長期口服抗凝藥物患者拔牙圍手術期的護理效果分析

吳成紅

【摘要】 目的 探究將圍手術期護理應用于長期服用抗凝藥物患者拔牙手術中的護理效果， 評價其臨床應用價值。方法 72例長期服用抗凝藥物的拔牙手術患者， 采用雙色球分組法分為對照組（紅球）和實驗組（藍球）， 每組36例。對照組患者給予常規護理， 實驗組患者在對照組基礎上給予優質護理。比較兩組患者拔牙出血量、手術時間及護理滿意評分。結果 實驗組患者的拔牙出血量（42.6±7.9）ml明顯少于對照組的（109.4±9.1）ml， 手術時間（11.9±3.4）min明顯短于對照組的（23.6±2.4）min， 護理滿意評分（89.4±5.1）分明顯高于對照組的（67.6±4.8）分， 差異均有統計學意義（t=33.2594、16.8680、18.6762， P<0.05）。結論 應用圍手術期優質護理能夠有效減少長期服用抗凝藥物患者在接受拔牙手術時的出血量， 縮短手術時間， 提高患者護理滿意度， 此種護理方式具有較高的臨床應用價值， 值得推廣使用。

【關鍵詞】 口腔拔牙治療;護理效果;優質護理;圍手術期護理

口腔拔牙是一種十分常見的口腔手術[1]。這種手術主要是對患者的齲齒或蟲牙等牙科疾病進行根治的主要手段， 在臨床應用廣泛， 且手術操作較為簡單， 通常情況下甚至不用應用麻藥即可開展[2]。但值得注意的是， 如果患者長期應用抗凝藥物對某些疾病進行控制， 則在拔牙手術時需要額外注意， 才能保證患者的手術效果， 盡量避免手術后出現大出血的癥狀， 以保證手術的順利開展[3]。因此， 本研究中將優質護理應用于長期口服抗凝藥物患者拔牙圍手術期中， 取得了較為滿意的效果， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年10月本院收治的72例長期服用抗凝藥物的拔牙手術患者作為研究對象， 所有患者的抗凝藥物使用年限均>1年， 且經臨床體檢， 未見全身性疾病或相關器質性疾病， 不會對實驗結果產生影響， 患者具有正常認知能力， 且對本次研究知情同意。采用雙色球分組法將患者分為對照組（紅球）和實驗組（藍球）， 每組36例。對照組患者中， 男21例， 女15例;年齡33～61歲， 平均年齡（49.1±6.2）歲。實驗組患者中， 男19例， 女17例;年齡34～63歲， 平均年齡（47.9±5.9）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予常規護理， 由護理人員對患者進行相應的健齒教育和口腔保養基本知識。實驗組患者在對照組基礎上給予優質護理， 具體內容如下。

1. 2. 1 術前護理 在開展手術前， 護理人員應與患者進行良好溝通， 詢問患者的抗凝劑服用時間和具體原因， 并告知患者相應的抗凝拔牙風險。如果患者恐懼和焦慮心態較為嚴重， 護理人員可以對其進行相應的心理疏導， 盡量控制患者的負性情緒， 以避免患者過于焦慮。同時護理人員還應當與相關醫師進行溝通， 了解患者可能存在的拔牙風險。如果患者的牙周口腔狀況較差， 應當做好相應的牙周潔治并應用抗生素進行預防， 這樣才能保證患者的手術順利開展。如果患者存在心臟病或其他心血管疾病， 應當連接心電監護儀， 準備急救箱， 這樣能夠縮短患者在手術過程中出現風險后的搶救時間， 使患者的病癥得到快速控制。

1. 2. 2 術中護理 在拔牙過程中， 如果想要盡可能降低患者的大出血風險， 其主要方式就是縮短手術時間， 降低患者的手術創傷， 并且護理人員在患者拔牙前應當了解患者的復雜牙癥狀， 做好相應的術前準備， 采用微創拔牙器械來減小創口， 從而減少出血量。如果患者在注射階段發生刺破血管型血腫， 應當對其血腫進行及時止血， 并做好相應的冰敷和維生素應用。通過這種方式能夠有效減輕患者應用阻滯麻醉的狀況。

