預見性護理應用于肝膽管結石合并膽管癌手術患者的效果觀察

宮新紅

【摘要】 目的 觀察預見性護理應用于肝膽管結石合并膽管癌手術患者的臨床效果。方法 96例經手術治療的肝膽管結石合并膽管癌患者， 隨機分為對照組與預見組， 各48例。對照組行常規護理， 預見組行圍術期預見性護理， 對比兩組的臨床效果。結果 預見組臥床時間（48.62±6.14）d、住院時間（8.67±2.15）d短于對照組的（57.17±6.23）、（12.59±2.64）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）;預見組護理滿意度評分（92.82±2.39）分高于對照組的（85.46±3.52）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。預見組不良反應發生率8.33%（4/48）低于對照組的25.00%（12/48）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 通過預見性護理可顯著減少不良發應的發生， 提高患者術后康復速度， 有效保障手術治療效果， 值得推廣。

【關鍵詞】 肝膽管結石;膽管癌;手術;預見性護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.087

肝膽管結石特指肝內膽管系統中的原發結石， 多出現于兩側膽管交合處及上方分支膽管中[1]， 此病通常與肝外膽管結石共同出現， 并可誘發膽管系統局部感染， 并發膽管梗阻， 導致結石很難自動排除， 延長病情[2]。在病癥早期， 患者并無明顯癥狀， 臨床診治難度較大， 但隨著病癥的發展， 到病癥晚期將誘發肝膿腫， 嚴重者將引發膽管癌病變， 致死率較高。目前， 在肝膽管結石合并膽管癌患者的臨床治療中多予以手術方式進行治療， 但因患者受病癥的影響， 肝功能嚴重降低， 體質較弱， 免疫能力低下， 其手術耐受性較差， 術后極易并發多種并發癥[3]， 影響患者術后康復的速度及預后。因此， 為保證手術治療效果， 本院特將預見性護理運用于肝膽管結石合并膽管癌手術患者的臨床護理服務中， 獲得了滿意效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年4月～2018年4月于本院接受手術治療的96例肝膽管結石合并膽管癌患者， 所有患者均由本院檢查確診為肝膽管結石合并膽管癌， 且排除伴有嚴重肝腎功能不全、心血管疾病及認知、精神障礙患者。隨機將患者分為對照組與預見組， 各48例。對照組男26例， 女22例;平均體質量指數（BMI）（23.58±2.69）kg/m2;年齡35.8～86.4歲， 平均年齡（58.16±9.58）歲。預見組男27例， 女21例;平均BMI（23.47±2.56）kg/m2;年齡36.5～85.2歲， 平均年齡（58.63±9.18）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者術前均通過逆行胰腺膽管造影檢查， 明確掌握患者的病癥特點， 制定適合的手術方案。對照組行術前禁食， 術后輸液、飲食指導等常規護理。預見組行圍手術期預見護理， 主要包括：①術前預見護理：患者因長期受病癥影響， 缺乏治療信心， 易出現緊張、恐慌等不良心理， 護理人員需積極與患者溝通交流， 對其詳細介紹肝膽管結石和膽管癌的病癥起因、兩者間的影響聯系以及治療方式、作用效果， 提升患者對病癥的認知程度， 消除其心理障礙， 建立其治療的信心， 以提升患者的手術治療及術后護理工作的配合度， 保障手術效果。此外， 肝膽管結石患者大多會出現皮膚瘙癢癥狀[4]， 患者會經常出現搔撓行為， 易抓破皮膚， 加重皮膚感染情況， 因此需定期為患者修剪指甲， 減少皮膚損傷， 并通過溫水為患者擦浴皮膚， 不可使用肥皂等酸堿性較強的刺激性物質， 對于瘙癢嚴重的患者可予以適量的藥物進行洗浴;手術治療前， 可取適量膽酸、乳果糖等指導患者口服， 防止患者出現內毒素血癥， 并能有效保護其腸道黏膜[5]。

