復雜性眼外傷手術中透明質酸鈉凝膠的應用價值

馮曉娜　趙岐

【摘要】 目的 分析醫用透明質酸鈉凝膠在復雜性眼外傷手術中的應用價值。方法 96例醫院收治的復雜性眼外傷患者， 給予一期手術即常規縫合修復術并聯合透明質酸鈉凝膠填充， 隨后根據患者病情實施二期玻璃體手術， 術后隨訪2年， 觀察患者手術前后視力情況及并發癥發生情況。結果 96例患者一期手術前無光感25例、有光感63例、可見手動8例、眼前指數0例;一期手術后無光感5例、有光感81例、可見手動8例、眼前指數2例;一期手術前后患者的視力情況比較差異有統計學意義（P<0.05）。二期手術發現96例患者均伴隨不同程度透明質酸鈉凝膠殘留。二期手術后無光感0例、有光感27例、可見手動26例、可見指數43例。患者二期手術后的平均視力水平明顯高于一期手術后， 差異有統計學意義（P<0.05）。96例患者二期手術后1例出現視網膜脫離復發， 角膜帶狀變性2例， 硅油進入前方引起高眼壓1例， 低眼壓2例。結論 透明質酸鈉凝膠填充在復雜性眼外傷一期手術的應用能夠提高修復的穩定性， 從而為二期手術做好準備。

【關鍵詞】 透明質酸鈉凝膠;復雜性眼外傷;應用價值

復雜性眼外傷通常會導致眼內結構出現較大改變， 大量眼內容物脫失， 病情復雜、預后差、眼球萎縮、視力喪失， 為防止交感性眼內炎的發生， 以往常采取一期眼球摘除術;如果能在一期修復后穩定眼內壓， 維持眼球外形， 則可為二期玻璃體手術創造條件。因此， 選擇在一期修復手術時填充透明質酸鈉凝膠。本文選取2015年1月～2016年12月醫院收治的96例復雜性眼外傷患者為研究對象， 針對透明質酸鈉凝膠在復雜性眼外傷手術中的應用價值展開相應分析。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月醫院收治的96例復雜性眼外傷患者作為研究對象， 其中男56例、女40例;其中左眼44例、右眼52例;年齡21～70歲， 平均年齡（45.76±8.26）歲。本次研究經醫院倫理委員會審批。納入標準：①單眼受傷且受傷至就診時間<24 h;②患者均在家屬知情條件下自愿參與本次研究， 并自愿簽署同意書。排除標準：合并高血壓、凝血系統異常及傳染性疾病患者。

1. 2 方法 16例患者的外傷分布在Ⅰ～Ⅲ區， 其中Ⅰ區指角膜緣內， Ⅱ區指角膜緣后5 mm鞏膜內， Ⅲ區指角膜緣5 mm鞏膜之后的區域。96例患者中有55例視網膜脫出、41例晶狀體墜入玻璃體腔。患者入院后立即進行常規縫合修復術并聯合透明質酸鈉凝膠填充， 之后觀察患者一期手術后的修復狀態， 并根據患者病情變化實施二期玻璃體手術。二期手術時間：一期手術1周內12例， 2周內50例， 3周內34例。

手術具體措施：先用愛爾卡因滴眼液行角結膜表面麻醉， 再行眼輪匝肌浸潤麻醉， 再根據傷情給予球周或球后麻醉， 暴露鞏膜及角鞏膜， 由于患者伴隨不同程度的玻璃體、虹膜、睫狀體甚至視網膜脫出， 采用1∶1000 慶大霉素平衡鹽液充分沖洗傷口和脫出色素膜組織。徹底清除傷口污染物、虹膜表面纖維滲出膜和新生的上皮組織;剪除脫出且嚴重污染的玻璃體， 其他盡量予以還納， 顯微鏡下使用7-0可吸收縫線縫合鞏膜、10-0尼龍線縫合角膜， 依據組織力學原理嚴格設計縫線分布， 做到解剖復位。外傷在Ⅱ、Ⅲ區的需行鞏膜外冷凝。隨后在角膜緣向前房穿刺或鞏膜原傷口向玻璃體腔注入透明質酸鈉凝膠， 注入過程中需要觀察有無泄漏情況， 若有泄漏需要在泄露處加密縫合， 確保傷口對合緊密。96例患者術中透明質酸鈉凝膠注入量2.5～3.5 ml， 平均注入量（3.0±0.5）ml。

