腦電仿生電刺激配合牽引治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈效果的經(jīng)顱多普勒超聲和眩暈量表觀(guān)察

劉蓓蓓 丁志清 謝財(cái)忠 唐軍凱 劉燕

·論著·

腦電仿生電刺激配合牽引治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈效果的經(jīng)顱多普勒超聲和眩暈量表觀(guān)察

劉蓓蓓 丁志清 謝財(cái)忠 唐軍凱 劉燕

目的觀(guān)察腦電仿生電刺激配合牽引治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈(VBIV)的經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)和眩暈量表評(píng)估的變化，探討腦電仿生電刺激配合牽引治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的作用機(jī)制。方法將44例VBIV患者，隨機(jī)分為腦仿生電刺激配合牽引治療組(綜合組)和牽引對(duì)照組(牽引組)。治療前及治療2療程后檢查T(mén)CD并進(jìn)行眩暈量表的評(píng)估，觀(guān)察腦電仿生刺激配合牽引治療對(duì)VBIV患者血流速度及患者癥狀與功能狀況的影響。結(jié)果綜合組顯效率為63.3%，牽引組顯效率為7.1%。2組顯效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后較治療前，綜合組與牽引組雙側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈收縮期顱內(nèi)血流峰速均有明顯提高(P<0.05)，綜合組優(yōu)于牽引組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腦電仿生電刺激配合牽引治療VBIV可改善該類(lèi)型頸椎病的雙側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈收縮期血流峰速度，臨床療效較顯著。

腦電仿生電刺激；牽引；椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈；經(jīng)顱多普勒超聲；眩暈量表

1957年Denny Brown首先提出椎基底動(dòng)脈供血不足癥(vertebra-basilar insufficiency，VBI)[1]。VBI又稱(chēng)椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作，是指椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)循環(huán)不全引起腦干、小腦及大腦半球后部等灌流區(qū)的可逆性機(jī)能障礙，以眩暈為主，伴惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、肢體麻木、記憶力減退，睡眠障礙等癥狀。椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈(Vertebra-basilar insufficient vertigo，VBIV)是指腦血管供血不足所致短暫局灶性腦機(jī)能障礙而以眩暈為主訴的疾病。1926年Barre首先報(bào)導(dǎo)頸椎關(guān)節(jié)刺激椎動(dòng)脈交感神經(jīng)叢可誘發(fā)頭暈、頭痛、頸痛等癥狀，李景良等采用低頻電刺激治療VBI患者30例，結(jié)果顯示患者臨床癥狀顯效率達(dá)90%，腦部血2組液循環(huán)速度明顯增快[2]。本研究對(duì)30例VBIV患者在牽引治療的基礎(chǔ)上于雙耳后乳突部給予腦仿生電刺激治療，從腦血流速度及眩暈量表角度探討腦仿生電刺激對(duì)VBI的作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2012年6月在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診治療的VBIV患者44例。其中男18例，女26例；年齡26～77歲，平均年齡50.7歲。患者隨機(jī)分為2組，腦仿生電刺激配合牽引治療組(綜合組)30例，其中男10例，女20例，年齡26～72歲，平均年齡(48±15)歲。牽引對(duì)照組(牽引組)14例，其中男8例，女6例；年齡29～77歲，平均年齡(46±15)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均參照1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第三次修訂標(biāo)準(zhǔn)中VBIV的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)反復(fù)發(fā)作性眩暈，眩暈表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)或視物晃動(dòng)感、移動(dòng)感、多因頭位、體位變動(dòng)誘發(fā)。(2)伴有其他腦干一過(guò)性缺血癥狀，如黑蒙、視物模糊、復(fù)視、視物變形、肢體麻木無(wú)力、猝倒、暈厥等。(3)有輕微腦干損害體征，如角膜和(或)咽反射減退，幅軸反射異常，自發(fā)性或輕壓一側(cè)椎基底動(dòng)脈后誘發(fā)眼震。(4)病因明確，如頸椎病、腦動(dòng)脈硬化、高脂血癥等引起。(5)排除眼、耳和頸部其他疾患所致的眩暈，如腦梗死、耳源性眩暈等。經(jīng)TCD、頸X線(xiàn)攝片、CT證實(shí)為VBIV患者。

