集束化護理在小兒ICU重癥肺炎中的護理效果分析

雍慧

（蚌埠醫學院第一附屬醫院 兒科，安徽 蚌埠 2 3 3 0 0 4）

0 引言

小兒肺炎已經成為兒科臨床上比較常見疾病，其主要因為感染病毒、細菌引起，主要臨床表現為發熱、肺部啰音、呼吸急促、咳嗽等。隨著病情發展可能變成重癥肺炎，對患兒的神經系統、循環系統、消化系統產生影響，引發多臟器綜合癥狀，成為威脅患兒生命安全的危重病癥[1]。針對ICU重癥肺炎患兒，在積極給予治療的同時要應該配合護理干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析蚌埠醫學院第一附屬醫院兒科于2016年1月至2018年12月收治的例ICU重癥肺炎患兒資料。抽取34例治療中行常規護理作為對照組，抽取34例行集束化護理作為實驗組。所有患兒均符合以下納入標準和排除標準。（1）納入標準：所有患兒均為符合重癥肺炎的診斷標準，及機械通氣輔助呼吸時間超過48h，所有患兒家屬均同意本次研究，并于研究前簽署知情同意書。（2）排除標準：排除合并有神經系統疾病，嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病的患兒[2]。實驗組：男孩20例，女孩14例，年齡：出生28d內，平均年齡為（23±0.5）d；對照組：男孩18例，女孩16例，年齡：出生28d內，平均年齡為（24±0.6）d。應用數據統計軟件對兩組患兒基線資料逐項對比分析，統計結果顯示差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均在ICU中接受治療，包含積極給予規范、足量抗生素治療，給予止咳平喘、降溫、鎮靜抗驚厥等對癥治療，及時糾正患兒電解質、水紊亂。在此基礎上，對照組實施常規護理，包含保持病房空氣流通，溫度和濕度適宜，加強患兒生命體征觀察，每隔30min測量一次體溫，及時清理患兒呼吸道，保持呼吸道通暢，積極給予吸氧等[3]。實驗組則是在對照組的基礎上實施集束化護理，護理內容包含：

1.2.1 成立集束化護理小組

該小組成員主要包含護士長1名，2名兒科主管護師以及5名護士。所有小組成員均具備至少5年的重癥肺炎護理經驗，且護理基礎知識扎實。成員要定期分析ICU重癥肺炎護理過程中存在的問題，以改進護理方案。

1.2.2 成員培訓

由小組組長對成員開展知識培訓，培訓的內容包含呼吸道護理、心理護理、鎮靜護理、并發癥護理等等并應用綜合考核制度對護理人員培訓效果進行評估，確保每一位護理人員通過后方能進行護理。

1.2.3 制定集束化護理方案

在制定集束化護理方案前，要對患兒進行全面評估，結合患兒各項生命體征，以便針對性實施護理。

1.2.4 實施集束化護理

（1）患兒家屬心理護理。由于患兒進入ICU中，限制了家屬的探視，家屬因為擔心患兒病情可能伴有焦慮、抑郁等不良情緒，因此集束化護理小組人員應該主動和患兒家屬溝通，耐心傾聽家屬的想法，對其進行心理疏導，緩解家屬不良情緒。（2）并發癥護理。集束化護理小組人員應適當地將患兒的包被解開，以促進散熱，必要時給予溫水浴或者應用退燒藥物從而降溫，或者在必要時給予胃腸減壓，為了促進排氣可以放置肛管，并適當應用胃黏膜保護劑，從而預防患兒出現中毒性腸麻痹等[4]。（3）呼吸道管理。為了縮短患兒分泌物清除周期，需要借助濕化瓶輔助吸氧以控制氧流量，加強患兒的吸痰護理，盡量采用密閉性的吸痰，以縮短吸痰的時間。（4）鎮靜護理。小組成員需要加強患兒意識狀態和鎮靜程度的評估，將其作為應用鎮靜藥物的指導。如果患兒的心肺功能穩定，可以在每天的清晨暫停使用鎮靜藥物，嘗試脫機操作，若脫機效果理想，可以進行拔管，相反若不理想需要繼續保持機械通氣并維持鎮靜藥物治療，于第二日再進行嘗試[5]。

1.3 觀察指標

統計兩組患兒臨床總有效率和臨床癥狀消失時間。重癥肺炎患兒療效判定主要包含三個指標：將治療后患兒各項臨床癥狀明顯改善，且血氣指標恢復正常判定為顯效；將治療后患兒臨床癥狀有一定程度改善并且血氣指標有一定程度恢復判定為有效，將治療后患者臨床癥狀無變化，血氣指標無改善判定為無效[6]。臨床總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

在本研究中，數據的統計分析應用SPSS 21.0數據統計軟件，患者例數以n表示，總有效率用百分數（%）表示，用χ2檢驗，臨床癥狀消失時間用均數）表示，用t檢驗，當P＜0.05時，表示對比的數據具有明顯差異。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比

實驗組患兒心率異常消失時間為（3.42±0.71）d，肺部癥狀消失時間為（3.85±0.87）d，退熱消失時間為（6.23±1.19）；對照組患兒心率異常消失時間為（5.36±0.84）d，肺部癥狀消失時間為（7.34±1.04）d，退熱消失時間為（10.31±2.81）d；由此可見實驗組患兒臨床癥狀消失時間短于對照組，且P＜0.05。

2.2 兩組患兒臨床總有效率對比

經治療后，實驗組臨床總有效率91.18%高于對照組76.47%，且P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組患兒臨床總有效率對比[n（%）]

3 討論

小兒重癥肺炎已經成為兒科中比較嚴重的一類疾病，其主要是因為感染病原體、理化因素、其他免疫疾病以及過敏性呼吸系統等導致，好發于5歲以下的兒童群體中，屬于一類嚴重危重癥，如果不及時治療可能出現中毒性腦病、呼吸循環衰竭等并發癥，嚴重危及患兒生命安全，針對重癥肺炎而言，臨床上主要積極給予抗菌、抗病毒以及對癥治療，但是在治療過程中還需要為患兒提供周到細致的服務，從而提高治療效果[7-8]。

在本文中，對比了對ICU重癥患兒實施集束化護理和常規護理的效果，結果發現，實施集束化護理患兒的心率異常消失時間（3.42±0.71）d，肺部癥狀消失時間（3.85±0.87）d，退熱消失時間（6.23±1.19）均短語常規護理的對照組（5.36±0.84）d、（7.34±1.04）d、（10.31±2.81）d，并給臨床總有效率91.18%高于對照組患兒，且P＜0.05，跟黃曉琳[9]的研究結果一致。張鳳鳴等[6]指出集束化護理最早由美國健康促進研究所提出，其主要是集合一系列循證基礎的治療和護理來處理某些難治的疾病，這一護理模式的主要目的是幫助護理人員進一步優化護理服務和改善護理結局。岳秀艷[10]指出：集束化護理應用于某些難治的臨床疾病中，集合了一系列尤循證基礎的治療和護理方案，有助于為患者提供更加優質的護理服務。集束化護理作為一類新型護理方式，同時也是一種護理質量管理理念，該護理模式旨在將原本零散的護理方法進行集中和歸納，在循證基礎上為患者提出各種護理和服務，并實現不同學科之間的相互合作。