丁苯酞對大血管閉塞取栓術后患者預后的改善效果分析

蔣劍峰

（江陰市人民醫院 神經外科，江蘇 江陰 2 1 4 4 0 0）

0 引言

急性缺血性腦卒中具有高發病率、高致殘率、高復發率、高死亡率等特點，多見于中老年人群[1]。以往臨床多以溶栓治療該病，但有嚴格的時間窗限制，難以達到理想的血管再通效果。急性大血管閉塞的取栓操作簡單，可快速、安全的清除血栓，能提高血管再通率，但因急診取栓之間急迫，部分患者治療效果欠佳，易再次復發卒中[2]。因此，大血管閉塞取栓術后實施必要的治療尤為重要。丁苯酞屬于三萜皂苷的鈉鹽，因其具有促進新生血管生長、抗炎、改善缺血區腦灌注等作用，而逐漸應用于急性缺血性腦卒中治療中。本研究選擇2016年3月至2019年2月在我院行大血管閉塞取栓術治療的90例急性缺血性腦卒中患者，旨在分析丁苯酞對大血管閉塞取栓術后患者預后的改善效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2019年2月在我院行大血管閉塞取栓術治療的90例急性缺血性腦卒中患者。本研究經醫學倫理委員會審核批準；所有患者均簽署知情同意書。按隨機數字表法分為兩組，各45例。研究組中男25例，女20例；年齡55-80歲，平均（60.48±2.31）歲；卒中類型：后循環梗死9例，前循環梗死36例。對照組中男28例，女17例；年齡54-79歲，平均（60.51±2.28）歲；卒中類型：后循環梗死12例，前循環梗死33例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組術后均行常規治療：注射20mL舒血寧，改善微循環；口服75mg氯吡格雷或300mg阿司匹林腸溶片，抗血小板聚集；口服葉酸，營養腦細胞；口服40mg氟伐他汀，降血脂，同時給予維持水電解質平衡、控制血糖與血壓等治療。研究組在此基礎上給予25mg/100mL丁苯酞注射液（石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20100041）靜脈滴注，滴注時間需超過50min，2次/d。兩組均連續治療14d。

1.3 觀察指標

①神經功能缺損情況。使用美國國會衛生院神經功能缺損評分量表（NIHSS）評估兩組術后即刻、術后14d神經功能缺損情況，分值高低與神經功能缺損程度呈正比。②臨床療效[3]?；救篘IHSS評分減少＞90%，生活可自理，生命體征恢復正常，臨床癥狀基本消失；顯效：NIHSS評分減少＞46-90%，肌力增加≥2級，生命體征、臨床癥狀明顯改善；有效：NIHSS評分減少18-45%，肌力增加1級，生命體征、臨床癥狀有所好轉；無效：未達到上述標準，病情甚至呈加重趨勢。治療總有效率為基本痊愈率、顯效率與有效率之和。③記錄兩組治療期間不良反發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0統計軟件分析數據，以n（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，以s)表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能缺損

兩組術后即刻神經功能缺損評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術后14d神經功能缺損評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組神經功能缺損情況對比，分)

表1 兩組神經功能缺損情況對比，分)

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2.2 臨床療效

與對照組相比，研究組臨床療效更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.3 用藥安全性

研究組用藥期間發生皮疹1例，谷草轉氨酶升高3例，不良反應發生率為8.89%（4/45）；對照組用藥期間發生谷草轉氨酶升高2例，不良反應發生率為4.44%（4/45），組間比較差異無統計學意義（χ2=0.179，P=0.398）。

3 討論

急性缺血性腦卒中發生與神經細胞能力代謝障礙、腦組織缺血血氧等關系密切，在此過程中細胞內炎性介質與大量自由基激活物等釋放，可進一步加重腦細胞的損傷，導致患者出現神經功能缺損，表現為語言、感覺與肢體活動障礙等[4-5]。急性大血管閉塞的取栓可打通閉塞段血管，恢復血供，挽救半暗帶腦細胞，縮小梗死面積，改善患者病情，但部分患者經治療后大血管再通，而療效不是非常理想。

丁苯酞主要提取自芹菜種籽，可使體內花生四烯酸含量降低，提高腦血管內皮PGI2、NO水平，使細胞內鈣濃度下降，拮抗谷氨酸釋放；可促進EPCs增殖、分化與轉移，誘發腦組織缺血半暗帶血管生成，使該區域血流量與微循環增加，減少腦梗死面積，進而改善患者病情[6]。本研究結果顯示，研究組神經功能缺損評分低于對照組，臨床療效高于對照組，且兩組不良反應發生率無明顯差異，提示聯合丁苯酞治療可有效改善患者神經功能缺損程度，且不良反應較小，臨床應用安全可靠。丁苯酞可促進腦梗死部位建立側支循環，增加血液灌流面積，避免腦知識進一步損傷，能夠降低體內花生四烯酸含量，抑制脂質代謝與轉化，降低細胞內鈣離子濃度，減輕腦水腫，從而避免顱內壓增加，改善患者的臨床癥狀。此外，丁苯酞可經對抗氧化應激、提高大腦缺血后能量代謝水平、維持線粒體功能、抑制炎癥反應等促進患者神經功能恢復，利于改善患者預后。

綜上所述，丁苯酞可有效改善大血管閉塞取栓術后神經功能缺損程度，且不會增加毒副反應，安全性較高。