小針刀結合穴位注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察

李少芳+陳欣澤+林卓鵬

【摘要】 目的 觀察小針刀結合維生素B12注射陽陵泉穴治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 120例腰椎間盤突出癥患者， 隨機分為治療組和對照組， 各60例。治療組采用小針刀結合維生素B12注射陽陵泉穴治療， 對照組采用電針治療。比較兩組的治療效果。結果 治療組總有效率為95.00%， 高于對照組的81.67%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小針刀結合維生素B12注射陽陵泉穴治療腰椎間盤突出癥療效顯著， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 小針刀；穴位注射；腰椎間盤突出癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.123

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性， 纖維環破裂， 髓核突出刺激或壓迫神經根及馬尾神經導致， 在臨床上最常見的癥狀為腰腿痛 [1]。當前小針刀療法在基層醫院推廣迅速， 采用小針刀療法可以松解粘連， 使腰椎局部肌肉、韌帶松解， 改善并恢復腰椎的動力平衡， 從而達到緩解疼痛、改善活動度的目的。本科自2011年以來采用小針刀結合維生素B12注射陽陵泉穴治療腰椎間盤突出癥， 取得較好療效， 匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年6月～2014年12月廣州中醫藥大學附屬汕頭市中醫院針灸科門診就診的120例腰椎間盤突出癥患者， 其中男68例， 女52例；年齡最小26歲， 最大66歲， 平均年齡（44.7±18.4）歲；病程最短12 d， 最長7年。其中L4/5單側突出23例， L5/S1單側突出32例， L4/5合并L5/S1突出48例， L3/4、L4/5膨出伴突出4例， L3/4、L4/5合并L5/S1膨出伴突出13例；中央型突出27例， 伴輕度椎管狹窄者12例， 伴輕度腰椎滑脫者9例。將患者隨機分成治療組及對照組， 各60例。

1. 2 診斷標準及臨床特征 所有入選患者符合《中醫病癥診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準[2]。腰部在椎間盤突出部位對應腰椎棘突及兩側有壓痛， 按壓時并沿下肢外側或后側放射痛， 甚則不能翻身活動， 在噴嚏、咳嗽時誘使疼痛加重；直腿抬高試驗陽性。在影像學檢查（CT或核磁共振）中， 提示腰椎間盤突出或脫出致相應神經根、硬膜囊受壓。

1. 3 方法

1. 3. 1 治療組 采用小針刀結合維生素B12注射陽陵泉穴治療， 具體操作如下：①患者采取俯臥位， 根據影像學檢查， 參照患者的臨床癥狀及體征選取病變椎間盤的棘間、雙側橫突、腰臀部位6～8個壓痛點， 用龍膽紫藥水對施術點做好標記；對腰臀部皮膚進行常規消毒；采取四步進針法行小針刀松解術， 棘間刀口線與脊柱縱軸平行刺入進入棘間（深度根據患者的體型而定）并將刀口旋轉90°于棘間韌帶松解剝離3～4刀；病變橫突水平旁開3.0～3.5 cm處刀口線與脊柱縱軸平行垂直刺入達骨面行剝離手法至刀下有松感則出針刀。腰及臀部壓痛點則刀口線與該處肌肉走向一致， 避開血管、神經垂直摸索刺入至患者有明顯酸脹感處行縱行切割剝離數刀， 術畢用碘伏消毒術口并貼創口貼。②陽陵泉穴注射：以患側陽陵泉穴為進針點， 直刺得氣后， 注射維生素B12 1 ml， 觀察10 min無不良反應后針口無菌包扎。回家臥硬板床休息， 針口避免觸水或污染。7 d治療1次， 最多≤3次。

1. 3. 2 對照組 采用電針治療， 具體方法：①選穴：腎俞、大腸俞、委中、夾脊穴、環跳及阿是穴。②操作：患者側臥位， 局部常規消毒， 環跳穴用3寸針直刺， 直至患肢出現麻電感， 其余穴位用1.5寸毫針快速進針， 得氣后提插捻轉得氣， 連接接電針儀， 連續波刺激30 min。5次為1個療程， 共治療3個療程。

