探討血液透析患者應用高血壓藥物的護理干預效果

賈玉英

【摘要】 目的 探討血液透析患者應用高血壓藥物的護理干預效果。方法 84例行血液透析的腎功能衰竭合并高血壓患者， 所有患者均采用高血壓藥物進行治療并實施護理干預， 觀察患者的治療效果及不良反應發生情況。結果 84例患者顯效56例， 有效26例， 無效2例， 總有效率為97.6%。患者無不良反應發生。結論 針對血液透析的腎功能衰竭合并高血壓患者實施相應的用藥護理干預措施， 可有效改善患者的血壓， 且無不良反應發生。

【關鍵詞】 血液透析;高血壓藥物;護理干預

隨著血液透析技術的不斷改進和透析知識的日益積累， 長期透析患者的存活率越來越高， 但心血管并發癥仍是維持性血液透析患者的首位死亡原因， 其中持續高血壓是透析患者發生心血管病變的重要因素。目前， 改善與提升透析患者的生活質量已經成為醫學研究的重中之重[1]。現對2016年1～12月中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院血液透析科84例行血液透析的腎功能衰竭合并高血壓患者給予高血壓藥物治療， 且進行相應的護理干預措施， 觀察其臨床效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院血液透析科84例行血液透析的腎功能衰竭合并高血壓患者作為研究對象， 所有患者均符合WHO高血壓診斷標準?；颊咧心?3 例、女31 例;年齡42 ～76歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 一般護理

1. 2. 1. 1 護理人員要耐心做好患者的解釋工作， 消除患者顧慮， 使患者心情舒暢、樂觀。日常生活中， 護理人員告知患者要保持身心安靜， 避免精神刺激和情緒激動， 樹立戰勝疾病的信心， 積極配合治療和護理。

1. 2. 1. 2 患者除了血壓顯著升高或者癥狀加重時需要適當休息外， 一般可以參加力所能及的社會活動或家務活動。護理人員要告知患者避免過度的勞累， 以調整恢復大腦皮層的正常機能， 防止血壓突然升高， 引起患者不適， 引發腦血管并發癥發生。

1. 2. 1. 3 護理人員要告知患者積極預防、治療和消除有害的誘發因素， 如寒冷、勞累、緊張、激動、高鹽食物、肥胖等因素， 以減少血管痙攣、血容量增多及周圍血管阻力增高而引起高血壓的發病[2]。

1. 2. 1. 4 護理人員告知患者飲食宜清淡， 少食含高膽固醇的食物， 如松花蛋、動物脂肪、魚子等。每餐飲食有七八分飽合適、忌飽餐。避免刺激性食物與飲料如辣椒、胡椒、濃茶、咖啡等。以喝少量綠茶為宜。戒除煙酒， 吸煙會使血氧減少， 血壓暫時性的升高， 加速動脈硬化。指導患者平時還要重視勿食過多糖類食品。

1. 2. 2 注意用藥及觀察

1. 2. 2. 1 高血壓患者服藥后護理人員應注意觀察患者服藥后反應， 并根據病情輕重、血壓的變化決定用藥劑量與次數， 詳細做好記錄。

1. 2. 2. 2 患者若有心、腦、腎嚴重并發癥， 則要注意藥物降壓不宜過快， 否則患者供血不足宜發生危險[3]。如果血壓變化較大時， 護理人員要立即報告主管醫生予以及時處理， 防止發生更嚴重的并發癥。

1. 2. 2. 3 護理人員要告知患者按時服藥和觀察， 忌亂用藥或隨意增減劑量與擅自停藥。服用降壓藥期間要定期測量血壓并且做好記錄， 以提供治療參考。

1. 2. 3 健康宣教

1. 2. 3. 1 護理人員要向患者提供有關高血壓的治療知識， 注意休息和睡眠， 避免勞累。護理人員要告知患者定期、準確、及時服藥的重要性， 切記突然停藥， 嚴防血壓驟然升高而引起不良反應。

1. 2. 3. 2 護理人員要注意告知患者保持大便通暢和規律的性生活。

1. 2. 3. 3 評價護理人員健康教育的效果。①護理人員的講解是否清楚、有條理， 如護理人員在進行正式健康教育活動前是否回顧了以往的教育資料并制定了有針對性的教育計劃， 在教育過程中是否出現針對性不強、條理不清的現象。②健康教育的組織是否有序和適當， 如護理人員在進行口服降壓藥物的教育時， 要經常不斷以和藹的態度詢問患者對學習知識的理解程度， 與只顧個人講解、不管患者是否接受會有明顯不同的教育效果。③護理人員與患者的語言交流和非語言交流技巧是否應用得體、恰當。④護理人員是否具備幽默感或者令患者感受到學習的輕松、有趣。護理人員對所講解的知識是否讓人信服， 患者對護理人員是否信任。⑤護理人員對自己組織的健康教育活動是否感到滿意， 如在健康教育過程中可以通過患者和家屬是否表現出積極參與及對教育活動很感興趣， 來判斷護理人員的健康教育效果。護理人員對所要涉及的健康教育內容是否清楚。護理人員對幫助患者和家屬達到學習的目標感到有什么困難。

