護理干預在宮頸癌患者術后下肢DVT中的預防作用

鐘京華

【摘要】 目的 探究護理干預在宮頸癌患者術后下肢深靜脈血栓形成（DVT）中的預防作用。 方法 選擇100例宮頸癌患者作為研究對象， 患者均行手術治療， 并在手術治療期間給患者提供綜合性護理干預， 觀察患者術后下肢DVT的發生情況及對護理工作的總滿意率。結果 經護理干預后， 術后共4例患者發生下肢DVT， 發生率為4.0%（4/100）。護理滿意度問卷調查表顯示， 對護理工作十分滿意86例、 滿意12例、不滿意2例， 患者對護理工作的總滿意率為98.0%（98/100）。結論 行手術治療的宮頸癌患者采用綜合性護理干預， 不僅能有效預防和降低其術后下肢DVT的發生率， 還能提高患者對護理工作的滿意度。

【關鍵詞】 護理干預;宮頸癌;下肢深靜脈血栓形成;預防

下肢DVT是宮頸癌術后最常見的并發癥之一， 引發該并發癥發生的原因有多種， 如血液高凝狀態、靜脈壁損傷和血流緩慢等[1]。一旦宮頸癌術后發生下肢DVT， 不僅會影響患者的預后效果和增加其機體的痛苦， 嚴重時還會導致栓子脫落， 從而引發肺栓塞， 進而威脅患者的生命安全， 因此， 在手術治療期間， 臨床需積極采取有效的護理措施預防或減少下肢DVT的發生， 才能使患者獲得滿意的預后效果[2]。本文主要探究了護理干預在宮頸癌患者術后下肢DVT中的預防作用， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年1月～2018年6月收治的100例宮頸癌患者作為研究對象， 患者年齡31～56歲， 平均年齡（42.9±4.7）歲;病程0.5～4.8年， 平均病程（2.7±0.8）年; 其中， Ⅰa1期36例、Ⅰa2期～Ⅱa2期64例。納入標準： ①患者均符合宮頸癌手術指征（Ⅰa1期患者行筋膜外全子宮切除術， Ⅰa2期～Ⅱa2期患者行廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結清掃術）;②患者均簽署手術知情同意書。排除標準：①存 在凝血功能障礙者;②既往存在血栓病史;③合并存在嚴重心、肝、腎等系統疾病者。

1. 2 方法 所有患者在手術治療期間均采用綜合性護理干預， 護理方法具體如下。

1. 2. 1 術前護理 ①健康教育護理。為促進患者和家屬對下肢DVT形成具有全面的認識， 并重視該并發癥的預防， 護理人員在術前應對患者和家屬宣教下肢DVT形成的相關知識， 包含其發病機制、臨床癥狀、危害性等， 告知患者術后如出現下肢疼痛、腫脹和發涼等不適感受， 需及時告知醫護人員進行處理。②預防血液濃縮護理。術前， 護理人員應給患者提供腸道準備護理， 禁食期間及時靜脈補液， 預防脫水引起血液濃縮增加血液粘稠度， 使其順利配合手術治療。③評 估危險因素。存在糖尿病綜合征、心血管疾病、靜脈曲張、大手術史、身體肥胖及年齡>40歲的患者均屬于術后可能發生下肢DVT的高危人群， 針對這類患者， 護理人員在術前需嚴格做好其身體機能與凝血機制檢測， 并將其列入重點防護對象， 積極治療、控制原發病， 監測糾正不正常指標。另外， 護理人員還需根據DVT風險評估表評估患者風險分級， 再根據患者的分級狀況制定出針對性的護理預防措施。④抗血栓彈力襪護理。因術中麻醉作用會導致患者下肢松弛， 從而導致其血流循環緩慢， 使用彈力襪可避免下肢肌肉松弛， 因此， 在患者進入手術室前， 護理人員應根據其下肢小腿腿肚處周徑， 為患者選擇和穿好合適型號的抗血栓彈力襪。

1. 2. 2 術中護理 正確擺放患者體位， 防止其靜脈受壓。盡量避免在下肢靜脈部位進行穿刺， 并且， 還需協助主治醫生密切監測患者體征變化， 加強對下肢皮膚腫脹、顏色、溫度的觀察。

