綜合康復(fù)護(hù)理在腦卒中后言語障礙患者中的應(yīng)用效果觀察

祝路　吳春鳳　葉卉

【摘要】 目的：探討腦卒中后言語障礙患者采用綜合康復(fù)護(hù)理的效果。方法：選取2016年9月-2018年1月在本院就診的腦卒中后言語障礙患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組癥狀改善時(shí)間、言語功能評(píng)分及腦卒中專用生活質(zhì)量量表（stroke-specific quality life scale，SS-QOL）評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組肌張力不全、言語障礙及吞咽障礙改善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組護(hù)理后系列語言、復(fù)述、顏色名稱、聽名指物、聽名指圖、執(zhí)行命令及短句理解評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組護(hù)理后工作勞動(dòng)、視力、上肢功能、思維、社會(huì)角色、自理能力、個(gè)性、情緒、活動(dòng)、語言、家庭角色及精力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合康復(fù)護(hù)理可有效縮短腦卒中后言語障礙患者臨床癥狀改善時(shí)間，改善言語功能，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中; 言語障礙; 綜合康復(fù)護(hù)理; 言語功能評(píng)分; 生活質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive rehabilitation nursing on patients with speech disorders after stroke.Method：Eighty patients with speech disorder after stroke treated in our hospital from September 2016 to January 2018 were selected and divided into the control group and the experimental group according to the random number table method，40 cases in each group.The control group was given conventional nursing measures，the experimental group was given comprehensive rehabilitation nursing on the basis of the control group，the improvement time of symptoms，the speech function scores and stroke-specific quality of life scale of two groups were compared.Result：The duration of improvement of dystonia，speech impairment and dysphagia of the experimental group were shorter compared with the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of series language，retelling，color name，hearing index，hearing finger，execution command，and short sentence comprehension of the experimental group were higher than those of the control group after nursing，the difference were statistically significant（P<0.05）.The work force，vision，upper limb function，thinking，social roles，self-care ability，personality，emotions，activities，language，family roles，and energy scores after nursing of the experimental group were higher than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive rehabilitation nursing can effectively shorten the time of clinical symptom improvement of patients with speech disorders after stroke，improve the speech function and the quality of life of patients.

【Key words】 Stroke; Speech disorders; Comprehensive rehabilitation care; Speech function score;Quality of Life

First-authors address：Jiangxi Medical College，Shangrao 334000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.020