1.3 研究方法 2組患者均進(jìn)行一般頸椎牽引療法，綜合組在牽引治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用腦電仿生電刺激儀每次給予雙耳后乳突部電刺激。2組治療周期均為1個(gè)月。

1.3.1 頸椎牽引：采用鼎創(chuàng)DCIII型坐式牽引器，牽引力量根據(jù)患者體質(zhì)等因素合理調(diào)整，一般為6～9 kg，角度為后伸5°～15°，1次/d，每周5次，20 min/次。10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3.2 腦電仿生電刺激儀：在牽引治療后，采用CVFT-MG201型腦電仿生電刺激儀。電極安置于兩側(cè)乳突表面皮膚上，選用2號(hào)模式，治療時(shí)通電30 min，1次/d，每周5次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。強(qiáng)度設(shè)置為患者可以耐受，耐受強(qiáng)度為機(jī)器設(shè)定強(qiáng)度的60%～98%。

1.4 評(píng)估方法 治療前后行經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢測(cè)，并用1個(gè)月后的眩暈系數(shù)進(jìn)行臨床療效評(píng)定。TCD采用美國(guó)MET公司MT-1000型彩色經(jīng)顱多普勒超聲儀，使用2MHz脈沖多普勒探頭測(cè)顱內(nèi)血管情況。被檢查者取坐位經(jīng)枕窗探測(cè)基底動(dòng)脈(BA)、雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)，仰臥位經(jīng)兩側(cè)顳窗探測(cè)雙側(cè)大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)和大腦后動(dòng)脈(PCA)的血流頻譜情況。所得頻譜輸入計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)，自動(dòng)計(jì)算出所測(cè)動(dòng)脈的峰速度(Vp)和血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)，打印頻譜圖形及結(jié)果。記錄治療前1個(gè)月眩暈發(fā)作次數(shù)及治療期間眩暈發(fā)作次數(shù)。治療結(jié)果分為完全控制、顯效、有效和無(wú)效四種。眩暈系數(shù)=(治療1個(gè)月平均發(fā)作次數(shù)/治療前1個(gè)月平均發(fā)作次數(shù))×100%，如眩暈系數(shù)為0，則為完全控制，1%～40%為顯效，41%～80%為有效，>80%為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 患者年齡比較 2組患者在年齡方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者年齡比較 歲

2.2 眩暈臨床療效比較 綜合組顯效19 例，顯效率為63.3%；牽引組顯效 1 例，顯效率為7.1%；2組顯效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者眩暈臨床療效比較 例(%)

2.3 TCD檢測(cè)指標(biāo)變化 治療后較治療前，綜合組與牽引組雙側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈收縮期顱內(nèi)血流峰速均有明顯提高(P<0.05)，綜合組優(yōu)于牽引組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

VBI是頸性眩暈發(fā)生的最主要的機(jī)制，除了椎動(dòng)脈本身粥樣硬化、變異畸形等內(nèi)源性因素，頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)變性、頸椎不穩(wěn)、骨折、脫位、先天發(fā)育不良、頸肌如前斜角肌的異常等是主要的外源性因素，它們直接或間接對(duì)椎動(dòng)脈造成壓迫或刺激，或刺激其周?chē)慕桓猩窠?jīng)，使其釋放去甲腎上腺素、組織胺等器官活性物質(zhì)[4]，使引起椎動(dòng)脈收縮，使其管腔變窄，造成VBI，最終導(dǎo)致前庭迷路缺血，產(chǎn)生眩暈癥狀[5]。TCD可敏感反映腦血管及腦血流速度情況，可發(fā)現(xiàn)流速異常、血管痙攣及硬化情況[6]。因此可作為VBIV輔助診斷及評(píng)價(jià)的指標(biāo)。椎基底動(dòng)脈型頸椎病的TCD表現(xiàn)主要是椎基底動(dòng)脈流速減低[7]。在全身血管動(dòng)脈硬化過(guò)程中，椎基底動(dòng)脈是最早易容易發(fā)生硬化和狹窄的血管[8]。主要表現(xiàn)為血液粘稠度增高，椎基底動(dòng)脈供血減少，提示椎基底動(dòng)脈供血不足，支持了VBI引起頸性眩暈的機(jī)制。