1. 2. 3 術后護理 ①體位護理。患者回到病房后， 應給予去枕平臥位6 h。指導家屬按摩患者雙下肢， 術后6 h， 1次/h， 按摩10～15 min/次。②體液補充護理。術后患者需禁食禁飲一段時間， 在此期間， 護理人員應給患者提供充足的營養液和補液護理， 以避免其機體血容量不足。待患者排氣后， 可指導患者進食優質蛋白粉， 同時還需多飲水， 以降低血液黏稠度， 促進血流速度增加， 從而預防或減少下肢DVT的發生。③病情觀察護理。術后， 護理人員還需密切觀察患者雙下肢腫脹、疼痛、皮膚顏色變化、皮溫變化等情況， 并重視詢問患者的主觀感受， 發現異常需及時進行處理， 另外， 還需指導患者注意保暖， 避免雙下肢受冷而引發靜脈痙攣和血液淤積。④早期活動鍛煉指導護理。術后6 h， 護理人員可鼓勵和指導患者進行必要的活動鍛煉， 如在病床上進行翻身， 使受壓側肢體血液循環得以改善， 多進行腳趾及踝關節的主動屈伸運動（即指導患者盡最大努力屈曲或背伸踝關節， 保持最大限度停頓5 s， 然后進行反向運動， 另外， 還可將足底抵在床板上， 用適當的力量去蹬）、踝泵運動（即指導患者坐在或躺在床上， 伸展下肢， 放松大腿， 緩慢將腳尖勾起， 盡力使腳尖朝向自己， 至最大限度時保持10 s， 然后， 緩緩下壓腳尖， 至最大限度時保持10 s， 再放松， 這樣為一組動作， 休息片刻便可重復進行該組工作）， 以加快下肢深靜脈血液回流。⑤靜脈血管的護理。輸液時， 根據患者靜脈血管的粗細， 選擇合適的留置針， 嚴格無菌操作， 避免在同一靜脈反復穿刺， 避免在下肢靜脈穿刺。輸注對血管有刺激的藥物時， 輸注后需沖管， 避免發生靜脈炎引起靜脈損傷。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察患者術后下肢DVT發生情況， 并統計和計算患者對護理工作的總滿意率， 采用問卷調查表收集患者對護理工作的滿意度評價， 分為十分滿意、滿意和不滿意3個評價標準， 總滿意率=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。

2 結果

經護理干預后， 術后共4例患者發生下肢DVT， 發生率為4.0%（4/100）。護理滿意度問卷調查表顯示， 對護理工作十分滿意86例、滿意12例、不滿意2例， 患者對護理工作的總滿意率為98.0%（98/100）。

3 討論

下肢DVT是宮頸癌術后最常見的并發癥， 原因是在宮頸癌切除術中存在多種易致使下肢DVT形成的危險因素， 如術前禁飲禁食導致患者機體水分丟失、體液不足， 及手術切除范圍較大時術后常需行深靜脈置管、腸外營養、靜脈注射等， 這些操作均易嚴重損傷血管壁， 并且癌細胞還可分泌組織促凝物質， 這類物質會導致深靜脈內血液不能正常凝結、阻塞管腔， 進而導致靜脈回流障礙而形成下肢DVT[3-8]。下肢DVT不僅會增加患者機體痛苦和延長其術后住院時間， 若血栓脫落造成肺栓塞， 還易威脅患者生命安全。因此， 臨床需根據可能引發下肢DVT發生的原因， 積極做好相應的護理干預， 如在術前對患者進行健康教育、預防其血液濃縮和使用抗血栓彈力襪， 術中指導患者取合理的手術體位， 避免靜脈受壓， 術后給患者提供體位指導、體液補充、病情觀察和早期活動鍛煉指導等護理干預， 以有效預防和減少其術后下肢DVT的發生[9-12]。

本研究中， 對100例行手術治療的宮頸癌患者采用綜合性護理干預， 結果顯示， 經護理干預后， 術后共4例患者發生下肢DVT， 發生率為4.0%， 這與彭錫蘭[4]研究報告中得出的干預組患者術后下肢深靜脈血栓發生率為2.38%結論基本一致， 且護理滿意度問卷調查表顯示， 患者對護理工作的總滿意率為98.0%， 說明對行手術治療的宮頸癌患者采用綜合性護理干預， 不僅能有效預防和降低其術后下肢DVT的發生率， 還能提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述， 護理干預在宮頸癌患者術后下肢DVT中的預防作用顯著， 值得大力應用和推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2018-11-21]