前瞻性護(hù)理在脊柱爆裂骨折脊髓損傷患者中的應(yīng)用

陳文麗

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 5 1 0 1 8 0）

0 引言

脊柱爆裂骨折多由直接或間接外傷所致，地震、房屋倒塌壓傷、機(jī)動(dòng)車等交通工具撞傷、高處墜落等是常見的原因[1]。脊柱的爆裂性骨折常合并脊髓損傷，不僅使病人的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能和感覺神經(jīng)功能明顯受損，嚴(yán)重的并發(fā)癥包括大便小便失禁、神經(jīng)反射、軀干和肢體運(yùn)動(dòng)功能完全喪失等表現(xiàn)。現(xiàn)階段脊柱爆裂骨折合并脊髓損傷患者常用的治療方式為手術(shù)，術(shù)后的護(hù)理方式對(duì)于療效和患者術(shù)后的生存質(zhì)量影響很大。本研究探討前瞻性護(hù)理在脊柱爆裂骨折脊髓損傷患者中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下所述。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2017年3月至2018年12月在廣州市第一人民醫(yī)院脊柱外科脊柱爆裂骨折合并脊髓損傷住院手術(shù)治療的患者50例。其中對(duì)照組男性16例，女性9例，年齡30-57歲,平均（49.20±1.51）歲；觀察組男性17例，女性8例，年齡28～60歲，平均（47.92±1.48）歲；對(duì)比兩組患者，在年齡、性別、脊柱損傷部位及分型、脊髓功能損傷程度等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床檢查確定有脊柱爆裂性骨折，骨折部位及分型參照AltaS分型，并伴有脊髓損傷，脊髓神經(jīng)功能損傷按美國ASIA分級(jí)。確定了所有病人在骨折前沒有脊髓感覺或者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷表現(xiàn)而且都在脊柱爆裂骨折后及時(shí)入院，所有病人均予以手術(shù)治療。納入患者均神志清楚，能順暢交流，對(duì)研究方案充分知情并自愿加入。

1.2 方法

所有患者均接受了手術(shù)及爆裂骨折及脊髓損傷的常規(guī)藥物治療。對(duì)照組給予普通護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上加用前瞻性護(hù)理，具體實(shí)施方案如下：（1）成立前瞻性護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)[2]：針對(duì)此類患者科室組建專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，成員包括高、低年資護(hù)師、主管醫(yī)生。高年資護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的的護(hù)師帶領(lǐng)年資較低的護(hù)師，掌握患者的詳細(xì)資料，示范帶教不同類型骨折護(hù)理過程中的要點(diǎn)和技巧，脊柱爆裂性骨折伴脊髓損傷患者術(shù)后不正確的體位可能增加神經(jīng)根損傷幾率。所以根據(jù)醫(yī)囑術(shù)后指導(dǎo)病人保持有助于椎體康復(fù)的體位。主管醫(yī)生根據(jù)手術(shù)部位與護(hù)理人員溝通，對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整。為防止長期臥床的并發(fā)癥特別是褥瘡，要加強(qiáng)翻身護(hù)理。但注意移動(dòng)患者時(shí)對(duì)氣管導(dǎo)管的保護(hù)，保持呼吸暢通[3]。（2）前瞻性對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理預(yù)防：鼓勵(lì)患者正確咳嗽，特殊情況下予以排痰機(jī)將痰液引流通暢，降低墜積性肺炎發(fā)生率；保持患者會(huì)陰部清潔，定時(shí)消毒導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)患者訓(xùn)練膀胱肌肉功能，降低尿潴留及泌尿系感染發(fā)生率。（3）前瞻性術(shù)前宣教：護(hù)理人員詳細(xì)詢問病人既往的手術(shù)史和藥物過敏史，保證藥物和手術(shù)治療安全進(jìn)行。患者由于爆裂性骨折合并脊髓損傷，伴有強(qiáng)烈的疼痛，擔(dān)心疾病本身的并發(fā)癥及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，常常感到焦慮和恐懼[4]。護(hù)理工作者應(yīng)耐心對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，幫助其緩解負(fù)性情緒。多向家屬宣教關(guān)于脊柱爆裂骨折合并脊髓損傷的治療方法、常見的術(shù)后并發(fā)癥及其預(yù)防措施的知識(shí)。（4）飲食護(hù)理：多進(jìn)食富含蛋白的飲食能夠促進(jìn)新骨形成，長期臥床的患者胃腸道動(dòng)力較正常人差，可囑托患者在進(jìn)食后對(duì)腹部進(jìn)行按摩，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，避免發(fā)生便秘。（5）康復(fù)鍛煉護(hù)理：早期對(duì)患者進(jìn)行肢體屈伸康復(fù)鍛煉，個(gè)體化針對(duì)病人功能障礙的肢體實(shí)施循序漸進(jìn)的康復(fù)計(jì)劃[5]。鍛煉康復(fù)可以在病人臥床時(shí)就開始，以防止靜脈血栓的形成及廢用性肌萎縮。首先以簡單的肢體被動(dòng)訓(xùn)練活動(dòng)為主，再依據(jù)病人的病情康復(fù)情況過渡到稍微復(fù)雜的主動(dòng)康復(fù)鍛煉，先在床上訓(xùn)練，待病人情況穩(wěn)定及耐力增加后下床站立，最后讓其行走及更高階段的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)后的空護(hù)理滿意度以及生存質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用（%）計(jì)數(shù)資料描述，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，采用）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理人員滿意度對(duì)比

