外科門診換藥患者的心理護(hù)理方法和效果

蔡潤(rùn)嬋

[摘要]目的研究外科門診換藥患者的心理護(hù)理方法和效果。方法根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2015年1月- 2017年12月期間本院外科門診接收的換藥患者84例分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組、觀察組分別采取常規(guī)護(hù)理、加用心理護(hù)理。對(duì)兩組換藥患者的心理情緒、疼痛評(píng)分、切口愈合情況、護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組換藥患者干預(yù)后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組數(shù)據(jù)（P<0.05），切口愈合率同對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論對(duì)門診外科換藥患者實(shí)施心理護(hù)理，能夠促進(jìn)其不良心理情緒的改善和疼痛緩解，提高換藥效果和護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]外科門診;換藥;心理護(hù)理;焦慮;抑郁

[中圖分類號(hào)] R473.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（ 2019） 01-107-04

換藥是外科門診中較為常見的醫(yī)療手段，是促進(jìn)切口愈合的關(guān)鍵[1]，但是受到環(huán)境、疾病等因素的困擾，外科門診換藥患者在換藥期間會(huì)出現(xiàn)不良心理情緒，從而對(duì)傷口愈合造成不利影響[2]，因此在予以常規(guī)護(hù)理的同時(shí)還需加強(qiáng)心理護(hù)理。從我院收治的換藥患者中抽取84例作為對(duì)象展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院門診收治的換藥患者84例，病例選取時(shí)間：2015年1月- 2017年12月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為外傷性傷口，不存在認(rèn)知功能障礙、無(wú)其他損傷;皮膚與軟組織缺損面積超過(guò)2cm×2cm;無(wú)局部感染情況出現(xiàn);不存在負(fù)壓引流及皮膚移植適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重軟組織缺損并需要進(jìn)行擇期手術(shù)治療的患者;存在藥物過(guò)敏情況的患者;自護(hù)能力較弱的患者。

觀察組男、女性患者的比例分別為28例、14例;年齡6 - 73歲，平均（43.3±5.1）歲。換藥部位：頭部13例，四肢20例，背部9例。受傷到人院處理傷口的時(shí)間為2h - 4d，平均（2.01 +0.73 ）d。對(duì)照組男、女性患者的比例分別為26例、16例;年齡7- 72歲，平均（43.3±5.2）歲。換藥部位：頭部12例，四肢21例，背部9例。受傷到入院處理傷口的時(shí)間為2h - 5d，平均（2.10+ 0.79 ）d。對(duì)照組及觀察組研究對(duì)象之間對(duì)比一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理 護(hù)理人員按照標(biāo)準(zhǔn)的換藥措施對(duì)切口進(jìn)行清潔、消毒、上藥，同時(shí)叮囑相關(guān)注意事項(xiàng)，并進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組加用心理護(hù)理本組實(shí)施的心理護(hù)理干預(yù)內(nèi)容具體如下：

