標準化病人應用中若干問題的探討

鄒晶 王春洋 王麗婷

【摘要】標準化病人又被稱為模擬病人，主要是指經過專業化、標準化和系統化培訓后，能夠準確表現出病人的實際臨床問題的正常人或者病人，標準化病人在實際應用中不僅能夠有效提高教學質量和評估水平，還能夠改善臨床傳統的考核方式和技能教學模式。但在實際應用過程中存在著許多問題，必須要提高標準化病人的教學素質，不能全部采用國外的做法，應當找到適合我國醫學教育的模式，解決其中的問題，以此來保證學生獲得足夠的實踐機會，同時要加強教材建設，推動標準化病人先進教學手段。本文旨在探討標準化病人應用中存在的若干問題。

【關鍵詞】標準化病人? 若干問題? 應用

【課題項目】吉林省教育科學“十三五”規劃2018年度一般規劃課題：標準化病人在高職護理《健康評估》實驗教學中的應用研究，課題批準號：GH181476。

【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2019）20-0256-01

標準化病人的起始階段主要是用于模擬神經性疾病，以此來考查學生的診斷能力。標準化病人是在1964年由加拿大一所大學的教授開發設計出來的一種全新的醫學教學模式，其發展階段在1980年后，美國患者希望能夠在診療過程中與醫生獲得更進一步的溝通交流，以便將自己想了解的內容和形成的感想有效的傳達給醫生，標準化病人也就隨之發展起來，并且在模擬病人的同時增加了對醫務人員進行反饋的功能[1]。在國外大部分國家的醫學教育中，標準化病人是作為一種臨床教學方式來增強學生診斷疾病以及觀察問題的能力。我國在1991年正式引入標準化病人，經過長時間的實踐中在臨床技能項目中發揮著重要的作用，而隨著臨床技能項目的發展，在實踐的過程中也存在著一些問題，對此應當充分完善和處理，充分發揮標準化病人在臨床實踐中的作用。

1.標準化病人在臨床技能教學中存在的問題

標準化病人在臨床技能教學中存在的問題主要在教學技巧和醫學專業知識。標準化病人在招收時基本都具有一定的語言表達能力，但有部分標準化病人沒有進行國教學實踐活動，缺乏專業的教學技巧和語言。而標準化病人作為教學指導員，必須具備較強的教學技能，在小組教學中要起到導師的作用，充分引導學生進行思考，同時要避免枯燥的講解模式。標準化病人的作用與相關的醫學專業知識內容一樣，根據學生和教師的反應發現，標準化病人在扮演病人提供病史的時候，在學生提出病例外的專業醫學問題時，雖然能夠使用語言技巧給予解答，但在教學反饋中還存在著回答相關的問題時就相對較為敷衍，這并不利于標準化病人的教學效果和形象建立，專業老師應當在課前對標準化病人進行相應的輔導，提高標準化病人掌握專業知識的能力。標準化病人在教學安排中對學生的安排還不夠合理，在教學中存在局限性，標準化病人會存在一定的個體化差異，并且在實施中并不能很逼真的模擬所有特征，并不利于標準化病人的連續工作。

2.標準化病人在臨床技能評估中存在的問題

標準化病人在實施過程中能夠對臨床技能進行評估，達到完善臨床教學評估體系的目的。標準化病人可通過自身被問的感受作出公正的評價，標準化病人評估法具有可靠一致和公正客觀的特點，但在實際引進和操作過程中，引進的國外標準化病人評估方法并不完全適用于我國醫藥院校。首先，標準化評估的組織安排中需要多個部門進行配合，其中包括教務處、學生處、臨床診斷學教育小組、資料室以及項目辦公室，一次標準化病人技能考核就要設立十多處考場，并且在學生的管理和隨機編排上，不僅要考慮到對應的標準化病人編號和考場，還要盡量考慮到縮短考核日程，需要周密安排與設計，并加強管理[2]。在考核時間的安排選擇上來看，時間成本非常高，如果在學校進行常規的考試安排相對不太可能，因此在安排時應當與其他學科的考試進行錯開，在不影響到正常教學情況下選擇課余時間精心組織，在臨床技能評估中嚴格管理，提高成績的可信度。

3.標準化病人在臨床技能培訓與職業規范化中存在的問題

作為一名合格的標準化病人必須要掌握表現疾病的相關癥狀和醫學知識，并且需要有一定的表演能力，以此來達到考核能力和教授知識的目的，同時還應當具備教學經驗，在學生提出問題時給予正確的解答，并給予指導。目前我國缺乏相應的專業培訓機構，大部分標準化病人是學習需要來招募社會人員[3]，但這需要大量的人力、財力和物力進行培訓，并且不能完全保證每一位標準化病人都能達到專業水平，會影響到教學效果和評估結果。同時國內還缺乏對標準化病人職業規范化的正確認識，標準化病人的培訓仍然沒有標準的劇本庫[4]，多數醫學院都是按照自己的需要來編寫劇本，使的標準化病人在模擬特征和癥狀時存在較大差異，沒有相關的統一行業標準，會在標準化病人的考核過程中影響到考生考核結果的公正客觀性。因此促進標準化病人的職業規范化有利于加強對標準化病人的管理控制，提高標準化病人的專業水平和道德修養。

4.標準化病人在臨床技能項目中的推廣應用問題

標準化病人在臨床技能項目的推廣應用中，會用到大量的人力與物力，標準化病人要經過大量的特殊訓練以來適用于教學和評估中的模擬病人，是一種較為特殊的工作方式，并且工作比較辛苦，工資費用也相對較大。學校在長期進行教學過程中在維持標準化病人的工資上較為困難，這就會影響到標準化病人的推廣與應用。因此，相關部門應當給予重視，要看到標準化病人項目引進的優點和意義，同時合理調整分配經費，采取有效的措施，保證人力與財力投入，保障標準化病人項目能夠持續下去，促進我國醫學教育的發展。

5.結束語

綜上所述，標準化病人在實踐過程中發揮著重要的作用，有利于提高醫學教育的質量和評估水平，并且能夠改善傳統的考核方式和臨床技能教學，但在實施中還存在著若干問題，因此要提高標準化病人的教學素質，在學生多和經費困難的情況下，應當采取有效的標準化病人教學，加強對教材的建設，使標準化病人這先進的教學手段能夠得到充分推廣與應用。

參考文獻：

[1]韓悅.標準化病人（SP）在醫學教學中的應用思考[J].飲食保健，2016（22）：10-11.

[2]張敏，石淑文，王一紅，等.標準化病人在臨床診斷技能教學中的運用思考[J].中國高等醫學教育，2017（8）：102-103.

[3]向泉.問題為導向（PBL）結合標準化病人（SP）教學模式在護理教學中應用效果分析[J].心理醫生，2016（8）：208-210.

[4]李新，周建平，宋禾，等.標準化病人在普通外科臨床教學中的應用研究[J].中國高等醫學教育，2016（3）：56-57.