表3 2組患者治療前后收縮期顱內(nèi)血流峰速度比較

表3 2組患者治療前后收縮期顱內(nèi)血流峰速度比較

組別左椎動(dòng)脈右椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈綜合組(n=30) 治療前49±1153±1255±6 治療后 61±12*# 64±12*# 67±11*#牽引組(n=14) 治療前56±1055±761±8 治療后59±11 59±10*64±10*

注：與治療前比較，*P<0.05;與牽引組比較，#P<0.05

本研究應(yīng)用腦電仿生電刺激儀配合牽引綜合治療30例VBIV患者，結(jié)果顯示該組方法能明顯改善患者眩暈癥狀，顯效率為63.3%。同時(shí)通過(guò)對(duì)治療前后患者血流變學(xué)指標(biāo)的觀(guān)察，表明該組方法能明顯改善血流粘滯性及血液流變性，擴(kuò)張微血管，加快血流速度，從而使腦部血流通暢。其結(jié)果與姜守軍等[9]觀(guān)察結(jié)果一致。

為了有效減緩VBIV造成的壓迫或刺激，傳統(tǒng)的方法如理療、牽引等仍然是主要的治療手段。本文中牽引組的雙側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈收縮期顱內(nèi)血流峰速有明顯提高，眩暈癥狀有較大程度改善。表明：牽引可以有效地改善頸椎及后關(guān)節(jié)輕微的錯(cuò)位、節(jié)段不穩(wěn)以及椎間盤(pán)變性、突出等所致的解剖及生物力學(xué)的紊亂，增大椎間隙，使嵌于小關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復(fù)位[10]，使頸椎制動(dòng)，減少因運(yùn)動(dòng)引起的刺激，使受累組織得以充分休息，有利于能解除或減輕頸部肌肉的水腫、痙攣、攣縮，減輕病變所引起的炎性刺激。而綜合組的眩暈治療顯效率較高，雙側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈收縮期顱內(nèi)血流峰速均較牽引組更顯著。說(shuō)明腦仿生電刺激儀屬于中低頻電療，它將安全有效的數(shù)字脈沖、刺激脈沖電流無(wú)創(chuàng)傷的引入小腦頂核，引起腦局部尤其是鬧皮層血流量明顯增加[11]，對(duì)肌層的鎮(zhèn)痛作用較為顯著，對(duì)痙攣肌肉的解痙放松及改善肌肉的素質(zhì)效果較好。Orgogoze等[12，13]研究發(fā)現(xiàn)，電刺激小腦頂核可通過(guò)改善腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和紋狀體至大腦的血管舒張中樞，使局部腦血流量增加，從而改善微循環(huán)。腦電仿生電刺激治療配合牽引治療，可放松頸部肌肉、使受累組織充分休息，電刺激效果更明顯。其機(jī)制可能為：牽引和腦電仿生電刺激的聯(lián)合使用，減輕了頸交感神經(jīng)的刺激、緩解椎動(dòng)脈痙攣，通過(guò)電刺激，大腦釋放了乙酰膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)，增強(qiáng)抗氧化防御能力，減少自由基含量，從而減輕自由基有道的組織超微結(jié)構(gòu)的損傷[14]，抑制免疫和炎性反應(yīng)，使微血管耐受炎性刺激，減輕對(duì)缺血區(qū)及周?chē)ツX組織的損傷[15]，并通過(guò)Wills環(huán)改善椎基底動(dòng)脈的供血。

綜上所述，綜合組的治療方案基本合理且簡(jiǎn)單可行、實(shí)用性較強(qiáng)，可用于治療VBIV，改善患者的癥狀和功能狀況。但由于樣本量不大、治療周期較長(zhǎng)，因此，有待于進(jìn)一步研究和改善。

1 Denny Brown D,Meyer JS.The cerebral collateral circulation.II.Production of cerebral infarction by ischemic anoxia and its reversibility in early stages.Neurology，1957，7:567-579.

