阿奇霉素聯合小劑量糖皮質激素治療兒童支原體肺炎臨床分析

張妍

【摘要】 目的 分析兒童支原體肺炎應用阿奇霉素聯合小劑量糖皮質激素治療的臨床效果。方法 60例兒童支原體肺炎患兒， 根據治療方法不同分為對照組和研究組， 各30例。對照組應用阿奇霉素治療， 研究組應用阿奇霉素聯合小劑量糖皮質激素治療， 比較兩組患兒臨床療效。結果 研究組患兒有效22例， 無效8例， 有效率為73.33%;對照組患兒有效28例， 無效2例， 有效率為93.33%。研究組患兒有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.320， P=0.038<0.05）。研究組患兒發熱消失時間（4.8±0.8）d短于對照組的（5.6±1.1）d， 差異具有統計學意義（t=3.222， P=0.002<0.05）;研究組患兒肺部啰音消失時間（8.9±2.1）d短于對照組的（10.5±1.6）d， 差異具有統計學意義（t=3.319， P=0.002<0.05）。研究組患兒發生惡心嘔吐1例， 腹痛1例， 不良反應發生率為6.67%;對照組患兒發生1例惡心嘔吐， 不良反應發生率為3.33%。兩組患兒不良反應發生率對比， 差異無統計學意義（χ2=0.351， P=0.554>0.05）。結論 兒童支原體肺炎采取阿奇霉素聯合小劑量糖皮質激素治療， 臨床療效顯著， 可改善明顯臨床癥狀， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 阿奇霉素;小劑量糖皮質激素;兒童支原體肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.054

支原體肺炎是兒科常見肺部疾病， 是一種以肺炎支原體為致病菌， 以肺間質病變為主的肺部感染。支原體肺炎患兒臨床以體溫高、咳嗽、咽痛為主要表現， 嚴重患兒會誘發肺不張、壞死性肺炎等， 對患兒影響極為嚴重， 如果重視不足， 不僅導致患兒肺部發生嚴重的病變， 甚至對多器官功能造成損害， 對患兒正常發育造成巨大的影響。隨著抗生素用藥的逐漸規范化， 使患兒預后得到極大的改善。本次研究阿奇霉素聯合小劑量糖皮質激素治療兒童支原體肺炎的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年8月～2018年8月兒科住院的60例兒童支原體肺炎患兒為研究對象， 納入標準：均確診為支原體肺炎患兒， 近期1周內未應用抗生素治療， 對研究藥物無過敏史， 患兒家長簽署同意書。排除標準：合并嚴重臟器功能損傷患兒， 存在嚴重凝血功能障礙患兒[1]。根據治療方法不同分為對照組和研究組， 各30例。對照組患兒男16例， 女14例;年齡最小3歲， 最大9歲， 平均年齡（6.2±1.3）歲;病程1～6 d， 平均病程（3.8±0.8）d。研究組患兒男18例， 女12例;年齡最小2歲， 最大11歲， 平均年齡（6.6±1.5）歲;病程1～7 d， 平均病程（4.0±1.2）d。兩組患兒一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患兒入院后均予以常規檢查， 并予以止咳、退熱等基本治療， 同時告知患兒家長做好患兒飲食干預， 保證患兒休息良好。對照組應用阿奇霉素（武漢華龍生物制藥有限公司， 國藥準字H20065083）治療， 患兒予以靜脈滴注10 mg/（kg·d）阿奇霉素， 連續治療5 d后， 停止靜脈滴注4 d后， 改為口服10 mg阿奇霉素， 將服藥3 d， 停4 d作為1個用藥療程。研究組患兒應用阿奇霉素聯合小劑量糖皮質激素治療， 阿奇霉素用法、用量等與對照組完全相同， 同時靜脈滴注3 mg/（kg·d）注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（臺灣南光化學制藥股份有限公司， 注冊證號HC20110001）， 連續治療3 d。兩組患兒均治療1個療程后對臨床療效進行觀察。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察對比兩組患兒臨床效果、發熱消失時間、肺部啰音消失時間及不良反應發生情況。療效判定標準：有效：患兒的發熱、咳嗽等臨床癥狀基本完全消失或者大幅度改善， 經過影像學對肺部檢查， 陰影、啰音均明顯好轉或者完全消失;無效：患兒的發熱、咳嗽等臨床癥狀無改善， 影像學對肺部檢查， 陰影、啰音無變化。有效率=有效/總例數×100%[2]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床效果對比 研究組患兒有效22例， 無效8例， 有效率為73.33%;對照組患兒有效28例， 無效2例， 有效率為93.33%。研究組患兒有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.320， P=0.038<0.05）。