1. 2. 3 術后護理 在患者手術完成后， 護理人員應當對其進行及時縫合， 并且在縫合過程中做好相應的局部止血。通常情況下， 在縫合過程中出現的縫合出血， 都可以用局部壓迫的方式進行有效控制， 應用較為廣泛的止血壓迫方案包括明膠海綿局部壓迫和凝血酶酸局部壓迫。只有采取有效的術后護理才能獲得最好的治療效果。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者拔牙出血量、手術時間及護理滿意評分。采用本院自主制定的護理滿意度評分表對患者的護理滿意狀況進行評價， 滿分為100分， 評分越高說明患者滿意度越高， 依從性越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者的拔牙出血量（42.6±7.9）ml明顯少于對照組的（109.4±9.1）ml， 手術時間（11.9±3.4）min明顯短于對照組的（23.6±2.4）min， 護理滿意評分（89.4±5.1）分明顯高于對照組的（67.6±4.8）分， 差異均有統計學意義（t=33.2594、16.8680、18.6762， P<0.05）。見表1。

3 討論

口腔拔牙是臨床上應用治療牙科疾病的一種常用方案， 雖然能夠對大多數牙科疾病起到良好的治療效果[4]， 但手術過程中， 如果患者長期應用抗凝藥物控制疾病， 則有可能導致患者在手術期間出現大量出血的狀況。拔牙手術配合良好的護理手段是減少患者手術出血量的重要方式[5]。圍手術期優質護理能夠從多個方面對患者進行全面護理， 其目的是提高患者的康復效果， 使患者的病癥得到有效控制， 對于進一步減少患者的術中出血量， 具有較高的臨床應用價值[6-8]。

本研究結果顯示， 實驗組患者的拔牙出血量（42.6±7.9）ml明顯少于對照組的（109.4±9.1）ml， 手術時間（11.9±3.4）min明顯短于對照組的（23.6±2.4）min， 護理滿意評分（89.4±5.1）分明顯高于對照組的（67.6±4.8）分， 差異均有統計學意義（t=33.2594、16.8680、18.6762， P<0.05）。

綜上所述， 應用圍手術期優質護理能夠有效減少長期服用抗凝藥物患者在接受拔牙手術時的出血量， 縮短手術時間， 提高患者護理滿意度， 此種護理方式具有較高的臨床應用價值， 值得推廣使用。

參考文獻

[1] 徐媛媛， 周昕昕. 心理護理干預在小兒拔牙中的應用價值探討. 全科口腔醫學電子雜志， 2018， 5（14）：66-67.

[2] 李珊珊， 李國珍. 長期口服抗凝藥物患者拔牙圍手術期的護理體會. 浙江醫學， 2018， 40（12）：1402-1403.

[3] 劉嘉智， 王璇， 劉艷梅， 等. 心房顫動患者拔牙的護理對策及體會. 北京醫學， 2015， 37（6）：587， 591.

[4] 李俊， 陳仲偉， 羅朝陽， 等. 163例長期使用華法林或抗血小板藥物患者拔牙的臨床研究. 口腔頜面外科雜志， 2015， 25（5）：337-340.

[5] 馬鳳嬋， 肖柳紅. 心臟機械瓣膜置換術后拔牙的護理12例. 實用護理雜志， 2003， 19（18）：22-23.

[6] 李瑰琦， 蔣文， 姜傳前， 等. 口服抗凝劑患者拔牙創縫合止血效果的觀察. 廣東牙病防治， 2013， 21（3）：147-149.

[7] 曹昊天， 吳也可. 長期服用抗凝藥物患者拔牙圍手術期的處理. 國際口腔醫學雜志， 2012， 39（5）：617-619.

[8] 陳冶. 長期口服抗凝劑患者拔牙局部止血的臨床研究. 中國臨床研究， 2002， 15（6）：456-457.

[收稿日期：2018-11-08]