血糖水平、頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的關系分析

陳志堅　袁勇衛(wèi)　梁淦桐

[摘要]目的分析血糖水平和缺血性腦血管病以及頸動脈粥樣硬化之間的關系。方法2012年8月- 2017年6月我院收治的糖尿病患者中選取58例，以患者為是否伴隨有頸動脈粥樣硬化作為依據，將其分為甲、乙兩組，其中甲組患者31例，伴隨有頸動脈粥樣硬化，乙組患者27例，不伴隨頸動脈粥樣硬化。再選取同時期來我院體檢的50例健康體檢者為對照組，對三組研究研究對象的HbAIC（糖化血紅蛋白）、IMT（動脈內膜中層厚度），通過測量身高與體重來計算BMI（體重指數）。除此之外，還要對比三組研究對象MAGE（日平均血糖波動幅度）、BGFC（血糖波動系數）、DMMG（血糖波動最大幅度）。結果甲、乙兩組患者的IMT值、HbAIC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與乙組相比，甲組患者的IMT值、HbAle水平更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;甲、乙兩組患者的MAGE、BGFC、DMMG水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與乙組相比，甲組患者的MAGE、BGFC、DMMG水平更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;MAGE、BGFC和IMT之間的相關性r=0.251，甲組疾病復發(fā)率高于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論血糖水平和缺血性腦血管病以及頸動脈粥樣硬化之間有密切相關性存在。

[關鍵詞]血糖水平;頸動脈粥樣硬化;缺血性腦血管病;腦血管疾病

[中圖分類號] R743.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-198-03

研究顯示，腦血管疾病的一個重要危險因素為糖尿病，在糖尿病發(fā)生率極高的歐美國家，糖尿病屬于缺血性卒中出現(xiàn)的一個重要獨立性危險因素[1-2]。腦血管疾病患者的病情預后以及嚴重程度均會直接受到糖尿病患者病情控制程度以及血糖水平的影響[3-4]。以往臨床上有研究顯示，血糖異常或者糖尿病只是晚期頸動脈粥樣硬化的危險因素。但是隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)早期血糖異常也會促使頸動脈粥樣硬化加速，將神經細胞損傷程度和腦血流量降低[5-6]。本研究主要針對血糖水平和缺血性腦血管病以及頸動脈粥樣硬化之間的關系進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2012年8月- 2017年6月在我院進行診治的糖尿病患者中選取58例，均在自愿情況下簽署知情同意書，納入標準：自愿參與;確診為2型糖尿病;存在正常的精神狀態(tài)。排除標準：不愿參與;存在免疫性疾病;高同型半胱氨酸血癥;血脂代謝異常。以患者為是否伴隨有頸動脈粥樣硬化作為依據，將其分為甲、乙兩組，其中甲組31例，伴隨有頸動脈粥樣硬化，平均年齡（65.3±6.4）歲，男16例，女15例;乙組27例，不伴隨頸動脈粥樣硬化，平均年齡（ 66.0±6.16）歲，男15例，女12例。再選取同時期來我院體檢的50例健康體檢者為對照組，平均（65.6±6.1）歲，男30例，女20例。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。1.2 方法

身高體重與糖化血紅蛋白（ HbAIC）測定方式：對三組研究對象的體重、身高進行測量，對BMI（體重指數）進行計算，BMI=體重/身高2（m2）;HbAIC采用色譜法進行測定。

IMT檢測方式[7]：IMT（動脈內膜中層厚度）采用彩色多普勒超聲檢測儀測定，了解是否形成斑塊，指導患者采用仰臥位接受檢查，檢查從頸根位置開始，然后再對頸外動脈、頸總動脈依次進行檢查，并對IMT情況進行觀察，若IMT在1.2mm以上，并且頸動脈內膜中層變厚，則表示有斑塊形成;若IMT在1mm以上，并且頸動脈內膜光滑、完整，則表示為正常。

動態(tài)血糖監(jiān)測[8]：對患者血糖水平采用血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測72h，并對血糖變化情況進行詳細記錄，嚴格按照監(jiān)測到的各項指標對MAGE（日平均血糖波動幅度）、BGFC（血糖波動系數）、DMMG（血糖波動最大幅度）進行計算，MAGE指次日24h血糖波動超過ISD的血糖波動情況，從血糖波動峰值到谷值方向對波幅進行計算，所有幅度的平均值即MAGE;BGFC指72h內的總體血糖濃度標準偏差;DMMG指24h內最大血糖值和最小值之間的差值。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者臨床指標比較

三組BMI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;甲、乙兩組患者的IMT值、HbAIC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與乙組比較，甲組患者的IMT值、HbAIC水平更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組患者動態(tài)血糖水平比較

甲、乙兩組患者的MAGE、BCFC、DMMC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與乙組相比，甲組患者的MAGE、BCFC、DMMG水平更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。MAGE、BCFC和IMT之間的相關性r=0.251，提示血糖波動幅度和頸動脈硬化程度之間有密切相關性存在。甲、乙兩組患者均隨訪一年，發(fā)現(xiàn)甲組中有13例復發(fā)缺血性腦血管病，復發(fā)率為41.94%，高于乙組的14.81%（ 4/27）。