2. 2 兩組臨床癥狀改善時間對比 研究組患兒發熱消失時間（4.8±0.8）d短于對照組的（5.6±1.1）d， 差異具有統計學意義（t=3.222， P=0.002<0.05）;研究組患兒肺部啰音消失時間（8.9±2.1）d短于對照組的（10.5±1.6）d， 差異具有統計學意義（t=3.319， P=0.002<0.05）。

2. 3 兩組不良反應發生情況對比 研究組患兒發生惡心嘔吐1例， 腹痛1例， 不良反應發生率為6.67%;對照組患兒發生1例惡心嘔吐， 不良反應發生率為3.33%。兩組患兒不良反應發生率對比， 差異無統計學意義（χ2=0.351， P=0.554>0.05）。

3 討論

肺炎支原體是一種最小的病原微生物， 介于細菌、病毒之間， 可以獨立存活。支原體肺炎是一種非典型肺炎， 占兒童社區活動性肺炎比例約為10.00%～40.00%， 患兒呈現間質性肺炎， 部分患兒出現毛細支氣管炎樣病變[3]。據流行病變調查發現， 近幾年， 支原體肺炎的發病率越來越高， 且發病特點具有多樣化， 嚴重危害患兒身體健康， 備受臨床重視。

目前， 支原體肺炎的發病機制尚未予以明確的定義， 可能與機體損傷、免疫功能下降等因素有關。支原體是一種非典型微生物， 無細胞壁， 僅有細胞膜， 且蛋白質豐富， 因此， 選擇具有干擾蛋白質合成的抗生素（以大環內酯類為主）治療效果更明顯。阿奇霉素是新一代大環內酯類抗生素， 主要是通過對細菌蛋白質合成進行抑制， 從而達到抗菌作用。但臨床大量的實踐均發現， 單獨應用阿奇霉素對支原體肺炎進行治療， 雖然能對患兒癥狀起到一定的改善作用， 但取得的整體效果并非十分滿意， 患者的體溫仍較高， 基于此， 臨床一直探尋更佳合理、安全的治療方案[4， 5]。甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于糖皮質激素， 由人工合成， 具有抗炎、免疫調節等作用， 可以對炎癥細胞激活予以阻止， 短時間內即可達到較高血藥濃度， 對修復氣道炎性損傷具有顯著效果， 利于肺功能的改善。譚紅梅等[6]研究中對112例重癥支原體肺炎患兒分組觀察， 結果顯示， 觀察組患兒治療后肺部啰音消失時間、咳嗽緩解時間及退熱時間均比對照組短， 且不良反應無增加， 對阿奇霉素聯合糖皮質激素治療的有效性、安全性予以證實。

本研究結果顯示， 研究組患兒有效22例， 無效8例， 有效率為73.33%;對照組患兒有效28例， 無效2例， 有效率為93.33%。研究組患兒有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患兒發熱消失時間（4.8±0.8）d短于對照組的（5.6±1.1）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組患兒肺部啰音消失時間（8.9±2.1）d短于對照組的（10.5±1.6）d，?差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患兒發生惡心嘔吐1例， 腹痛1例， 不良反應發生率為6.67%;對照組患兒發生1例惡心嘔吐， 不良反應發生率為3.33%。兩組患兒不良反應發生率對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。說明兒童支原體肺炎在阿奇霉素治療基礎上加用小劑量糖皮質激素， 可以提高療效， 且不良反應無增加趨勢， 用藥安全性高。

綜上所述， 兒童支原體肺炎采取阿奇霉素聯合小劑量糖皮質激素治療， 臨床療效顯著， 可改善明顯臨床癥狀， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 謝輝. 阿奇霉素聯合脂溶性維生素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察. 重慶醫學， 2016， 45（8）：1151-1152.

[2] 湯勉， 邱燕玲， 韓鵬. 阿奇霉素聯合糖皮質激素治療小兒大葉性肺炎臨床效果及對血清CRP、IL-6和PCT水平的影響. 河北醫藥， 2017， 39（15）：2278-2280.

[3] 殷朝陽. 阿奇霉素聯合糖皮質激素治療小兒支原體肺炎療效分析. 中國基層醫藥， 2013， 20（8）：1162-1163.

[4] 孫靜飛. 阿奇霉素聯合糖皮質激素治療支原體肺炎療效觀察. 河北醫藥， 2012， 34（14）：2182-2183.

[5] 王雁凌. 小劑量糖皮質激素治療小兒支原體肺炎療效分析. 實用醫技雜志， 2015， 22（9）：969-971.

[6] 譚紅梅， 譚春梅， 馮曉麗， 等. 阿奇霉素聯合糖皮質激素治療重癥支原體肺炎患兒的臨床效果分析. 現代生物醫學進展， 2017， 17（26）：5079-5082.

[收稿日期：2018-11-21]