動機性訪談對慢性心力衰竭患者服藥依從性的干預研究

王蕾

（德陽市人民醫院，四川 德陽 6 1 8 0 0 0）

0 引言

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)也稱慢性充血性心力衰竭，是心血管疾病的終末期表現和最主要的死亡原因，是21世紀心血管領域的兩大挑戰之一[1]。據我國2003年的抽樣調查，成人心衰患病率為0.9%，隨著年齡的增加，心衰患病率迅速增加，心衰患者4年死亡率達50%[2]。藥物是目前慢性心力衰竭的主要治療方法，提高患者服藥依從性是治療慢性心衰的關鍵措施[3,4]。動機性訪談（Motivational Interviewing,MI）是由研究者Mi-ller和Rollnick在20世紀90年代初建立起來的以患者為中心的訪談教育法，著重于改變患者的動機來改變患者的行為[5,6]。MI在中國已有少量報道和應用，本研究通過應用MI來提高CHF患者服藥依從性，結果如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

2017年12月至2018年11月，采用方便抽樣的方法選取德陽市人民醫院心血管內科住院治療的慢性心力衰竭患者80例，第一階段收集的樣本40例為對照組，對照組常規護理；第二階段收集的樣本40例為干預組，干預組僅增加動機性訪談。入選標準：患者年齡≥18歲，言語溝通正常、有讀寫能力、NYHA心功能Ⅰ～Ⅲ級、知情同意參加本研究。排除標準：有惡性腫瘤、認知和行為功能障礙者。兩組患者一般資料：性別、年齡、病程、付費方式、住院次數、服藥種類、合并癥個數，通過χ2檢驗，差異不具有統計學意義(P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

服藥依從評估量表(The Adherence Estimator)，由McHorney開發[7]，用于篩查慢性病患者中有意不依從服藥者，條目簡單易操作，有研究應用效果良好[3]。

1.2.2 研究方法

采用方便抽樣分組，入院后一周內首次給符合入選標準的患者發放一般資料調查表和服藥依從評估量表，每份問卷均附有填表說明，采用匿名方式進行資料收集，1個月后再次填寫服藥依從評估量表，3個月后再次填寫服藥依從評估量表。共發放問卷80份，回收有效問卷80份，問卷有效回收率為100%。

1.2.3 干預方法

（1）開放式問題(open-ended questions)：引出患者關于服藥依從性的觀點，研究者從而獲得反饋式傾聽的機會。（2）肯定(affirmation)：研究者通過肯定患者為治療疾病所付出的努力、所獲得的進步，贊揚患者坦然真誠地談論自己的個人想法等。（3）反饋式傾聽(reflective listening)：患者自由地表達自身感受和想法，研究者不評判、不干預患者述說，認真傾聽后并將患者所敘述的內容給予反饋。（4）總結(summary)：對患者所作的積極改變作出總結和肯定。實際交流中，根據具體情況向患者提出以下問題[6]：①你認為哪些行為需要改變？②對于改變該行為，你擔心哪些事情？③你認為自己有哪些選擇？④你將會做些什么？⑤你希望的理想狀況是怎樣的？⑥如果你做出改變，會出現哪些好的變化？⑦你認為下一步該怎么做？

1.3 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，采用百分比進行描述，采用χ2檢驗進行比較，取P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 慢性心力衰竭患者服藥依從性得分率情況組內比較。

見表1。

2.2 慢性心力衰竭患者服藥依從性得分率情況組間比較。

見表2。

表1 兩組患者服藥依從性情況

表2 兩組患者出院后1、3個月服藥依從性情況

3 討論

兩組患者入院時服藥依從性皆不佳，對照組患者1個月以后有30%的患者表現為依從，70%患者表現為不依從；對照組患者3個月后僅12.5%表現為依從，有87.5%表現為不依從。說明常規護理對提高患者服藥依從性效果不明顯，與張美華[8]研究結果一致。干預組患者1個月、3個月服藥依從率明顯高于對照組，動機性訪談能調動患者內在積極性，發覺自身問題，并通過研究者的反饋式訪談和總結，幫助患者克服困難，獲得良好的服藥依從性，本研究結果與英信蓮[9]研究結果一致。