3 討論

2型糖尿病在臨床上十分常見，以高血糖水平為特征，屬于糖尿病的常見類型。研究顯示，2型糖尿病屬于動脈粥樣硬化的一個重要危險因素，可促使多種心腦血管并發(fā)癥出現(xiàn)，常見的包括腦血管疾病、缺血性心臟病以及外周血管疾病等[9-10]。臨床上可將頸動脈粥樣硬化斑塊作為評價動脈粥樣硬化程度的一項重要指標，IMT則可以用來對頸動脈粥樣硬化的嚴重程度進行反映[11-13]。還有多數研究顯示，導致缺血性腦血管疾病出現(xiàn)的一個重要原因為頸動脈粥樣硬化，具體表現(xiàn)為粥樣硬化斑塊在很大程度上增大，進而造成頸動脈狹窄，促使其遠端有低灌注性梗死現(xiàn)象存在，支配區(qū)域也會有腦梗死現(xiàn)象出現(xiàn)。不穩(wěn)定斑塊很容易破裂，進而促使遠端血管栓塞;有大量血小板存在于斑塊表面，并且促使凝血因子被激活，最終形成血栓[14-15]。現(xiàn)階段，臨床上用來對體內血糖波動情況進行反映的兩個重要指標為MAGE與BGFC，BGFC主要用來對體內總體血糖水平波動幅度和程度進行統(tǒng)計，而MAGE主要用來對受試者大于ISD血糖波動的平均幅度進行評價，以上兩個指標均可用來對血糖代謝紊亂程度進行有效反映。本研究通過研究得知，對其他危險因素進行控制后;甲、乙兩組患者的MACE、BGFC、DMMG水平均高于對照組，與乙組相比，甲組患者的BCFC、DMMG水平更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明2型糖尿病動脈硬化程度會在一定程度上受到血糖波動的影響。本研究結果還顯示，MAGE、BGFC和IMT之間的相關性r=0.251，提示血糖波動幅度和勁動脈硬化程度之間有密切相關性存在。

綜上所述，血糖水平和缺血性腦血管病以及頸動脈粥樣硬化之間有密切相關性存在，糖尿病患者血糖水平存在異常可能會對頸動脈硬化斑塊形成進行促進，需要及時采取有效措施將其糾正，對缺血性腦血管疾病的出現(xiàn)進行有效預防。

[參考文獻]

[1]徐暢，王曉梅，朱剛，等.缺血性腦血管病患者血清MMP-8和IL-6水平與頸動脈粥樣硬化的關系[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，15（ 28）：5459-5461.

[2]程瓊，莊文錦，李云飛，等.血清MMP-8、IL-6表達與缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的關系研究[Jl_現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，15（ 36）：7088-7090.

[3]Shi H， Guo R.Liu H， et aI.The correlation research ofrelationship between carotid atherosclerosis occurrence andhomocysteine， blood lipids， blood glucose and uric acidin physical examination[D].Chinese Journal of PracticalNeruous Diseases.2015.

[4]朱美娥，龔道愷.血液學指標與急性缺血性腦卒中頸動脈粥樣硬化的關系探討[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016， 14（ 22）：2701-2703.

[5] Zhou L，Chen X， Geriatric DO.Correlation between thelevel of glycosylated hemoglobin and the formation ofcarotid atherosclerosis plaque in patients with diabetesmellitus by high frequency probe[Dl.Laboratory Medicine& Clinic.2017.

[6]范艷平，易甲其，吳敏.缺血性腦卒中患者血清Hcy和EPO水平的變化及其與頸動脈粥樣硬化關系[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2017，32 （1）： 80-83.

[7]李利峰，路峰.非致殘性腦血管事件人群尿酸與頸動脈粥樣硬化斑塊關系的相關性研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15（ 12）：1518-1520.

[8]何學芳，劉萍萍，杜鑫，等.腦梗死患者血清尿酸水平與頸動脈粥樣硬化斑塊危險因素的相關性分析[J].河北醫(yī)學，2017，23 （1）： 1-3.

[9]邢舒平，鞠衛(wèi)萍，張愛娟，等.原發(fā)性高血壓合并腔隙性腦梗死患者血壓晨峰與頸動脈粥樣硬化的關系叨.中國醫(yī)藥導報，2016，13（ 23）：75-78.

[10]王驕，鄭向青，羅羽慧，等.H型高血壓患者血清Hcy、Cyst-C及UA水平變化及其在頸動脈粥樣硬化中的預測價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（ 12）：2296-2299.

[11]席建軍，賈海玉，張勇，等.老年人餐后高血糖和頸動脈粥樣硬化的關系[J].中國醫(yī)藥，2016，11（4）：540-543.

[12]童巧文，童郁，張荷慧，等.血小板微顆粒水平與頸動脈粥樣硬化的關系研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19（ 31）：3822-3825.

[13]于汶，胡榮，蘆燕玲.老年人尿酸水平與頸動脈粥樣硬化斑塊形成的相關性研究[J]_中華老年醫(yī)學雜志，2016，35 （1）： 19-21.

[14]梁登攀，周鵬，王秋林，等.血清胱抑素C濃度與頸動脈粥樣硬化的關系[J].嶺南心血管病雜志，2016，22（5）： 563-565.

[15]蘇承丹.2型糖尿病伴高血壓患者血清Hcy、脂質水平與頸動脈粥樣硬化的相關性分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（ 12）：1788-1791.