中醫情志護理對肺癌患者負性情緒及護理滿意度的影響

陳盈

(德陽市人民醫院，四川 德陽 6 1 8 0 0 0)

0 引言

肺癌是臨床上最常見的肺部原發性惡性腫瘤，受吸煙、環境因素等影響，其發病率呈上升趨勢，是導致患者死亡的惡性腫瘤之一[1,2]。肺癌患者易產生以抑郁、焦慮為主的負性情緒，中醫上屬“郁證”范疇。文獻資料顯示，肺癌所帶來的負性情緒在一定程度上成為延緩患者肺部功能及日常生活能力康復的絆腳石，成為肺癌復發和加重的主要因素，負性情緒的調控對疾病康復至關重要[3]。本研究主要探討中醫情志護理對肺癌患者負性情緒及生活質量的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月至2018年9月在我院治療的60例肺癌患者作為研究對象，按隨機數字法分為實驗組和對照組，每組患者各30例。其中，對照組男17例，女13例，患者年齡32-73歲，平均（52.33±5.23）歲。實驗組男16例，女14例，患者年齡33-74歲，平均（52.52±5.92）歲。納入標準：入選患者系首次發病，且病程1-9月；符合肺癌相關診斷標準，無語言溝通、意識障礙。排除標準：具有嚴重認知障礙、伴有嚴重心、肝、腎功能障礙者、患有嚴重精神病障礙無法良好配合護理工作實施者的患者。兩組患者年齡、性別、入院天數、病理類型、文化程度等一般資料差異無統計意義（P＞0.05），可進行比較研究。試驗前，入選患者均自愿簽署知情同意書，實施方案經倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

按肺癌患者護理指南行常規護理，如定時觀察患者生命體征、定期做相關檢測如生化、病理、癌細胞檢查等。

1.2.2 實驗組

在常規護理基礎上，制定情志護理干預方案和日程計劃表對患者實施情志護理。干預時間持續4周，干預后進行療效評價。具體實施如下：

①心理疏導法：護理人員對患者集體進行每周1次，每次45min左右的心理疏導，向患者講述疾病發病原因、治療方式、發病機制及病后轉歸等情況，指導患者客觀面對，坦然接受并重塑信心，逐步消除悲觀、抑郁、焦慮、顧忌等不良情緒，指導患者積極配合治療。

②個體化言語開導：對情緒不穩定的患者實施每周1次的個別開導，耐心聆聽患者的宣泄，了解患者不良情緒及心理負擔產生的主要原因，了解患者現階段病情情況，精神情況，家庭情況，心理需求等，與患者共同討論改善不良情緒方案，建立良好的護患關系。

③情志相克法：護理人員將實驗組患者按15人一組分為兩組，每周進行1次簡單風趣的游戲或分享喜聞樂見的事情，幫助患者回憶日常生活中的喜事，使其心情舒暢、愉悅從而克服抑郁、沮喪、焦慮情緒。

④音樂療法：責任護士每天定時為患者佩戴專用耳機，分時段進行音樂療法，上午以輕快明朗音樂為主，下午以舒緩婉轉音樂為主，晚上以寧心安神音樂為主。耳機分貝控制在50dB左右,每日3次，每次30min左右。

1.3 評價指標

1.3.1 負性情緒評估

選用抑郁自評量表SDS和焦慮自評量表SAS進行評估，兩表均由20個項目組成，4級評分，總粗分=20個項目各得分相加：標準分=總粗分×1.25后取整，根據標準分進行評價，評分越高表明負性情緒越嚴重。

1.3.2 疼痛評估

采用視覺模擬評分法（VAS）進行評分，評分越高表明疼痛感越強。

1.3.3 生活質量評估

采用生活質量評價量表（SF-36）從心理、軀體、社會功能、總體健康4個維度評估患者生活質量，得分越高表明生活質量越好。

1.3.4 護理滿意度評估

滿意度調查問卷最低分0分，最高分100分，總分≥90分為非常滿意，總分≥60分且＜90分為一般滿意，總分＜60分為不滿意，護理滿意率=(非常滿意+一般滿意)/總例數×100% 。

1.4 統計學方法

采用SPASS 21.0軟件統計數據，計數資料采用卡方檢驗、計量資料采用t檢驗進行統計分析,而表示方式則采用s）以及率（%），當P＜0.05時，表示組間存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者SDS、S AS評分結果

護理前兩組患者在抑郁自評量表評分和焦慮自評量表評分方面均無統計學差異（P＞0.05），但經不同護理后，實驗組患者較對照組SDS評分和SAS評分明顯降低（P＜0.05），患者抑郁焦慮情緒有所改善，心理壓力得到緩解。結果見表1。