兩組經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組對(duì)護(hù)理人員滿意度（96%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（64%）。兩組比較，具有顯著性差異（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理人員滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分

經(jīng)干預(yù)后觀察組患者生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（

表2 兩組護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 生理健康 心理健康 獨(dú)立能力 社會(huì)功能觀察組 25 83.96±0.98 82.56±1.21 86.56±1.22 86.16±1.31對(duì)照組 25 76±0.98 76.6±1.15 73.84±1.18 74.16±1.18 t值 - 5.73 3.57 7.51 6.8 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

脊柱爆裂性骨折在脊柱外科中是常見病多發(fā)病,最多見的損傷部位在胸腰段，易合并脊髓損傷，研究表明，30%～60%脊柱爆裂性骨折病人可合并輕重不一的脊髓神經(jīng)損傷[6]。導(dǎo)致椎體疼痛及相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)系統(tǒng)受損臨床癥狀, 病情嚴(yán)重甚至可以出現(xiàn)截癱。除了藥物和保守治療，目前對(duì)此類患者進(jìn)行手術(shù)治療以緩解受損脊髓的神經(jīng)受壓、重塑脊柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)[7]。爆裂的椎體血液循環(huán)差，此類病人術(shù)后需經(jīng)歷漫長的病理修復(fù)。而前瞻性的護(hù)理能夠提升手術(shù)治療的療效及有效預(yù)防出現(xiàn)皮膚褥瘡、靜脈血栓、泌尿系感染、墜積性肺炎等常見術(shù)后并發(fā)癥。前瞻性護(hù)理是伴隨醫(yī)療水平進(jìn)步和醫(yī)療理念的提升而出現(xiàn)的一種新興的系統(tǒng)化護(hù)理模式，該模式貫穿骨折患者各方面的康復(fù)。研究證實(shí)，此模式能夠促進(jìn)骨折患者恢復(fù)功能，顯著降低患者活動(dòng)障礙及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者獨(dú)立生活能力[8]。本研究觀察組通過組建前瞻性護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)、運(yùn)用各種前瞻性護(hù)理措施以預(yù)防術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、前瞻性術(shù)前宣教安撫及消除患者和家屬的負(fù)面情緒、對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理、康復(fù)鍛煉護(hù)理等措施，明顯提高了患者的護(hù)理滿意度及生存質(zhì)量評(píng)分，此方法實(shí)施較易，能被患者接受及值得在臨床推廣。