臨床路徑管理對肝癌介入治療患者心理狀態、生活質量及并發癥的影響

徐 靜 馮國菊 王 敬

天津市第二人民醫院放射科 300192

肝癌的發病率與死亡率位居惡性腫瘤第二，僅次于肺癌，危害性極大。臨床針對晚期肝癌以介入放射治療為主，實施優質的護理可減少相關不良反應的發生，延長患者的生存時間[1]。臨床路徑管理是由護士、醫生和其他相關專業人員一起制定的臨床服務計劃，以減少資源浪費、加快患者康復，給予患者最佳、持續改進的服務[2]。本文旨在分析臨床路徑管理在肝癌介入治療患者中的應用價值。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月在我院行介入治療的80例肝癌患者，本研究經我院倫理委員會審核批準；入選患者均知情并簽署知情同意書。按隨機數字表法將80例患者分為兩組，對照組40例，男30例，女10例；年齡34～78歲，平均年齡(57.36±4.98)歲。研究組40例，男28例，女12例；年齡32～79歲，平均年齡(57.41±5.01)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組行常規護理：術前給予患者必要的安撫與支持、合理安排膳食，術后指導患者忌辛辣刺激性食物、煙酒和低脂清淡飲食；密切監測生命體征；臥床休息24h；對血管穿刺部位情況進行密切觀察；若患者出現發熱、胃腸道反應等不良反應，及時給予相應處理。研究組在此基礎上實施臨床護理路徑干預，選取護理人員需具有較強的責任心、護理技術嫻熟、臨床經驗豐富、理論基礎扎實。可根據患者心理狀態、病情變化、配合程度、并發癥等對護理措施做適宜的調整。具體護理措施見表1。

表1 臨床護理路徑干預措施

1.3 觀察指標 (1)采用癌癥患者生命質量測定量表EORTC-QLQ-C30對兩組出院時生活質量進行評估，包括認知功能、社會功能、心理狀態、身體功能、睡眠質量等，分值越高則生活質量越好。(2)采用抑郁狀態自評量表(SDS)、焦慮狀態自評量表(SAS)評估兩組出院時心理狀態，總分為100分，SDS評分≥53分存在抑郁，SAS評分≥50分存在焦慮，分值高低與抑郁、焦慮呈正比。(3)記錄兩組并發癥發生情況。

2 結果

2.1 生活質量 研究組生活質量各維度評分與對照組相比較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量對比分)

2.2 心理狀態 研究組SDS、SAS評分與對照組相比較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心理狀態對比分)

2.3 并發癥 研究組中發生惡心、疼痛、失眠各1例，總并發癥發生率為7.50%(3/40)；對照組中發生惡心2例、疼痛4例、出血3例、失眠1例，總并發癥發生率為25.00%(10/40)，差異有統計學意義(χ2=4.501，P=0.034)。

3 討論

肝癌屬于較為難治的一種惡性腫瘤，多數患者就診時已發展為中晚期，通常行介入治療以改善患者病情，延長生存期。面對軀體不適，患者仍需面臨手術、各項檢查、并發癥及術后創傷等，承擔嚴重的精神與心理壓力，患者易出現恐懼、抑郁等負性情緒，加重其疼痛感，降低患者生活質量[3]。因此，在介入治療過程中實施有效的護理措施尤為重要。

臨床路徑管理的理論構架為責任制整體護理，其軸線為入院、術前、手術、術后和出院等，加強對患者的入院教育、心理指導、飲食活動指導、用藥指導，全方位的給予患者健康教育需求[4-5]。本文顯示，研究組生活質量各維度評分高于對照組，SDS、SAS評分及總并發癥發生率低于對照組，提示臨床路徑管理可有效改善肝癌介入治療患者的心理狀態，減少并發癥的發生，提高生活質量。臨床路徑管理各層級護理人員可預先得知治療護理流程，及時發現問題并實施干預，使護理目標更明確，更有計劃性、預見性和針對性的實施護理措施，防止護理人員因工作繁忙而造成護理疏忽或遺漏。此外，清楚告知患者住院期間治療、護理順序，耐心講解疾病相關知識、活動、飲食和并發癥相關預防知識，使患者能自覺提高自我保健意識，通過加強對患者的心理干預，從而提升患者對醫護人員的信任，使其積極配合治療，緩解其不良情緒，減少不良反應的發生，進而提升患者生活質量。

綜上所述，肝癌介入治療患者實施臨床路徑管理利于改善患者心理狀態，減少并發癥的發生，提高生活質量，值得臨床推廣應用。