2 李景良,馬天嬌.低頻電刺激椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床療效觀(guān)察.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2004，26:557-558

3 1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第三次修訂標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)精神科雜志,1988,21：60.

4 薛富善,張玉琴主編.頸性眩暈.第1版.鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1999.906-908.

5 王楚懷.頸性眩暈：機(jī)理、評(píng)估與治療.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第7次全國(guó)頸椎病學(xué)術(shù)會(huì),2002.11.

6 Mead GE,Wardlaw JM,Dennis MS,et al.Relationship between pattern of intracranial artery abnormalities on transcranial Doppler and Oxfordshire Community Stroke Project Clinical classification of ischemic stroke.Stroke，2000,31:714.

7 焦德明主編.臨床多普勒超聲.第1版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)/中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版,1997.142.

8 楊波.經(jīng)顱多普勒超聲應(yīng)用和實(shí)踐.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,1995，8：190.

9 姜守軍，王新志.電刺激小腦頂核治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床研究.卒中與神經(jīng)疾病,2002,9：235-236.

10 裘法祖主編.外科學(xué),第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000.860-861.

11 杜忠德,劉勇.腦仿生電刺激儀輔助治療偏頭痛臨床療效觀(guān)察.醫(yī)療器材,2011，18：124.

12 Orgogoze JM.A unified form for neurological scoring of hemispheric stroke with motor impairment.Stroke,1992,22:8.

13 齊力,董為偉.電刺激小腦頂核改善供血不足性腦損害的研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè),1996,4：33.

14 周繼宏,張志強(qiáng).雙乳突法低頻電刺激對(duì)大鼠局灶性腦缺血再灌注損傷的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2005,27：456-459.

15 楊軍,董為偉.電刺激后顱窩治療腦血管病的初步臨床評(píng)價(jià).重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1999,23:126-129.

Study of effect on vertebra-basilar insufficient vertigo under treatments of electrical stimulus of simulated-brain wave coordinating with traction by transcranial Doppler ultrasound and vertigo scale

LIUBeibei,DINGZhiqing,XIECaizhong,etal.DepartmentofRehabilitation,NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Nanjing210002,China

ObjectiveTo study the data variations in Transcranial Doppler Ultrasound (TCD) and vertigo scale on vertebra-basilar insufficient vertigo (VBIV) under treatments of electrical stimulus of simulated-brain wave (ESSBW) coordinating with traction, and discuss on the mechanism.MethodsForty-four patients with VBIV were randomly divided into two groups.Comprehensive group was given ESSBW coordinating with traction;traction control group was given only traction.Before the treatments and two weeks later, the patients were estimated by TCD and vertigo scale to observe the effects on blood flowing rate and functional status of VBIV patients.ResultsEffective rate of comprehensive group (63.3%) and traction group (7.1%) had a significant difference (P<0.01).After the treatments, the blood flowing speeds of two sides vertebral arteries and basilar artery of the two groups were all increased distinctly.Compared with traction group, the comprehensive group was preceded characterizing with a more significant clinical efficacy (P<0.05).ConclusionIt could promote the blood flowing speeds of two sides vertebral arteries and basilar artery under the treatments of ESSBW coordinating with traction.

ESSBW;traction;VBIV;TCD ultrasound;vertigo scale

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.004

210002 南京市，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

R 541

A

1002-7386(2014)07-0975-03

2013-08-13)