初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時會陰側(cè)切對盆底功能的影響

付嬙

【摘要】 目的 分析初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時會陰側(cè)切對盆底功能的影響。方法 78例初產(chǎn)婦， 按分娩方式不同分為A組和B組， 每組39例。A組產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)分娩， B組產(chǎn)婦則在經(jīng)陰道分娩時進行會陰側(cè)切。比較兩組產(chǎn)婦術后盆底功能和性生活質(zhì)量。結(jié)果 A組產(chǎn)婦的陰道頂端脫垂率為5.13%（2/39）， 明顯低于B組的25.64%（10/39）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組產(chǎn)婦的膀胱直腸膨出率為2.56%（1/39）， 明顯低于B組的25.64%（10/39）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組產(chǎn)婦的壓力性尿失禁發(fā)生率為2.56%（1/39）， 明顯低于B組的30.77%（12/39）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組陰道潤滑、性喚起、性欲、性高潮、性交痛和性滿意度評分均高于B組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時進行會陰側(cè)切， 對產(chǎn)婦分娩后的盆底功能有較大的影響， 應該在產(chǎn)后積極進行有效的治療護理， 以預防或改善產(chǎn)婦分娩后的盆底功能障礙， 從而提高其生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 初產(chǎn)婦;陰道分娩;會陰側(cè)切;盆底功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.027

分娩幾乎是每個婦女的必經(jīng)階段， 胎兒由陰道娩出的過程十分痛苦， 所以大多數(shù)的產(chǎn)婦為了避免劇烈的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)[1]。而且現(xiàn)在各種病癥的出現(xiàn)， 更使婦產(chǎn)科中剖宮產(chǎn)的幾率大大升高。但剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦帶來的不僅是一時的痛苦和永久的瘢痕， 甚至還會威脅產(chǎn)婦的生命和產(chǎn)后的健康， 因為剖宮產(chǎn)后發(fā)生大出血和病菌感染的情況不在少數(shù)。分娩最安全、產(chǎn)科大夫最提倡的方法就是經(jīng)陰道分娩， 即自然分娩[2]。會陰側(cè)切術是在經(jīng)陰道分娩時采取的一種簡單手術， 即在會陰部側(cè)向切開縫合術， 目的是保護會陰， 避免其裂傷， 但目前越來越多的研究表明會陰側(cè)切術較易引起產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底功能障礙[3]。作者以本院經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦為研究對象， 探討了進行會陰側(cè)切術后對產(chǎn)婦盆底功能的影響， 大致的研究過程和結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2015年1月～2018年1月在本院進行分娩的初產(chǎn)婦78例， 納入標準：①文化程度不低于初中;②沒有嚴重的先天性疾病和相關的家族疾病史;③內(nèi)分泌功能無明顯障礙;④配偶的性功能正常;⑤附件功能正常。排除標準：①心、肝、腎等重要臟器存在嚴重的功能障礙;②子宮惡性病變患者;③精神疾病、免疫疾病、血液疾病患者;④術前存在盆底功能異常。將其按分娩方式不同分為A組和B組， 每組39例。A組產(chǎn)婦孕周37～40周， 平均孕周（38.8±1.6）周;年齡20～35歲， 平均年齡（23.9±3.8）歲。B組產(chǎn)婦孕周37～40周， 平均孕周（39.0±1.5）周;年齡20～35歲， 平均年齡（23.8±3.8）歲。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有研究中的產(chǎn)婦對本研究的內(nèi)容與目的都全面了解且自愿參加， 此項研究被醫(yī)學倫理委員會所批準。

1. 2 方法 A組產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)分娩， 在聯(lián)合阻滯麻醉下， 取子宮下段橫切口， 進行剖宮產(chǎn)。B組產(chǎn)婦則在經(jīng)陰道分娩時進行會陰側(cè)切， 采取2%的利多卡因于胎頭撥露時對產(chǎn)婦左側(cè)會陰部行局部麻醉， 術者于宮縮時以左手食、中兩指伸入陰道內(nèi)， 撐起左側(cè)陰道壁， 右手用鈍頭直剪自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°（會陰高度膨隆為60～70°）剪開會陰， 長4～5 cm， 保證皮膚切口與陰道黏膜長度相符， 操作時要注意防止損傷胎頭。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 調(diào)查并評價兩組產(chǎn)婦術后的盆底功能 產(chǎn)婦術后的盆底功能從陰道頂端脫垂、膀胱和直腸膨出程度、壓力性尿失禁3方面進行評價。①陰道頂端脫垂依據(jù)Baden-Walker halfway系統(tǒng)評分法：陰道頂端位于坐骨棘以上為0級、陰道頂端距陰道口小于一半距離為1級， 陰道頂端到達陰道口為2級， 陰道一半脫出陰道口為3級， 陰道全部脫出為4級。②將膀胱和直腸膨出程度分為3級：膨出的膀胱或直腸隨陰道壁往下突出， 但仍位于陰道內(nèi)者為Ⅰ級， 陰道前壁或后壁部分脫出陰道口外者為Ⅱ級， 陰道前壁或后壁全部脫出陰道口外者為Ⅲ級。③依照臨床的方法將壓力性尿失禁分為3度：在劇烈壓力下， 咳嗽、打噴嚏時發(fā)生漏尿為Ⅰ度;在中度壓力下， 快速運動或上下樓梯時發(fā)生漏尿為Ⅱ度;在輕度壓力下， 站立時發(fā)生漏尿， 但患者仰臥位時可控制尿液為Ⅲ度。

