。按照隨機數字法分為兩組：對照組30例，年齡44～75歲，平均年齡(55.48±4.29)歲，病程7～11年，平均病程(5.62±1.57)年；子宮脫垂分度[2]：Ⅱ度20例，Ⅲ度10例。研究組30例，年齡42～74歲，平均年齡(56.16±4.75)歲，病程7～12年，平均病程(5.62±1.45)年；子宮脫垂分度：Ⅱ度21例，Ⅲ度9例。兩組患者年齡、病程、子宮脫垂分度等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比。

1.2 方法 研究組患者給予陰道前后壁修補手術聯合陰式全子宮切除術治療：(1)陰式全子宮切除術。患者取膀胱截石位，予以全身麻醉，對外陰、陰道及宮頸進行常規消毒，將膀胱內尿液排空，通過陰道膀胱間隙將腎上腺素注入，三角形切開陰道前壁，并鈍性分離，將膀胱上推后剪開腹膜，暴露并剪斷、結扎各韌帶，將子宮體從膀胱子宮腹膜切口處翻出，鉗夾并離斷輸卵管、雙側圓韌帶、卵巢固有韌帶縫扎并留線，將子宮切除并取出，檢查各離斷端及血管出血情況;檢查卵巢和輸卵管是否存在病變，剪斷留線后荷包縫合膀胱黏膜組織。(2)陰道前后壁修補術。兩側小陰唇的下端使用鉗夾，注入腎上腺素生理鹽水，鈍性分離陰道后壁及兩側肛提肌，并將兩側肛提肌及陰道后壁環肌提拉，加固肛提肌，荷包縫合兩側肛提肌以及直腸表面筋膜，術畢留置導尿管，將碘伏紗條放置于陰道內，術后給予抗生素治療。對照組僅采用陰道前后壁修補術進行治療：手術操作同研究組。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者治愈情況，兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間等手術相關指標，隨訪1年，統計兩組并發癥發生情況以及復發情況。復發判斷標準：陰道前壁或后壁及相關組織出現膨出及脫垂[4]。

1.4 療效判斷標準 患者器官解剖位置及相關組織基本恢復為治愈；患者器官解剖位置及相關組織脫垂程度減輕為好轉；未達以上標準為無效[3]。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組治愈率顯著高于對照組(χ2=5.454，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術指標比較 兩組術中出血量、住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組手術時間長于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術指標比較

2.3 兩組患者并發癥、復發率比較 研究組并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。研究組患者復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥、復發率比較[n(%)]

3 討論

子宮脫垂主要指子宮脫離原來所在的位置發生了解剖結構改變。如果沒有給予及時的治療，可能導致病情惡化[5]。手術是治療子宮脫垂的有效方式。陰道前后壁修補術和陰式子宮切除術均為新型的微創外科手術，本文旨在探討兩種手術方式聯合治療的臨床療效。

本文中，研究組給予陰道前后壁修補手術聯合陰式全子宮切除治療，其治愈率顯著高于對照組，復發率顯著低于對照組。分析原因主要是因為單純行陰道前后壁修補術可縮小肛提肌與尿生殖裂，提高肛提肌功能，糾正陰道前后壁、直腸、膀胱膨出以及脫垂子宮[6]，但無法改變子宮各韌帶松弛狀態，支持筋膜功能沒有得到有效提升，因此術后容易發生復發風險[7]。而經陰式全子宮切除術可有效提升支持筋膜功能并矯正盆底組織，令筋膜支撐力得到增強，進一步完善陰道壁生理結構，進而有效減輕腰背酸痛、腹部下墜感、壓力性尿失禁、排尿障礙、白帶異常等多種癥狀[8]，具有創傷小、無需腹部切口、出血量少、術后恢復快等優勢。陰道前后壁修補手術聯合陰式全子宮切除具有協同作用，可有效糾正陰道前后壁、直腸、膀胱膨出以及脫垂子宮，恢復完善陰道壁生理結構，進而降低患者短期復發情況。但陰道前后壁修補手術聯合陰式全子宮切除治療對子宮脫垂患者遠期復發的影響目前需要進行研究。本文結果顯示，研究組手術時間長于對照組，分析原因為研究組較對照組增加了陰式全子宮切除，而延長了時間。

綜上所述，陰道前后壁修補手術聯合陰式全子宮切除在子宮脫垂中應用具有很好的臨床療效，可顯著提高患者治愈率，降低術后復發率，值得在臨床上推廣使用。