表1 兩組患者在護理前后SDS評分及SAS評分

2.2 疼痛和生活質量評估

實驗組患者較對照組VAS評分評分明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），患者疼痛感明顯降低；SF-36評分均明顯提高（P＜0.05），生活質量明顯改善。見表2

2.3 護理滿意度結果

對兩組患者的護理滿意度進行統計分析，實驗組患者滿意度為96.67%，對照組為75.33%，組間比較具有統計學差異（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者干預后VAS評分及SF-36評分

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

3.1 中醫情志護理干預可改善肺癌患者負性情緒，緩解患者心理壓力

中醫學認為，肺癌的病因是由內外因導致，內因包括正氣不足，清氣不潔，臟腑功能失調，七情內傷等；外因包括外邪入侵，飲食失調等[4]。而情志的變化直接影響氣機的變化，氣機的變化失常，百病叢生，氣血失和，氣滯血瘀，虛實夾雜，氣血精津皆失正常，痰凝毒聚而形成癌毒[5]。故中醫情志調節對肺癌患者的疾病康復極為重要，但臨床醫生往往在診斷疾病時多為對癥處理，情志調節多體現在護理人員日常工作中。中醫情志護理是通過護理人員言語、表情、姿勢、態度、行為等來影響和改善病人的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強戰勝疾病的意志和信心，減輕或消除引起病人痛苦的各種不良情緒、行為、軀體癥狀等，使病人能在最佳心理狀態下接受治療和護理，促進疾病康復[6]。傳統的護理忽視了患者的心理需求，護患之間缺乏心靈之間的溝通，使護理質量大打折扣，同時也容易造成護患矛盾發生。情志護理是一種現代化護理方法，將傳統的“以疾病為中心”的護理思路轉變為“以患者為中心”，基于醫患間彼此互信，提升治療效果，得到國內外學者認可[7,8]。文獻資料顯示，肺癌患者心理問題嚴重程度呈上升趨勢，且越來越年輕化?；颊叱Ｒ驌拇瞬】赡懿荒芡耆祻?，擔心給家人帶來精神壓力及經濟負擔，常出現較為嚴重的心理癥狀，尤以抑郁、焦慮為多見[3]。中醫學認為喜為心志，屬火，憂為肺志，屬金，“火克金”，“喜志克憂志”，即喜勝憂。所以，基于肺癌的病因及中醫學的疏導解郁、情志相克、五行音樂等理論基礎，本文通過對實驗組肺癌患者全程實施情志護理干預后，其SDS評分，SAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。護理干預措施可讓護理人員與患者進行有效溝通，改善患者悲觀厭世、焦慮急躁、抑郁自卑等負性情緒，緩解心理壓力，協助患者樹立戰勝疾病的信心，從而促進疾病的盡早轉歸。

3.2 中醫情志護理干預可降低肺癌患者疼痛指數，提高生活質量

疼痛是腫瘤患者常見且難以忍受的癥狀之一，70%以上晚期患者伴有疼痛。疼痛嚴重影響患者生活質量，并為患者的后續治療和康復帶來了極大的負面影響，減輕疼痛成為臨床護理工作的當務之需[9]。近年來研究表明，中醫情志護理能改善患者癌性疼痛，提高患者睡眠質量，從而改善癌癥患者生活質量[10,11]。本次研究結果亦顯示實驗組患者較對照組VAS評分評分明顯降低，患者疼痛感明顯降低；SF-36評分均明顯提高（P＜0.05），生活質量明顯提高。實驗結果擬提示，中醫情志護理結合傳統西醫治療腫瘤更能直觀體現當前生理-心理-社會的醫學模式。

3.3 情志護理可提高患者對護理人員的滿意度，促進護患關系

臨床上多數肺癌患者常伴有各種各樣的心理障礙，不良情緒會嚴重影響患者的配合積極性，進而可能影響護理人員與患者之間的關系[8]。所以針對這一問題，本次研究采用常規護理基礎上給予情志護理干預，結果顯示，實驗組患者的護理滿意度（96.67%）明顯高于對照組（75.33%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。全程進行情志護理干預后，護理人員可在工作中主動與患者進行詳細交流，并且做到換位思考，增加患者的信任度，與患者建立輕松愉快和睦的關系，護理人員可隨時評估患者的心理狀況，多鼓勵和關心患者，緩解患者的抑郁、焦慮、恐懼等負性心理，幫助患者建立積極向上的心態，二者之間進行有效溝通可明顯促進護患關系。

綜上所述，情志護理干預可正向緩解肺癌患者負性情緒，減輕癌性疼痛，提高生活質量，從而促進疾病的治療與轉歸，值得在臨床中推薦使用。