1. 4 療效判定標準 采用國家藥品監督管理局《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]有關腰椎間盤突出癥的療效評定標準制定。痊愈：患者腰腿痛、下肢酸麻脹感完全緩解， 無陽性體征， 日常工作不受影響；顯效：癥狀明顯減輕， 偶爾下肢出現疼痛酸脹不適， 無陽性體征；有效：腰腿痛有減輕， 經常出現下肢酸痛脹不適；無效：治療前后癥狀體征無明顯變化甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組總有效率為95.00%， 其中痊愈41例， 顯效14例， 有效2例， 無效3例；對照組總有效率為81.67%， 其中痊愈28例， 顯效14例， 有效7例， 無效11例。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P=0.02291<0.05）。見表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫的“痹癥”范疇， 多因素體虧虛， 感受風、寒、濕等邪氣， 合而為病， 或長期姿勢不正、用力不當、外力扭傷的原因影響腎腑， 從而導致經脈失養、筋絡阻滯， 不通則痛。現代醫學認為， 腰椎間盤突出癥是由于椎間盤的變性， 導致纖維環遭到破壞和壓迫， 最終致使髓核突出， 致使對應平面的過往神經、發出神經受到壓迫、刺激以及破壞而導致的以腰腿部疼痛、麻木、活動受限為主要臨床表現的一種綜合疾病[4]。

有學者研究表明， 椎間盤突出后髓核機械壓迫神經引起腰腿痛甚至小腿肌肉萎縮[5]。但作者經過多年的臨床觀察， 認為腰椎間盤突出癥與周圍軟組織勞損、痙攣及軟組織無菌性炎癥引起的化學刺激等具有密切的關系。小針刀療法將傳統的針刺療法與現代外科學、解剖學很好的結合在一起， 其主要通過對腰椎外源性穩定系統的干預， 能有效松解腰骶椎間盤周圍的軟組織， 消除韌帶周圍軟組織的粘連及痙攣， 同時疏通經絡、促進血液循環， 有助于萎縮肌群的恢復。《千金十穴歌》將陽陵泉定為要穴， 陽陵泉是筋會穴， 為筋氣聚會之處。《難經·四十五難》云：“筋會陽陵泉”。故陽陵泉是治療筋病的要穴， 特別是下肢筋病， 臨床較為常用， 具有舒筋和壯筋的作用。臨床研究也表明， 陽陵泉穴治療疾病范圍廣， 疏肝利膽， 活絡止痛， 調經氣之通暢[6]。故結合陽陵泉穴穴位注射維生素B12， 一方面利用陽陵泉穴的穴性疏通患肢經氣， 另一方面維生素B12也能營養受損神經， 二者共同緩解患肢的放射痛癥狀。本次臨床治療后， 治療組的總有效率為95.00%， 高于對照組的81.67%（P<0.05）。

綜上所述， 腰椎間盤突出癥的治療不能一味的強調突出椎間盤的回納， 而要同時注重腰臀部周圍肌肉功能的調整， 以恢復腰骶椎動態平衡。作者采用小針刀結合維生素B12注射陽陵泉穴治療腰椎間盤突出癥， 療效顯著， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 吳在德， 吳肇漢.外科學.第7版.北京：人民衛生出版社， 2010：849-851.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準.南京：南京大學出版社， 1994：201-202.

[3] 鄭筱蓃. 中藥新藥臨床研究指導原則. 北京：中國醫藥科技出版社， 2002：99-102.

[4] 陳仕流， 林明忠. 小針刀并牽引治療腰椎間盤突出癥280例.中國中醫急癥， 2006， 15（8）：912.

[5] 尹通.中醫療法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察.中醫臨床研究， 2010， 2（7）：105.

[6] 李曉榮. 陽陵泉穴在臨床上的應用.中國醫藥導刊， 2013， 21（4）： 305-307.

[收稿日期：2016-01-14]