應用肋骨接骨板內固定對比胸部護板外固定治療多發肋骨骨折的臨床療效以及安全性研究

吳進

【摘要】 目的 研究應用肋骨接骨板內固定對比胸部護板外固定治療多發肋骨骨折的臨床療效以及安全性。方法 119例多發肋骨骨折患者， 根據治療方式的不同分為實驗組（61例）及對照組 （58例）。實驗組患者采用肋骨接骨板內固定方案治療， 對照組患者采用胸部護板外固定方案治療。比較兩組術后疼痛評分， 術后血氣分析指標[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）]水平， 住院時間、首次下床活動時間、骨折愈合時間以及并發癥發生情況。 結果 實驗組患者術后疼痛評分為（2.14±1.31）分， 低于對照組的（8.34±1.95）分， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。實驗組患者術后PaO2水平為（94.66±4.57）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、PaCO2水平為（34.21±2.93）mm Hg、SaO2水平為（96.57±1.38）%， 對照組患者術后PaO2水平為（85.23±7.71）mm Hg、PaCO2水平為（36.87±3.89）mm Hg、SaO2水平為（88.12±3.02）%。實驗組患者術后PaO2、SaO2水平高于對照組， PaCO2水平低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。實驗組患者住院時間、首次下床活動時間、骨折愈合時間短于對照組， 血氣胸、肺部感染、頑固性胸痛發生率低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 肋骨接骨板內固定治療多發肋骨骨折的臨床療效更高， 能夠緩解術后疼痛情況與骨折導致的缺氧情況， 安全性也更加有保障。

【關鍵詞】 肋骨接骨板內固定;胸部護板外固定;多發肋骨骨折;臨床療效;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.024

肋骨骨折在鈍性胸部損傷中最常見。多發肋骨骨折是胸部損傷早期死亡的主要原因之一。多發肋骨骨折是嚴重的損傷， 可導致胸壁浮動， 引起呼吸異常， 引起低氧血癥、呼吸衰竭， 死亡率高達15%～36%[1-3]。最常見的骨折是第4～7肋骨， 其中70%的嚴重鈍性胸部挫傷患者有肺挫傷。臨床試驗表明， 選擇性肋內固定更有利于康復。本次研究選取2016年2月～ 2017年3月本院收治的119例多發肋骨骨折患者， 進行回顧性分析， 研究應用肋骨接骨板內固定對比胸部護板外固定治療多發肋骨骨折的臨床療效以及安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究以2016年2月～2017年3月本院收治的119例多發肋骨骨折患者為研究對象， 根據治療方式的不同分為實驗組（61例）及對照組（58例）。實驗組中， 男34例， 女27例;平均年齡（36.7±4.3）歲;平均肋骨骨折數量（9.4±3.6）根;連枷胸8例， 需要呼吸機支持2例。對照組中， 男33例， 女25例;平均年齡（36.4±4.6）歲;平均肋骨骨折數量（9.3±3.7）根;連枷胸7例， 需要呼吸機支持2例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①符合診斷的多發肋骨骨折患者。②患者無其他重大疾病。③患者沒有相關的家族遺傳病史。

1. 2. 2 排除標準 ①惡性腫瘤或精神疾病患者。②病情加重需要調整治療方案患者。③本次研究前半個月內， 接受影響本次臨床結果的相關藥物或者物理治療患者。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 實驗組 采用肋骨接骨板內固定方案治療。選擇適當長度的手術切口， 以肋骨骨折和胸壁塌陷為中心做切口。在手術過程中， 分離骨膜避免對肋間血管神經的損傷。在手術過程中， 手指可以用來探查被困在胸腔中的肋骨的斷裂端。完成胸部手術后， 將骨折兩端骨折嵌入的組織除去， 有助于更好地重置骨折肋骨。胸膜腔打開， 定期放置胸膜閉式引流管。固定骨折肋骨的目的是消除呼吸異常， 防止呼吸機分離困難， 糾正胸壁異常， 穩定胸腔， 避免嚴重出血， 減輕肋骨斷端嚴重疼痛， 改善呼吸功能， 促進病情的恢復。

