甲鈷胺穴位注射調節胃腸激素防治重型顱腦損傷術后胃腸功能障礙的療效觀察

郭淑芬 陳博燊 陳冀慧

【摘要】 目的 觀察甲鈷胺穴位注射調節胃腸激素防治重型顱腦損傷術后胃腸功能障礙的臨床療效。方法 60例重型顱腦損傷術后胃腸功能障礙患者， 隨機分為治療組和對照組， 各30例。對照組給予常規治療， 治療組在對照組治療基礎上加用甲鈷胺水針穴位注射治療。比較兩組臨床療效。結果 治療14 d后， 治療組治愈18例， 顯效6例， 有效4例， 無效2例， 總有效率為93.3%;對照組治愈10例，?顯效3例， 有效8， 無效9例， 總有效率70.0%;治療組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。結論 甲鈷胺穴位注射調節胃腸激素防治重型顱腦損傷術后胃腸功能障礙有較好療效。

【關鍵詞】 重型顱腦損傷術后; 胃腸功能障礙; 甲鈷胺; 穴位注射

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.052

胃腸功能障礙（gastrointestinal dysfunction）泛指危重癥患者相關的胃腸道問題， 包括腹瀉、腹脹、應激性潰瘍、無結石膽囊炎、腸黏膜屏障損害、腹腔高壓等臨床表現。20世紀90年代， “多器官功能障礙綜合征（MODS）”概念提出， 胃腸功能障礙危重癥日益受到關注[1]。如何有效改善重型顱腦損傷術后胃腸功能障礙成為新的研究熱點。近年來， 作者以甲鈷胺穴位注射調節胃腸激素防治重型顱腦損傷術后胃腸功能障礙， 取得了良好療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2018年5月就診于本院的60 例重型顱腦損傷術后胃腸功能障礙患者作為研究對象， 隨機分為治療組及對照組， 各30例。治療組男17例， 女13例;年齡12～65歲。對照組男18例， 女12例;年齡14～63歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準 胃腸功能障礙的西醫診斷標準：腸鳴音減弱或消失、腹脹、嘔吐咖啡樣液體、便秘。胃腸功能障礙的中醫診斷標準：①發熱;②厭食或惡心、嘔吐、噯氣;③腹脹或伴腹痛;④大便秘結或熱結旁流;⑤舌質紅， 苔白膩或黃膩。

1. 3 排除標準 ①腹平片等檢查排除有機械性腸梗阻情況的患者;②合并有肝腎、心血管及造血系統等嚴重原發性疾病， 精神障礙患者;③對藥物過敏患者;④不愿接受研究措施或其他原因不能合作患者。

1. 4 治療方法

1. 4. 1 對照組 給予常規治療：止血、脫水抗感染、激素、預防應激性潰瘍藥物， 糾正水電解質及酸堿平衡， 神經細胞營養劑及營養支持， 禁食、胃腸減壓、糾正貧血、低蛋白等對癥治療。

1. 4. 2 治療組 在對照組治療基礎上給予甲鈷胺水針穴位注射治療， 1次/d。用5 ml一次性注射器抽取甲鈷胺注射液2 ml， 穴位常規消毒后， 進針適當深度， 提插得氣后回抽無血， 再緩慢注入藥液， 每穴1 ml。出針后用無菌干棉簽按壓針孔， 以防出血。大腸俞和雙側足三里穴交替進行， 隔日1 次。治療期間因急性加重者等病情變化者給予相應治療。

1. 5 療效判定標準 治愈：臨床癥狀及體征消失或基本消失;顯效：臨床癥狀及體征有明顯改善;有效：臨床癥狀及體征均有好轉;無效：臨床癥狀及體征無改善， 甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療14 d后， 治療組治愈18例， 顯效6例， 有效4例， 無效2例， 總有效率為93.3%;對照組治愈10例， 顯效3例， 有效8， 無效9例， 總有效率70.0%;治療組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

胃腸功能障礙是重型顱腦損傷術后的常見并發癥之一， 重型顱腦損傷術后患者胃腸功能障礙的發生率高達80%以上 [2]。胃腸功能障礙可引起重型顱腦損傷術后患者腸內營養不耐受， 發生反流、嘔吐、腹脹、吸人性肺炎等不良反應， 嚴重者可導致膿毒癥和多器官功能障礙的發生[3]。

背俞穴是臟腑氣機輸注于背部的腧穴， “合治內腑”， 故選用大腸俞和足三里穴， 以調理大腸氣機。另一方面根據“合治內府”的原則， 取胃經之合穴足三里調理足陽明胃經， 以疏通陽明經腑氣作用[4]， 穴位注射不但可以加速藥物吸收， 還可以發揮理氣和中、調理脾胃、疏利肝膽等的作用。朱初良等[5]的研究發現白術附子湯聯合穴位注射治療84例陽虛型老年性功能性便秘病患者具有良好療效。

本研究旨在運用藥物、穴位、經絡的協同作用為法則， 治療重型顱腦損傷術后胃腸功能障礙， 初步探討其作用機制， 以期探索重型顱腦損傷術后防治胃腸功能障礙的新途徑， 豐富顱腦外科臨床的治療方法及中醫治法的內涵， 為重型顱腦損傷術后胃腸功能臨床診斷及療效評價尋找客觀依據， 為早期防治重型顱腦損傷術后胃腸功能障礙提供安全、有效、可行性高的治療方法， 具有廣泛的應用潛力。兩者結合， 腑氣通則大腸傳導功能可恢復[6-9]。

本研究汲取針灸、中藥外治等的優點， 采用水針治療重型顱腦損傷術后便秘， 結果顯示， 治療14 d后， 治療組治愈18例， 顯效6例， 有效4例， 無效2例， 總有效率為93.3%。對照組治愈10例， 顯效3例， 有效8， 無效9例， 總有效率70.0%。治療組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。效果滿意。

綜上所述， 甲鈷胺穴位注射調節胃腸激素防治重型顱腦損傷術后胃腸功能障礙效果良好， 此法容易操作， 治療成本低， 副作用少， 療效顯著， 具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

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[收稿日期：2018-08-16]