（1）環(huán)境護(hù)理：換藥室內(nèi)人員流動(dòng)性大，病種多，空氣中存在大量的致病微生物會(huì)隨空氣流動(dòng)而傳播，患者在換藥過(guò)程中會(huì)被感染為出現(xiàn)并發(fā)癥，因此護(hù)理人員需在每日上班前使用空氣消毒機(jī)對(duì)換藥室內(nèi)進(jìn)行兩個(gè)小時(shí)的消毒，設(shè)置定時(shí)消毒，一日兩次，每季由專業(yè)人員清潔消毒機(jī)慮網(wǎng)一次，每月進(jìn)行一次空氣及醫(yī)護(hù)人手細(xì)菌培養(yǎng)，且嚴(yán)格按照一人一用的制度使用無(wú)菌物品，并在使用后進(jìn)行高壓滅菌。保持換藥室內(nèi)舒適整潔。（2）初診和復(fù)診患者的心理護(hù)理：初診患者容易出現(xiàn)恐懼心理，如急性外傷出血、挫傷、燒灼傷患者需立馬進(jìn)行清創(chuàng)處理，患者無(wú)充分的心理準(zhǔn)備和缺乏相關(guān)治療知識(shí)，會(huì)出現(xiàn)恐懼、血壓升高、面色蒼白、冷汗等情況，因此護(hù)理人員應(yīng)維持換藥室內(nèi)的秩序，在換藥過(guò)程中利用熟練的操作技術(shù)、輕柔的動(dòng)作緩解患者的擔(dān)憂，并通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)和安撫患者，提高患者的配合度;復(fù)診患者由于換藥次數(shù)多而傷口遷延不愈，會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安等心理，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康教育，提高患者的自身抗病能力，在減輕心理負(fù)擔(dān)的同時(shí)，減輕患者的痛苦和促進(jìn)傷口愈合。（3）不同不良心理情緒的疏導(dǎo)護(hù)理：針對(duì)因切口疼痛、感染等引起的焦慮、抑郁不良情緒，觀察患者是否出現(xiàn)面色蒼白、冷汗等情況，護(hù)理人員及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，將換藥對(duì)于切口愈合的重要性告知患者，在換藥過(guò)程中協(xié)助患者調(diào)整體位，保持舒適體位，在換藥時(shí)通過(guò)適當(dāng)?shù)恼趽鯎Q藥部位或者是通過(guò)分散注意力的方式減輕患者對(duì)換藥的擔(dān)憂;針對(duì)因切口愈合慢而出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒的患者，告知患者這屬于正常情況，并通過(guò)介紹相關(guān)病例穩(wěn)定患者的情緒，提高換藥依從性。（4）不同年齡患者的心理護(hù)理：①兒童。患兒年齡小，在換藥時(shí)容易出現(xiàn)好動(dòng)、不配合的情況，因此在換藥前擁抱、撫摸患兒，讓患兒家屬抱好患兒，在換藥時(shí)講述患兒感興趣的故事，分散患兒的注意力，進(jìn)而促進(jìn)換藥順利完成。②中青年。中青年患者會(huì)因傷口愈合較慢而出現(xiàn)急躁、易怒等情況，護(hù)理人員應(yīng)將相關(guān)原因進(jìn)行耐心、詳細(xì)地講解，穩(wěn)定患者的情緒，結(jié)合臨床相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，在減少換藥次數(shù)的同時(shí)縮短傷口愈合時(shí)間。③老年患者：老年患者的機(jī)體功能減退且機(jī)體免疫力差，切口容易感染且愈合較慢，且對(duì)他人的依賴性大，會(huì)出現(xiàn)多種不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)保持溫和、親切的態(tài)度輕柔的換藥，并進(jìn)行疾病健康指導(dǎo)。（5）不同部位傷口心理護(hù)理：針對(duì)存在頭面部傷口的患者，在換藥時(shí)應(yīng)注意敷料粘貼整潔且美觀，并將瘢痕修復(fù)方法告知患者，進(jìn)而減輕患者對(duì)傷口形成瘢痕的焦慮和擔(dān)憂情緒;針對(duì)傷口不易暴露的患者，護(hù)理人員不應(yīng)頻繁詢問(wèn)，在換藥時(shí)注意尊重患者的隱私，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼趽酰颊叩男睦碚系K。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組換藥患者干預(yù)前、干預(yù)后的心理情緒采用由華裔教授Zung編制的焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-ratingdepression scale，SDS）進(jìn)行評(píng)估，前一項(xiàng)量表總分為100分，以50分為臨界值，< 50分說(shuō)明無(wú)焦慮情緒，反之分值越高，焦慮程度則越嚴(yán)重;后一項(xiàng)量表的分值區(qū)間為0 - 100分，輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁分別為50 - 59分、60 - 69分、70分以上。（2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visualanalogue scale，VAS）對(duì)兩組換藥患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估，讓患者在lOcm的游動(dòng)標(biāo)尺上根據(jù)自身疼痛感覺(jué)進(jìn)行標(biāo)記，0分、10分分別代表無(wú)痛、難以忍受的疼痛，分值越低，表示疼痛程度越輕。（3）觀察兩組換藥患者的切口愈合率、切口愈合時(shí)間。（4）在兩組換藥患者離開醫(yī)院前，讓其填寫本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，對(duì)護(hù)理人員的工作情況進(jìn)行評(píng)估，共包括滿意、一般、不滿意三個(gè)選項(xiàng)，計(jì)算護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料以SPSS20.0軟件行X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理情緒評(píng)分比較

