針對(duì)性護(hù)理對(duì)改善肝硬化合并上消化道出血患者出血及生活質(zhì)量的作用

劉金鳳 蔡春妙

【摘要】 目的 探討針對(duì)性護(hù)理對(duì)改善肝硬化合并上消化道出血患者出血及生活質(zhì)量的作用。方法 100例肝硬化合并上消化道出血患者， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各50例。研究組患者予以針對(duì)性護(hù)理， 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理， 比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 研究組出血情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 研究組患者住院時(shí)間為（12.05±3.15）d， 明顯短于對(duì)照組的（16.57±4.24）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前， 兩組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精力、精神健康、社會(huì)職能、總體健康評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 研究組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精力、精神健康、社會(huì)職能、總體健康評(píng)分分別為（77.86±8.56）、（64.23±6.50）、（68.57±6.48）、（55.58±7.59）、（48.59±7.59）、（64.38±9.64）、（63.28±5.48）、（62.85±6.59）分， 明顯高于對(duì)照組的（70.28±9.86）、（59.27±6.49）、（61.59±6.40）、（44.65±6.59）、（34.87±7.55）、（52.65±8.85）、（52.97±6.59）、（50.77±7.59）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)肝硬化合并上消化道出血患者的針對(duì)性護(hù)理， 是改善出血及生活質(zhì)量的有效途徑。

【關(guān)鍵詞】 針對(duì)性護(hù)理;肝硬化;上消化道出血;生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.094

肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病， 由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害， 在我國(guó)大多數(shù)為肝炎后肝硬化[1]， 少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲(chóng)性肝硬化， 病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成， 導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成， 肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化[2]。早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無(wú)明顯癥狀， 后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)， 并有多系統(tǒng)受累， 晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥， 其中上消化道出血是晚期肝硬化并發(fā)癥中的急癥， 常常出血量大， 止血困難， 死亡率高， 據(jù)報(bào)道， 由其引起的死亡率約達(dá)到10%～14%[3]。本研究對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者采取針對(duì)性護(hù)理， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年6月～2018年3月收治的100例肝硬化合并上消化道出血患者， 患者均存在黑便、嘔血， 可伴貧血、消瘦等臨床癥狀， 研究符合倫理道德， 患者知情同意;排除合并消化性潰瘍、胃炎及其他惡性腫瘤等患者， 或者依從性差、不配合或者拒絕參加研究者。其中男60例， 女40例， 年齡44～72歲， 平均年齡（59.76±5.73）歲。將患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各50例。

1. 2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。研究組予以針對(duì)性護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 入院評(píng)估 患者入院后， 積極對(duì)患者的病情、心理狀態(tài)、健康知識(shí)掌握度、經(jīng)濟(jì)情況、護(hù)理需求等進(jìn)行評(píng)估， 為護(hù)理計(jì)劃的制定提供依據(jù)， 切實(shí)體現(xiàn)出護(hù)理的針對(duì)性。

1. 2. 2 觀察病情 密切觀察患者的病情變化， 防止再次出血。肝硬化患者最容易于寒冷的季節(jié)及天氣變化大的節(jié)氣并發(fā)上消化道出血， 所以在危險(xiǎn)的季節(jié)和節(jié)氣中， 尤其要加強(qiáng)病情的觀察。注意嘔吐物與大便的顏色， 每隔2 h測(cè)定1次血壓、脈搏， 定期檢查肝功能和凝血功能。積極地配合醫(yī)生進(jìn)行診治， 備好止血藥、生長(zhǎng)抑素、交叉配血、留置胃管、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等， 做好急救準(zhǔn)備。

1. 2. 3 體位護(hù)理 患者的血壓很不穩(wěn)定， 所以在急性期應(yīng)絕對(duì)臥床， 取側(cè)臥或仰臥位， 保持頭偏向一側(cè)， 防止嘔吐物誤吸， 可稍為抬高下肢， 以促進(jìn)腦部供血。

