異形鋼板在足部Lisfranc損傷中的運用

羅恒斌，黃榮清，劉顯良，毛文華，黃光全，畢建強，張香同

（云南省云縣人民醫院骨科，云南云縣 675800）

Lisfranc損傷主要指一個或多個跖跗關節的脫位或損傷，其診斷和治療都較為復雜和困難，一旦漏診或誤診，將會給患者造成長期的功能障礙[1]。為此，為有效探究治療足部Lisfranc損傷的措施，該文特選擇2017年4月—2018年5月收治的52例足部Lisfranc損傷為研究對象。現將報道匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的足部Lisfranc損傷患者52例為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，各26例。其中，對照組患者中，男15例，女性11例，年齡在20～66歲之間，平均年齡為（40.8±7.3）歲；損傷原因：高空墜落的患者有6例、交通事故導致的有9例、摔傷的患者有3例、其他原因共有8例。觀察組患者中，男16例，女性10例，年齡在21～67歲之間，平均年齡為（40.1±7.2）歲；損傷原因：7 例患者為高空墜落、10 例為交通事故導致、摔傷的患者有2例、其他原因共有7例。將兩組患者的年齡、損傷運用及Myerson分型等一般資料進行對比和分析，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者采取螺釘固定治療，隨后根據患者足部疼痛的情況，適當進行康復鍛煉。

對觀察組患者實施異形鋼板與克氏針固定手術。首先，對患者進行腰硬聯合麻醉，在采取合適體位、常規消毒和止血等情況下，以患者的跖跗關節為中心的足背，進行縱向切口，沿第1、第2的跖骨間隙進行縱行切口處理內側柱及中間柱，再根據損傷情況進行第3、第4跖骨間隙縱切口處理中間柱及外側柱，并做好周圍肌腱、血管和神經的保護措施。隨后，根據患者損傷處的解剖結構放置大小合適、形狀相符的異形鋼板，對患者足部損傷進行復位及固定。復位和固定順序為：首先對患者內側柱進行堅強固定，然后依次是中間柱和外側柱。內側柱堅強固定選擇第1跖骨至足舟骨異形板固定。中間柱堅強固定時，選擇第2跖骨至內側楔骨用異形板固定，外側柱選擇2.5 mm直徑克氏針彈性固定。待手術完成后，對傷口進行縫合，術后對患者進行預防感染、消腫治療。

圖1 拉力釘固定斷釘1例

圖2 異形板+克氏針固定2例

1.3 觀察指標

在治療之后，對兩組患者產生的術后滲血、骨性關節炎等不良反應進行對比，比較兩組患者的臨床治療效果。治療效果分為優、良、中、差四個部分，其中運用MaryLand足功能評分體系對患者足部功能進行評分，評分在90分以上的為優、75～89分之間的為良、50到74分范圍內的為中，在50分以上的為差。治療優良率=（優+良）/總病例數×100%。

1.4 統計方法

對所有數據運用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，其中計數資料運用χ2檢驗，用[n(%)]來表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的不良反應出現情況對比

對兩組患者在治療后出現的不良反應進行比較，其中，對照組術后滲血和復位丟失各有2例，骨性關節炎1例，斷釘4例。觀察組患者中，有1例患者出現骨性關節炎、1例復位丟失，無術后滲血和斷釘情況，兩組之間比較觀察組斷釘發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的不良反應出現情況對比[n（%）]

2.2 比較兩組患者的臨床治療效果

在對照組患者中，共有16例患者治療效果較好（圖1、圖2），治療優良率為61.54%；而在觀察組中，治療效果較好的患者數比對照組多5例，治療優良率為80.77%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.192，P＜0.05）。 見表 2。

表2 比較兩組患者的臨床治療效果[n（%）]

3 討論

Lisfranc損傷的主要臨床表現為足部畸形、疼痛劇烈、腫脹和負重受限等，部分患者還會出現神經血管損傷或骨筋膜室綜合征，會帶來嚴重的后果。對于足部Lisfranc損傷，采用保守治療易引起患者足部疼痛和提踵無力等不良反應的發生。但是，由于異形鋼板與骨外側形狀的相符，且鋼板材質較軟的屬性，能夠很好地貼附患者的骨折處，起到較好的復位效果。同時，由于鋼板較薄和固定強度較大的優點，不僅能夠減少鋼板植入對皮膚的影響，還能夠避免患者出現關節功能的障礙，在一定程度上降低了患者術后的不適感，具有較好的應用效果[2]。該文為研究異形鋼板在治療足部Lisfranc損傷患者中的運用價值，選擇52例患者為研究對象。通過對采取保守治療的對照組和實施異形鋼板固定的觀察組患者之間的比較，結果得知，觀察組患者的治療優良率為80.77%（21/26），對照組治療優良率為61.54%（16/26），兩組之間差異有統計學意義；對照組術后出現斷釘4例（15.38%），觀察組無斷釘情況，兩組之間比較觀察組斷釘發生率顯著低于對照組義，差異有統計學意義（P＜0.05）。這是因為異形板對內側柱和中間柱的固定牢靠有效，從而能夠有效地避免斷釘的發生。

綜上所述，在對足部Lisfranc損傷患者進行治療的過程中，運用異形鋼板能夠起到很好的治療效果，值得臨床推廣。