言語障礙即失語癥是一種較為嚴(yán)重的腦卒中后并發(fā)癥，多由腦血管疾病后損傷大腦右室半球語言中樞引起，造成患者與他人的溝通障礙，影響患者生活質(zhì)量[1]。早期康復(fù)是恢復(fù)腦卒中患者各項(xiàng)功能的常用方法，而腦卒中后言語障礙加重患者心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性造成影響，延長(zhǎng)疾病痊愈時(shí)間[2]。因此，尋找一種有效方式是患者早日建立正確的交流途徑，在現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理中有著重要的作用。綜合康復(fù)護(hù)理是根據(jù)患者情況實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理措施的一種護(hù)理模式，可最大限度恢復(fù)患者各項(xiàng)功能，改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量[3-4]。基于此，本研究探討腦卒中后言語障礙患者采用綜合康復(fù)護(hù)理的效果，對(duì)本院80例腦卒中后言語障礙患者展開研究，獲得較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月-2018年1月在本院接受治療的腦卒中后言語障礙患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦卒中，且發(fā)病后有不同程度的言語障礙;患病前智力正常，言語流利，且具有正常的閱讀計(jì)算及書寫能力;神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;嚴(yán)重吞咽功能障礙需鼻飼飲食者;經(jīng)頭顱CT或MRI確診為大腦半球梗死者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。此次研究已通過本院倫理委員會(huì)審核，且入選者已知并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，包括常規(guī)內(nèi)科治療、護(hù)理及肢體功能康復(fù)護(hù)理。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)改良波士頓診斷性失語癥檢查法（BDAE）的失語癥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者病情，制定綜合康復(fù)護(hù)理方案。（1）心理護(hù)理：主動(dòng)告知患者病房環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及同室病友，使患者了解周圍環(huán)境;采用體態(tài)語言、書面語與有聽理解困難的患者進(jìn)行交流，通過找詞困難患者殘留的復(fù)述功能，引導(dǎo)其發(fā)音，為避免患者情緒受挫，對(duì)患者發(fā)音多給予正反饋;告知患者情緒穩(wěn)定的重要性，鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立康復(fù)信心。（2）刺激訓(xùn)練：患者清醒后，通過聽錄音、廣播、看電視、詢問病史等方式進(jìn)行聽覺刺激，并輔以實(shí)物刺激或圖片刺激、視、觸、嗅等刺激方式，加速恢復(fù)腦及語言功能;安排患者住最好的普通病房，使用輪椅將患者推至室外，接受環(huán)境刺激，并多次進(jìn)行環(huán)境誘導(dǎo)刺激;采用吞咽言語診斷治療儀進(jìn)行言語輔助肌電刺激治療，20 min/次，2次/d。（3）語言康復(fù)訓(xùn)練。①發(fā)音器官訓(xùn)練：家屬共同參與訓(xùn)練計(jì)劃的制定，并監(jiān)督其實(shí)施效果。患者神志清楚后，采用示教-模仿的方法實(shí)施以口唇、舌為主的器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者反復(fù)練習(xí)鼓腮、吹蠟燭、抿嘴等動(dòng)作;用舌尖頂硬腭前部，促進(jìn)舌尖肌肉強(qiáng)度增強(qiáng);舌尖交替頂上下前牙內(nèi)側(cè)，加強(qiáng)舌尖力度;舌體由慢到快在口腔內(nèi)上下左右運(yùn)動(dòng)。②言語表達(dá)訓(xùn)練：進(jìn)行1周左右的發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，之后進(jìn)行口型發(fā)音訓(xùn)練，先教韻母，后教聲母，先學(xué)喉音，后學(xué)唇音，反復(fù)練習(xí)并逐漸發(fā)展為發(fā)單音節(jié)、單詞、詞匯、短語，再進(jìn)行手術(shù)訓(xùn)練、詞語表達(dá)訓(xùn)練及語句訓(xùn)練等。③語音清晰度訓(xùn)練：制成適宜跟讀的錄音帶或光盤，包括常用詞組、句子。通過錄音機(jī)或電腦跟讀進(jìn)行聽說練習(xí)，促進(jìn)發(fā)音改善。使用錄音機(jī)將患者異常發(fā)音記錄下來，之后根據(jù)訓(xùn)練師正常發(fā)音，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的語音練習(xí)，并詳細(xì)指導(dǎo)患者模仿訓(xùn)練師舌、唇、齒運(yùn)動(dòng)，糾正患者發(fā)音。④告知患者家屬患者訓(xùn)練方法、時(shí)間、注意事項(xiàng)等，使家屬給予患者支持與配合。每項(xiàng)訓(xùn)練均30 min/次，1次/d，一個(gè)療程為30 d，且每2周評(píng)估一次。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 癥狀改善時(shí)間：記錄兩組肌張力不全、言語障礙及吞咽障礙改善時(shí)間。言語功能評(píng)分：采用言語功能評(píng)分評(píng)估護(hù)理前及護(hù)理后兩組言語功能，包括系列語言、復(fù)述、顏色名稱、聽名指物、聽名指圖、執(zhí)行命令及短句理解，得分越高表示言語功能越好[5]。SS-QOL評(píng)分：兩組護(hù)理前及護(hù)理后生活質(zhì)量采用SS-QOL評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，包括工作/勞動(dòng)、視力、上肢功能、思維、社會(huì)角色、自理能力、個(gè)性、情緒、活動(dòng)、語言、家庭角色及精力，得分越高表示生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對(duì)照組中，男28例，女12例;年齡45～79歲，平均（64.34±8.76）歲;腦卒中類型：腦出血10例，腦梗死30例;失語癥分類：運(yùn)動(dòng)性失語20例，感覺性失語13例，完全性失語7例;合并癥：高脂血癥20例，糖尿病12例，高血壓34例。試驗(yàn)組中，男25例，女15例;年齡45～80歲，平均（64.36±8.78）歲;腦卒中類型：腦出血8例，腦梗死32例;失語癥分類：運(yùn)動(dòng)性失語21例，感覺性失語11例，完全性失語8例;合并癥：高脂血癥22例，糖尿病14例，高血壓35例。兩組性別、年齡腦卒中類型等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 癥狀改善時(shí)間 與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組肌張力不全、言語障礙及吞咽障礙改善時(shí)間均較短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 言語功能評(píng)分 護(hù)理后，試驗(yàn)組系列語言、復(fù)述、顏色名稱、聽名指物、聽名指圖、執(zhí)行命令及短句理解評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 SS-QOL評(píng)分 護(hù)理后，試驗(yàn)組工作/勞動(dòng)、視力、上肢功能、思維、社會(huì)角色、自理能力、個(gè)性、情緒、活動(dòng)、語言、家庭角色及精力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

大腦半球語言及相關(guān)中樞受到損傷，造成語言的感知理解、辨認(rèn)接受、組織運(yùn)用和表達(dá)等功能失調(diào)是造成腦卒中后言語障礙發(fā)生的主要原因。腦卒中后言語障礙患者的語言功能障礙將增加患者與外界交流困難程度，引起心理障礙，并以抑郁、焦慮、自卑等形式表現(xiàn)出來，對(duì)患者語言功能及日常生活能力造成嚴(yán)重影響。相關(guān)研究指出，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后言語障礙有積極作用，可通過對(duì)大腦語言中樞的刺激作用，充分利用參與功能，逐步提高患者語言表達(dá)能力，改善生活質(zhì)量[7-8]。

腦卒中后言語障礙將極大程度上影響患者生理及心理健康，使患者喪失疾病恢復(fù)的信心，嚴(yán)重對(duì)其他功能障礙恢復(fù)造成影響，故及時(shí)采取干預(yù)措施改善患者臨床癥狀尤為重要。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組肌張力不全、言語障礙及吞咽障礙改善時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），表明綜合康復(fù)護(hù)理可有效減輕患者神經(jīng)功能損傷，改善認(rèn)知功能及各項(xiàng)癥狀。綜合康復(fù)護(hù)理中心理護(hù)理措施可及時(shí)消除患者異常反應(yīng)，向患者詳細(xì)講解該病的治療效果及康復(fù)訓(xùn)練的重要性，告知病房環(huán)境等，詳細(xì)講解情緒穩(wěn)定的重要性，有助于消除患者抑郁、悲觀等不良情緒，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，保持良好的心理狀態(tài)，樹立康復(fù)信心[9-10]。同時(shí)構(gòu)音器官的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可增加吞咽和構(gòu)音器官的血液循環(huán)和肌肉的協(xié)調(diào)性和靈活性，加之通過刺激視、嗅、觸等神經(jīng)，可改善神經(jīng)元麻痹情況，有效復(fù)蘇損傷的神經(jīng)肌肉，加強(qiáng)肌肉功能，有效恢復(fù)和重建咽喉部反射弧，進(jìn)而有效改善患者言語障礙、吞咽障礙及肌張力不全情況[11]。