1. 2. 4 飲食指導(dǎo) 無(wú)出血或出血少的患者應(yīng)食用清淡的適溫流食， 在出血期不可進(jìn)水， 待止血后方可進(jìn)食清淡營(yíng)養(yǎng)豐富的流食， 之后逐步過(guò)渡為正常的飲食， 不食用粗糙、堅(jiān)硬的食物， 多食新鮮的蔬菜水果[4]?？紤]到夜間是消化道出血的好發(fā)時(shí)段， 所以要加強(qiáng)患者的晚餐飲食指導(dǎo)， 并加強(qiáng)巡視。對(duì)于并發(fā)肝性腦病的患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入， 待病情好轉(zhuǎn)后可酌情添加蛋白質(zhì)食物， 最好建議植物蛋白。

1. 2. 5 注意防范并發(fā)癥發(fā)生 肝硬化合并上消化道出血的并發(fā)癥多， 其中休克、肝性腦病是比較常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥， 要重點(diǎn)進(jìn)行防范。研究表明， 出血、感染、大量利尿、酒精、蛋白質(zhì)攝入過(guò)量、放胸腹水、便秘等是肝性腦病的危險(xiǎn)因素， 應(yīng)注意規(guī)避這些可能誘發(fā)肝性腦病的因素。一旦發(fā)現(xiàn)患者有行為失常、定向力障礙等， 應(yīng)警惕肝性腦病的發(fā)生[5]。若患者有血壓下降、心慌、頭昏、面色蒼白等表現(xiàn)時(shí)， 應(yīng)警惕休克的發(fā)生。應(yīng)立即報(bào)告主治醫(yī)師， 對(duì)癥治療。輸液時(shí)要選擇條件好的血管， 針頭應(yīng)較粗， 快速大量輸入液體時(shí)應(yīng)對(duì)液體進(jìn)行加溫， 以減少不良反應(yīng)發(fā)生。

1. 2. 6 心理護(hù)理 肝硬化患者發(fā)生上消化道出血， 預(yù)示著病情加重， 患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望等心理， 所以要做好其心理護(hù)理， 幫助患者建立心理防御機(jī)制。積極與患者溝通， 鼓勵(lì)患者表達(dá)出內(nèi)心想法， 通過(guò)正確的途徑釋放壓力。同時(shí)允許家屬陪護(hù)， 避免患者獨(dú)孤無(wú)助。要充分使患者明白良好的心態(tài)對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸的重要性。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[6， 7] 比較兩組患者的出血情況及住院時(shí)間， 并在護(hù)理前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估， 主要從生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精力、精神健康、社會(huì)職能、總體健康等維度進(jìn)行評(píng)價(jià)， 得分越高， 表示狀況越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。多組比較采用方差分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者出血情況及住院時(shí)間比較 研究組患者出血情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 研究組患者住院時(shí)間為（12.05±3.15）d， 明顯短于對(duì)照組的（16.57±4.24）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較 護(hù)理前， 兩組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精力、精神健康、社會(huì)職能、總體健康評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 研究組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精力、精神健康、社會(huì)職能、總體健康評(píng)分明顯高于護(hù)理前及對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肝硬化晚期并發(fā)癥多， 預(yù)后較差， 病死率高， 有效的護(hù)理措施是降低病死率的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)實(shí)生活中， 不乏一些肝硬化晚期患者能夠擁有較長(zhǎng)的生存期， 這與其樂(lè)觀積極的心理狀態(tài)和良好的自護(hù)技能有很大的關(guān)系[8-10]。針對(duì)性護(hù)理是從患者的實(shí)際狀況入手進(jìn)行護(hù)理， 肝硬化合并上消化道出血患者需要密切觀察病情， 急性期應(yīng)絕對(duì)臥床， 飲食禁忌， 防范并發(fā)癥， 同時(shí)調(diào)整心理狀況， 保持病情穩(wěn)定， 防止再次出血， 護(hù)理內(nèi)容與護(hù)理目標(biāo)明確[11， 12]。

本研究結(jié)果顯示， 研究組出血情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 研究組患者住院時(shí)間為（12.05±3.15）d， 明顯短于對(duì)照組的（16.57±4.24）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前， 兩組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精力、精神健康、社會(huì)職能、總體健康評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 研究組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精力、精神健康、社會(huì)職能、總體健康評(píng)分明顯高于護(hù)理前及對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 加強(qiáng)肝硬化合并上消化道出血患者的針對(duì)性護(hù)理， 是改善出血及生活質(zhì)量的有效途徑。

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[收稿日期：2018-06-22]