胎兒心臟畸形的產前超聲檢查及結果分析

吳海奎

【摘要】 目的 分析產前超聲檢查胎兒心臟畸形的結果及應用價值。方法 492例單胎孕婦， 使用彩色多普勒超聲診斷儀進行產前檢查。統計產前超聲檢查胎兒心臟畸形的檢出率， 分析產前超聲診斷情況;對產前超聲檢查無胎兒心臟畸形的孕婦進行隨訪， 分析產前超聲檢查準確率。結果 492例孕婦中， 產前超聲檢出心臟形態及血流出現異常36例（7.3%）， 其中復雜多發心臟畸形9例， 單心房1例、完全性心內膜墊缺損6例、三尖瓣閉鎖2例， 三尖瓣下移2例， 室間隔缺損7例， 法洛氏四聯癥4例， 完全性肺動脈異位引流1例， 鏡面右位心2例， 左心室發育不良1例， 肺動脈瓣閉鎖1例;456例孕婦產前超聲檢查無異常， 隨訪發現2例漏診， 產前均難以診斷。產前超聲檢查的準確率為99.6%（454/456）。胎兒心臟畸形的檢出率由高至低依次為孕中期、孕晚期、孕早期， 檢出率分別為55.6%、33.3%、11.1%。 結論 孕中期為胎兒心臟畸形檢查的最佳時間， 通過產前超聲檢查對胎兒心臟畸形進行診斷， 可獲取較為準確的檢查結果， 因此值得臨床推廣及運用。

【關鍵詞】 產前檢查;胎兒心臟畸形;超聲

胎兒心臟畸形是產科胎兒心臟異常性疾病， 主要表現為心臟結構、大血管解剖形態異常， 可阻礙胎兒的正常生長發育。相關數據顯示：我國胎兒心臟畸形的發病率為4%～10%， 心臟畸形胎兒的出生率居于新生兒先天缺陷性疾病的首位， 一旦因漏診導致心臟畸形胎兒出生， 將會給家庭和社會帶來嚴重打擊[1]。因此， 常規產前檢查會通過胎兒心臟形態和血流情況檢查判定是否存在心臟畸形。如今， 隨著超聲技術的不斷發展， 產前超聲成為檢查孕婦身體狀況的重要方式， 并在胎兒心臟畸形的診斷方面發揮著強大作用。基于此， 選擇2016年6月～2017年6月參與產前檢查的492例單胎孕婦為研究對象， 進一步分析了產前超聲檢查胎兒心臟畸形的效果及應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年6月～2017年6月參與產前檢查的492例單胎孕婦為研究對象， 年齡22～43歲， 平均年齡（29.8±4.9）歲;孕周16～37周， 平均孕周（28.5±3.6）周;均為單胎妊娠。此次研究經醫院倫理委員會批準， 所有孕婦均簽署知情同意書。

1. 2 方法 采用GE VOLUSON-E8型和東芝Aplio400、日立HI VISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢查， 探頭頻率3.5 MHz。指導孕婦選取仰臥位或側臥位， 常規掃查胎兒情況， 確定胎兒是否出現心房和內臟反位， 并觀察胎兒心臟心底與心尖的連線朝向;確定胎兒的心臟位置， 按照左位心、右位心、中位心類型進行判定， 之后利用檢查軟件對胎兒心臟進行觀察;經四腔心切面， 顯示胎兒心內十字交叉結構， 判斷左右心系統比例是否對稱， 全面了解房室瓣位置及形態、心（胸）橫徑、卵圓孔大小、活瓣活動等情況。同時， 利用彩色頻譜多普勒檢測胎兒肺靜脈回流及各瓣口血流反流情況， 依次獲取左右室流出道長軸切面、右室流出道切面圖像， 隨后調整探頭， 獲取包括主動脈、上腔靜脈、主肺動脈在內的心臟不同血管切面圖像;以四腔心切面為基準， 傾斜探頭聲束平面接近至胎兒頭部， 全面顯示心底短軸切面。通過各切面掃查顯示肺動脈和主動脈起始部， 形成交叉圖像， 確定主動脈和左心室、肺動脈和右心室的連接關系;然后， 調整探頭聲束平面與胎兒長軸平行， 自腹主動脈或降主動脈至心臟進行追蹤顯示， 再次調整探頭方向， 進行主動脈及動脈導管弓切面掃查;最后， 對腔靜脈心房連接和房室、動脈心室進行掃描。

1. 3 觀察指標 統計產前超聲檢查胎兒心臟畸形的檢出率， 分析產前超聲診斷情況;對產前超聲檢查無胎兒心臟畸形的孕婦進行隨訪， 分析產前超聲檢查準確率。

2 結果

492例孕婦中， 產前超聲檢出心臟形態及血流出現異常36例， 檢出率為7.3%， 其中復雜多發心臟畸形9例， 如主動脈弓離斷并左室發育不良、室間隔缺損等;單心房1例， 四腔心切面未能顯示胎兒房間隔結構;完全性心內膜墊缺損 6例， 左心長軸切面顯示心臟結構無異常， 四腔心切面可見心內十字交叉結構消失;三尖瓣閉鎖2例， 四腔心切面可見左右心比例失調， 右側房、室瓣啟閉活動不明顯， CDFI顯示無瓣口血流效應;三尖瓣下移2例， 右房明顯增大， 房間隔向左房偏移， 兩側心房不對稱;室間隔缺損7例， 胎兒心臟無明顯增大， 四腔心切面顯示室間隔膜部回聲失落4～6 mm;法洛氏四聯癥4例， 主動脈騎跨于室間隔之上， 室間隔缺損;完全性肺動脈異位引流1例， 四腔心切面可見左房后壁光滑， 左房后壁與降主動脈間距增寬;鏡面右位心2例， 右側肺缺如， 回聲消失， 肺組織缺乏使心臟向右側移位;左心室發育不良1例， 四腔心切面顯示左心室縮小， 右心室、右心房增大， 左心室內膜明顯增厚;肺動脈瓣閉鎖1例， 肺動脈內徑細小， 主動脈相對粗大， CDFI顯示肺動脈腔內無前向血流。隨訪6～12個月， 中位隨訪8.2個月;觀察超聲檢查未出現心臟形態及血流異常的456例孕婦的正常胎兒出生后情況， 發現有2例出現漏診， 包括部分性肺靜脈異位引流1例， 心臟簡單畸形、室間隔缺損1例， 均為產前難以診斷的畸形類別。產前超聲檢查準確率為99.6%（454/456）。胎兒心臟畸形的檢出率由高至低依次為孕中期、孕晚期、孕早期， 檢出率分別為55.6%、33.3%、11.1%。見表1。