1. 3. 2 對照組 采用胸部護板外固定方案治療。根據成像數據和身體檢查， 使用胸板的外部固定來確定胸膜壁的表面積和范圍。患者抬起雙臂并將胸部護罩按壓在健側的相應位置以獲得肋骨的近似輪廓。塑料形護罩固定在肋骨骨折胸壁上， 護板內的金屬條和肋條方向相同。在使用之前， 胸壁部分應用以使其緊密。使用時間為7～14 d。當護板的粘合力減弱且固定效果差時， 可以更換護板。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 比較兩組術后疼痛評分。采用疼痛數字評分法（NRS）對兩組患者術后疼痛進行評分， 分數越高表示疼痛感越高。

1. 4. 2 比較兩組術后血氣分析指標。通過實驗室血液檢測兩組患者術后的PaO2、PaCO2、SaO2水平。

1. 4. 3 比較兩組患者的住院時間、首次下床活動時間、骨折愈合時間以及并發癥（血氣胸、肺部感染、頑固性胸痛）發生情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后疼痛評分比較 實驗組患者術后疼痛評分為（2.14±1.31）分， 低于對照組的（8.34±1.95）分， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。

2. 2 兩組患者術后血氣分析指標比較 實驗組患者術后PaO2水平為（94.66±4.57）mm Hg、PaCO2水平為（34.21±2.93）mm Hg、 SaO2水平為（96.57±1.38）%， 對照組患者術后PaO2水平為（85.23±7.71）mm Hg、PaCO2水平為（36.87±3.89）mm Hg、SaO2 水平為（88.12±3.02）%。實驗組患者術后PaO2、SaO2水平高于對照組， PaCO2水平低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。

2. 3 兩組患者住院時間、首次下床活動時間、骨折愈合時間以及并發癥發生情況比較 實驗組患者住院時間、首次下床活動時間、骨折愈合時間短于對照組， 血氣胸、肺部感染、頑固性胸痛發生率低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

肋骨骨折常見胸部損傷， 多發肋骨骨折引起的嚴重疼痛、氣胸等可限制呼吸， 氣道容易出現分泌物或血液阻塞、肺部感染， 甚至一系列嚴重并發癥， 如低氧血癥和急性呼吸窘迫綜合征， 肋骨脫位也可損傷肋間血管和神經， 導致胸膜出血延遲和晚期頑固性胸痛。當胸部受到直接或間接暴力襲擊時， 很容易發生肋骨骨折[4， 5]。骨折端部的位移會損傷胸壁、胸膜和肺部， 導致胸壁血腫、血胸或氣胸。還可引起疼痛， 導致呼吸淺， 咳嗽微弱， 可影響痰的排出， 增加肺部感染的可能 性[6， 7]。肋骨移植鋼板固定后， 肋骨骨折基本達到解剖復位， 胸膜形態和胸腔基本正常。兩種金屬肋骨移植物均具有良好的組織相容性、低分子嬗變和強耐腐蝕性的特點。為了滿足人體對植入材料的要求， 無需再次手術切除， 也不會產生和干擾磁場的金屬性質。

本次研究表明， 肋骨接骨板在胸壁上的內固定不會限制呼吸， 從而減輕疼痛， 改善呼吸功能， 減少肺部并發癥。

綜上所述， 肋骨接骨板內固定治療多發肋骨骨折更為有效， 能夠緩解術后疼痛情況與骨折導致的缺氧情況， 安全性也更加有保障。

參考文獻

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[2] 張京京. 鎳鈦合金抓握式肋骨接骨板在多發性肋骨骨折內固定中的臨床應用. 安徽醫科大學， 2016.

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[5] 李百瑋， 李林. 應用肋骨接骨板內固定與胸部護板外固定治療多發肋骨骨折的臨床研究. 齊齊哈爾醫學院學報， 2015， 36（34）： 5165-5167.

[6] 劉青， 王波. 記憶金屬胸部護板與傳統固定方法治療多發肋骨骨折的比較. 中國組織工程研究與臨床康復， 2010， 14（17）： 3197-3200.

[7] 李強， 喬慶， 李曉斌， 等. 多發性肋骨骨折多種治療方法的臨床分析. 江蘇醫藥， 2010， 36（6）：704-706.

[收稿日期：2018-11-20]