觀察組換藥患者干預(yù)前的心理情緒評(píng)分同對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，兩組的心理情緒評(píng)分均下降明顯，但觀察組干預(yù)后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分顯著更低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組切口相關(guān)情況比較

兩組換藥患者的切口愈合良好，切口愈合率均為100.00%;但觀察組換藥患者的疼痛評(píng)分、切口愈合時(shí)間相較于對(duì)照組更少（P<0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組換藥患者的護(hù)理滿意度相較于對(duì)照組明顯更高（P<0.05）。見表3。

3 討論

換藥又稱更換敷料，包括檢查傷口、除去膿液和分泌物、清潔傷口及覆蓋敷料等操作[3-4]，可保持創(chuàng)面清潔，是預(yù)防和控制創(chuàng)面感染、消除妨礙傷口愈合因素、促進(jìn)傷口愈合的有效手段。傳統(tǒng)的常規(guī)換藥護(hù)理注重于患者創(chuàng)面的處理，對(duì)患者心理情緒和疼痛感不太重視[5-7]，導(dǎo)致患者的預(yù)后效果受到影響，臨床護(hù)理滿意度也不高。隨著人們生活水平的提高，對(duì)生活質(zhì)量的追求也越來(lái)越高，進(jìn)而提高了對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求，隨著醫(yī)療改革的進(jìn)行，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樯镆恍睦硪簧鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式，因此在護(hù)理人員外科門診換藥過(guò)程中應(yīng)提供全面、整體的護(hù)理服務(wù)[8-9]。

本次研究中在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)換藥患者加強(qiáng)心理護(hù)理，是遵從“以人為本”的護(hù)理理念而采取的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[10]，根據(jù)個(gè)體差異提供相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果。表l數(shù)據(jù)較好地顯示了心理護(hù)理干預(yù)改善了換藥患者的心理狀態(tài)，觀察組換藥患者的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分明顯更低，分析原因在于一方面通過(guò)環(huán)境護(hù)理能夠消除影響傷口愈合的因素，減少患者對(duì)環(huán)境的恐懼、不安感，另一方面根據(jù)患者的就診次數(shù)、心理狀態(tài).年齡、傷口部位等情況的差異性采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，在換藥過(guò)程中保持良好的態(tài)度和運(yùn)用溫和的語(yǔ)言進(jìn)行護(hù)患溝通[11]，并對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，不僅能夠尊重患者，關(guān)心和安慰患者，讓患者了解到傷口愈合較慢的原因，緩解患者的不良情緒，同時(shí)護(hù)理人員注意動(dòng)作輕柔，還能夠減輕疼痛感[12-13]，通過(guò)改善換藥患者的心理狀態(tài)，能夠提高患者的配合度和舒適度，進(jìn)而加快傷口愈合速度，最終使換藥患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度提高[14-16]，有助于和諧護(hù)患關(guān)系的建立，表2、3數(shù)據(jù)也充分證明了上述觀點(diǎn)，伊雪芹[17]在《外科門診換藥患者的心理護(hù)理方法探究和效果分析》一文中寫道，接受心理護(hù)理干預(yù)后的觀察組換藥患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分分別為（ 42.32±5.14）分、（40.10 +4.11）分，心理情緒均比較穩(wěn)定，同本文數(shù)據(jù)相差不大，這較好地證實(shí)了本次研究結(jié)果的真實(shí)性和可靠性。

綜上所述，常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理能夠較好地改善外科門診換藥患者的心理狀態(tài)，還能夠緩解疼痛感及促進(jìn)傷口愈合，臨床效果令人滿意。

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