3 討論

胎兒心臟畸形是心臟結構和大血管解剖形態發生異常的心臟異常性疾病， 其誘發因素較多， 與不良生活史、心理因素、遺傳等密切相關[2]。臨床上， 胎兒心臟畸形的早期診斷， 可有效減少患有先天性心臟病的活產嬰兒出生情況， 從而能夠達到優生優育的生育目的。所以， 積極、早期診斷胎兒心臟畸形尤為重要[3]。目前， 產前超聲是產科較為簡便、快捷的一種檢查手段， 用于胎兒心臟畸形的診斷可取得理想效果。隨著超聲技術水平的逐步提高， 超聲檢查已經成為胎兒先天性心臟畸形篩查的重要手段， 通過產前仔細篩查， 檢出復雜及致死性心臟畸形， 降低先心病出生率， 能夠獲取較高的臨床意義。相關研究指出[4]， 妊娠18周后利用高分辨超聲波儀器對孕婦進行產前檢查， 可以明確診斷出大部分嚴重的心臟畸形胎兒。在超聲診斷的實際操作中， 由于孕周會影響檢查結果， 需要選取合適的孕周時間對孕婦進行檢查。一般來說， 孕周越大、胎兒心臟結構發育越完善， 檢出心臟畸形的幾率也會越大。不過， 孕周增加會提高胎兒的骨骼鈣化程度， 其造成的“聲影遮擋”可對心臟圖像的顯示效果產生一定影響。中孕期的胎兒正處于心臟發育的最佳狀態， 不會較大骨骼遮擋的影響， 故選擇孕中期這一時間段進行檢查， 便于獲取較為理想的診斷結果。本研究調查顯示， 胎兒心臟畸形的檢出率由高至低依次為孕中期、孕晚期、孕早期， 檢出率分別為55.6%、33.3%、11.1%， 提示孕中期是胎兒心臟畸形檢查的關鍵時期， 進一步驗證了上述觀點的準確性。與此同時， 檢查切面的選擇也十分重要， 建議采集胎兒心臟不同血管切面， 并以四腔心切面為基準進行檢查。其優勢在于不論胎兒處于何種位置， 只要橫切胎兒胸腔便可獲取所需切面的掃描圖像[5]。此外， 利用四腔心切面還需重點注意胎兒心軸情況及心尖具體指向， 以便及時發現胎兒心臟發育缺陷的嚴重問題。本次研究中， 36例（7.3%）產前超聲檢出胎兒心臟形態及血流出現異常;456例正常胎兒的隨訪觀察發現， 產前超聲檢查的準確率達99.6%， 與相關報道得出的結論基本相近[6]， 提示產前超聲診斷胎兒心臟畸形有一定效果。但在隨訪檢查中， 也有2例出現漏診， 部分性肺靜脈異位引流1例， 心臟簡單畸形、室間隔缺損1例。究其原因， 主要是部分性肺靜脈異位引流為產前難以診斷的畸形;心臟簡單畸形漏診可能與儀器性能、操作人員技術水平有關。總之， 超聲的多切面同時檢查， 相互結合、補充， 可為醫生診斷提供更多信息;為進一步提高診斷的準確性， 除提高檢查水平外， 還可以結合細胞遺傳學等多種手段進行檢查， 以此提升心臟畸形胎兒的檢出率[7， 8]。

綜上所述， 胎兒心臟畸形對家庭及社會造成的負擔較大， 積極通過產前超聲進行臨床檢查， 可以準確診斷出胎兒心臟畸形情況， 且漏診率低、診斷準確率高。同時， 選擇孕中期對胎兒心臟畸形進行檢查， 可以進一步提高心臟畸形胎兒產前篩查的準確性。

參考文獻

[1] 馮立明， 汪軍， 田雪梅， 等. 產前超聲檢查對胎兒先天性心臟畸形篩查中的作用. 影像研究與醫學應用， 2018， 2（15）：156-157.

[2] 趙夏， 馮武奇， 張榮和. 超聲產前篩查對中孕期胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷研究. 深圳中西醫結合雜志， 2018， 28（13）： 76-78.

[3] 呂風莉， 徐靜. 探討彩色多普勒超聲診斷胎兒心臟畸形的臨床價值. 中國繼續醫學教育， 2018， 10（19）：54-55.

[4] 齊淑娜. 產前超聲在雙胎妊娠中胎兒心臟復雜畸形的應用價值探討. 首都食品與醫藥， 2018， 25（13）：71.

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[6] 張先強. 二維超聲聯合四維超聲在產前胎兒心臟畸形中的診斷價值研究. 中國醫療器械信息， 2018， 24（12）：5-6.

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[8] 代萍. 超聲篩查及超聲診斷在評估胎兒心臟畸形中的應用價值. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（27）：116-117.

[收稿日期：2018-11-09]