二期手術采用標準23G三通道玻璃體切除術， 術中負壓吸出積血以及殘留的透明質酸鈉凝膠， 若晶狀體墜入玻璃體腔， 則可以使用玻璃體切割鉆清除晶狀體， 在手術中頂壓鞏膜并切除周邊部的玻璃體及纖維條索， 剝離視網膜前膜， 若是增生性玻璃體視網膜病變， 無法復位時， 需要切開并分離視網膜， 然后全視網膜激光光凝、氣液交換、填充硅油， 術后保持3周面向下體位。

1. 3 觀察指標 觀察患者手術前后視力情況（分為無光感、有光感、可見手動和眼前指數）及并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。等級計數資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 一期手術前后患者的視力情況 96例患者一期手術前無光感25例、有光感63例、可見手動8例、眼前指數0例;一期手術后無光感5例、有光感81例、可見手動8例、眼前指數2例;一期手術前后患者的視力情況比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 一、二期手術后患者的視力情況及并發癥發生情況 二期手術發現96例患者均伴隨不同程度透明質酸鈉凝膠殘留。二期手術后無光感0例、有光感27例、可見手動26例、可見指數43例。患者二期手術后的平均視力水平明顯高于一期手術后， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。96例患者二期手術后1例出現視網膜脫離復發， 角膜帶狀變性2例， 硅油進入前方引起高眼壓1例， 低眼壓2例。

3 討論

復雜性眼外傷手術修復效果對于患者的預后具有直接影響， 玻璃體手術需要較好的一期手術修復效果支持才可順利進行， 從而改善患者的預后情況， 降低眼球摘除發生率[3]。透明質酸鈉凝膠是眼外傷手術中的重要藥物之一， 具有假可塑性及高粘滯度， 通過一期修復術中填充透明質酸鈉凝膠， 能夠維持眼球形態的正常性， 同時能夠檢測縫合效果， 若有縫合不當的地方會發生泄漏， 可以在泄漏的地方進一步縫合修復， 以降低透明質酸鈉凝膠術后位移的出現， 在修復鞏膜開放傷口中具有較好的應用效果[4]。透明質酸鈉凝膠同時能夠穩定眼內壓， 甚至提高眼內壓， 推壓脫離的視網膜， 促其復位[5]。

當術后出現出血的現象時， 玻璃酸鈉的分子密度較高， 因此會壓迫出血點， 起到機械止血的效果， 能夠有效降低眼后段積血的發生， 同時能夠延緩積血進入前房的速度， 避免引起角膜血染[6]。透明質酸鈉凝膠能夠有效保護角膜內皮， 從而避免內皮組織受到損傷， 避免角膜透明度下降等問題的出現[7]。透明質酸鈉凝膠眼內填充具有抑菌的效果， 能夠降低術后感染的發生。正常情況下透明質酸鈉凝膠可在24～72 h內由前房清除， 玻璃體腔的透明質酸鈉凝膠， 經視網膜、脈絡膜血液循環吸收， 但是由于眼外傷導致眼功能下降， 使得眼內滯留時間延長， 降低了炎癥因子的表達水平， 從而抑制纖維組織增生， 延緩外傷引起的增生性玻璃體視網膜病變[8-11]。

一期手術后鞏膜傷口愈合后才可進行玻璃體手術， 此時玻璃體基本后脫離， 更好地清除眼內積血， 從而提高玻璃體手術的成功率[12-15]。本次研究中二期手術發現96例患者均伴隨透明質酸鈉凝膠殘留， 但是玻璃體殘留可通過負壓吸出， 對二期手術無明顯影響。96例患者二期手術后1例出現視網膜脫離復發， 角膜帶狀變性2例， 這與虹膜缺失、硅油進入前房引起角膜內皮受損有關;硅油進入前方引起高眼壓1例， 低眼壓2例， 這與參與視網膜面積小， 而大量脈絡膜脫離， 房水被脈絡膜吸收或是外傷造成的睫狀體分泌防水功能下降有關。

綜上所述， 透明質酸鈉凝膠在復雜性眼外傷一期修復手術中的應用能夠為二期玻璃體切割手術提供有效的支持， 確保二期手術的治療效果。

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[收稿日期：2019-01-05]