1. 3. 2 調(diào)查并評價兩組產(chǎn)婦術后的性生活質(zhì)量 依據(jù)國際女性性功能指數(shù)量表（FSFI）中文版對兩組產(chǎn)婦術后的性生活質(zhì)量進行評價， 包括陰道潤滑、性喚起、性欲、性高潮、性交痛和性滿意度6個維度， 分數(shù)越高說明性功能越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦術后盆底功能比較 A組產(chǎn)婦的陰道頂端脫垂率為5.13%（2/39）， 明顯低于B組的25.64%（10/39）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組產(chǎn)婦的膀胱直腸膨出率為2.56%（1/39）， 明顯低于B組的25.64%（10/39）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組產(chǎn)婦的壓力性尿失禁發(fā)生率為2.56%（1/39）， 明顯低于B組的30.77%（12/39）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦術后性生活質(zhì)量比較 A組產(chǎn)婦的陰道潤滑、性喚起、性欲、性高潮、性交痛和性滿意度評分均高于B組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

自然分娩一直是臨床上較為提倡的分娩方式， 這種分娩方式不僅有利于胎兒的健康， 而且可以促進母乳的分泌[2]， 但很多時候也會由于較大的牽拉力而損傷到陰道， 造成較嚴重的功能障礙， 所以臨床上出現(xiàn)了剖宮產(chǎn)、會陰側(cè)切等手術方式來提高分娩過程中產(chǎn)婦與胎兒的安全性[3-5]。于是， 選擇合適的分娩方式， 在保證安全的前提下最大程度地減少產(chǎn)婦組織器官結(jié)構(gòu)和功能的損傷顯得尤為重要。大量學者認為在初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時進行會陰側(cè)切， 可以減少陰道阻力， 避免會陰撕裂， 促進胎兒娩出， 但目前大量研究表明[6， 7]， 會陰側(cè)切往往會損傷到產(chǎn)婦的盆底肌肉， 造成產(chǎn)后盆底功能障礙， 甚至損傷到陰道和陰道神經(jīng)， 降低產(chǎn)婦的性生活質(zhì)量。

綜上所述， 在初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時進行會陰側(cè)切， 對產(chǎn)婦分娩后的盆底功能有較大的影響， 應該在產(chǎn)后積極進行有效的治療護理， 以預防或改善產(chǎn)婦分娩后的盆底功能障礙， 從而提高其生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 唐朝暉. 初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時會陰側(cè)切對盆底功能的影響研究. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2018， 10（30）：113-114.

[2] 蔣柏鳳. 經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦實施會陰側(cè)切術對分娩結(jié)局的影響. 中外女性健康研究， 2018（14）：57-58.

[3] 侯瑞敏. 初產(chǎn)婦分娩時會陰側(cè)切與自然裂傷對盆底功能的影響. 河南醫(yī)學研究， 2018， 27（4）：721-722.

[4] 曹淩艷， 余清. 初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時會陰側(cè)切對盆底功能的影響. 南昌大學學報（醫(yī)學版）， 2014， 54（10）：73-75.

[5] 鄒惠瓊， 張丹丹， 楊鍵. 淺析實施會陰側(cè)切對進行陰道分娩的初產(chǎn)婦盆底肌功能的影響. 當代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（11）：42-43.

[6] 王美英. 初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩會陰側(cè)切對盆底功能的影響. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（2）：130-131.

[7] 陳志芳， 胡曉紅， 孫曉琴， 等. 初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時會陰側(cè)切對盆底功能的影響. 中國婦幼保健， 2013， 28（31）：5145-5147.

[收稿日期：2018-12-3]