②術中護理：患者入室后需積極安撫患者的情緒， 叮囑患者放松身心， 配合輸液、麻醉;并嚴密監測其動脈壓、中心靜脈壓及心電圖變化。③術后護理：a.術后需密切監測患者的體溫、呼吸、脈搏等體征變化及引流液情況， 加強術后不良反應控制工作， 若見異常需及時進行對癥處理;b.營養支持：患者術后機體負擔加大， 多處于高代謝狀態， 需為患者提供充分的營養支持， 飲食多以高蛋白、高營養物質為主， 以全面提升患者的機體營養狀態， 加快術后康復速度;c.引流管護理：術后嚴密觀察引流管通暢狀態， 防止導管出現扭曲、折疊情況;當患者出現腹脹、食欲消退等癥狀時， 則考慮為引流管發生梗阻;當患者出現腹痛、發熱癥狀時， 則考慮為膽道梗阻[6]， 需立即進行對癥處理， 并嚴格記錄患者的引流液顏色、性質變化， 預防膽瘺的發生。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①記錄并對比兩組患者臥床時間、住院時間。②對比兩組患者護理滿意度評分， 采用本院自制護理滿意度調查量表評估兩組患者的護理滿意度情況， 總分100分， 得分越高表示護理滿意度越高。③觀察并對比兩組患者術后膽瘺、褥瘡及腹脹等不良反應發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臥床時間、住院時間及護理滿意度評分對比 預見組臥床時間、住院時間短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;預見組護理滿意度評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應發生情況對比 預見組中出現膽瘺1例（2.08%）， 腹脹2例（4.17%）， 褥瘡1例（2.08%）， 不良反應發生率為8.33%（4/48）;對照組中出現膽瘺3例（6.25%）， 腹脹5例（10.42%）， 褥瘡4例（8.33%）， 不良反應發生率為25.00%（12/48）;預見組不良反應發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.800， P<0.05）。

3 討論

肝膽管結石合并膽管癌在臨床中較為常見， 在其治療中， 多以采用手術方式治療為主， 但因患者病癥持續時間較長， 大多還伴有嚴重肝功能受損、膽管炎等病癥[7]， 對患者機體造成嚴重損傷， 加之臨床治療周期較長， 將進一步加大患者的生理、心理承受負擔。因此， 予以其合理的護理干預對于提升臨床效果具有重要意義。

預見性護理理念主要是術前對患者的病癥特點進行綜合分析， 并結合以往臨床治療、護理經驗， 預估患者治療中可能出現的不良情況， 并予以預見性專項護理， 以提升護理質量。本次研究中， 本院將預見性護理應用于患者圍手術期護理中， 通過術前對患者的心理進行合理分析， 予以安撫干預;并根據患者臨床癥狀， 加強皮膚、腸道保護， 可保證患者以最佳生理、心理狀態接受手術治療;術中通過手術規范指導， 可有效提升患者的治療配合度， 并通過監控患者體征、心電圖， 可保證手術安全、順利實施;術后予以加強患者病情及引流管狀態監控， 予以充分營養支持， 可減少不良反應的發生， 提升術后康復速度。

綜上所述， 將預見性護理運用于肝膽管結石合并膽管癌手術患者中， 可有效提升護理滿意度， 降低不良發應發生率， 改善預后， 臨床效果顯著。

參考文獻

[1] 許偉英. 預見性護理在肝膽管結石合并膽管癌術后康復中的應用. 中國當代醫藥， 2017， 24（27）：142-144.

[2] 蔣桂榮. 預見性護理在肝膽管結石手術患者護理中的應用效果觀察. 基層醫學論壇， 2017， 21（12）：1458-1459.

[3] 李鑫， 陳金明， 劉中華. 肝膽管結石合并肝膽管癌的臨床特征探析. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（31）：143-145.

[4] 趙鋒. 根治切除術與姑息性手術治療肝膽管結石合并肝膽管癌的臨床效果比較研究. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（21）：115-116.

[5] 劉鵬飛， 劉凱， 葉春， 等. 肝內膽管結石合并肝內膽管癌的外科診治. 外科研究與新技術， 2017， 6（2）：91-93.

[6] 黃鸝， 李明珠. 肝膽管結石手術采用預見性護理模式的臨床效果探討. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（54）：10575.

[7] 周功挺， 王兆洪， 周斌， 等. GPS評分對預測肝內膽管結石合并肝內膽管癌肝切除術的預后價值. 肝膽外科雜志， 2017， 25（5）：345-348.

[收稿日期：2018-09-10]