1. 2. 4 密切觀察 ①觀察患者頭疼等癥狀是否減輕， 頭頸部動脈搏動及視神經乳頭水腫是否消失。②觀察患者失眠、緊張、易怒等癥狀是否好轉， 情緒是否穩定。③觀察患者頭暈是否消失， 視力模糊、意識改變、感覺及運動障礙是否好轉， 血壓是否逐步降至正常范圍， 有無發生損傷[4]。④觀察患者能否建立合理的生活方式、合理攝食、均衡營養， 血糖、膽固醇、甘油三酯是否下降， 體重是否逐步恢復正常。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察患者的治療效果及不良反應發生情況。療效判定標準參照參考文獻[5]分為顯 效、有效、無效?？傆行?顯效率+有效率。

2 結果

84例患者顯效56例， 有效26例， 無效2例， 總有效率為97.6%?；颊邿o不良反應發生。

3 討論

高血壓是維持性血液透析患者的常見并發癥， 其發生率高達80%;伴有高血壓的MHD患者心血管疾病和腦血管疾病發生率明顯高于無高血壓的患者， 而心腦血管并發癥是MHD患者死亡的主要原因。良好的血壓控制有助于延長患者的壽命， 改善其生活質量。本文針對2016年1～12月中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院血液透析科84例行血液透析的腎功能衰竭合并高血壓的患者， 通過護理干預使患者獲得了相關的醫療護理知識以及自我保健技能， 積極有效的配合治療并進行自我保健;通過護理干預， 患者的應激反應， 以及應激反應分泌的激素都有所減少， 會讓患者在生理、精神狀態、情緒方面有所放松;通過護理干預， 醫護人員對患者的飲食結構進行指導和控制， 制定合理的膳食食譜， 控制患者水鈉、鹽類攝入量， 更重要的是控制飲水量[6-8]。通過對患者的健康情況進行了解以及存在的問題， 可以對患者實際情況進行具體分析解答[9]。通過各種干預措施使患者對機體自身的狀態和問題進行掌握和了解， 提升遵醫行為， 建立合理的水鈉攝入控制行為， 將透析間期體重控制在理想范圍， 有效控制血壓[10]。

綜上所述， 針對血液透析的腎功能衰竭合并高血壓患者實施相應的用藥護理干預措施， 可有效改善患者的血壓， 且無不良反應發生。

參考文獻

[1] 王艷， 李洪珍. 護理干預對維持性血液透析患者高血壓治療效果影響的研究. 護理研究， 2009， 23（9）：763-764.

[2] 孫玉， 姜玲. 老年維持性血液透析患者的護理干預. 中國醫藥指南， 2013， 11（24）：686-687.

[3] 肖力， 李勰家. 血液透析充分后難以控制的高血壓. 中國血液凈化， 2012， 11（3）：150-152.

[4] 陳建英. 維持性血透高血壓患者居家口服降壓藥的護理干預效果研究. 當代護士（中旬刊）， 2014（12）：93-94.

[5] 鐘安琪. 護理干預對維持性血液透析患者高血壓治療效果影響的研究. 中外醫學研究， 2014（12）：86-87.

[6] 梁連卿， 肖觀清， 黃雪芳， 等. 護理干預對提高維持性血液透析高血壓患者用藥依從性及血壓控制的影響. 現代醫藥衛生， 2015（18）：2836-2838.

[7] 趙立芹. 維持性血液透析高血壓患者延伸性護理的應用效果. 中國藥物經濟學， 2014（11）：113-114.

[8] 陳月梅. 護理干預在糖尿病腎病血液透析患者中的應用效果. 醫藥前沿， 2015， 5（33）：293.

[9] 溫蕾. 護理干預在糖尿病腎病血液透析患者中的應用效果. 中國實用醫藥， 2013， 8（32）：208-209.

[10] 林初媛， 唐鏡， 趙麗娟. 維持性血液透析頑固性高血壓的臨床護理干預效果分析. 中國醫藥指南， 2015， 13（8）：256-257.

[收稿日期：2018-09-25]