ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理體會(huì)分析

王辰辰

（周口市中心醫(yī)院，河南 周口 4 6 6 0 0 0）

0 引言

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎在臨床中主要是指經(jīng)過(guò)48h機(jī)械通氣治療后發(fā)生肺炎，或者氣管拔出后發(fā)生肺炎等，屬于感染性疾病，在ICU病房?jī)?nèi)的發(fā)生率較高[1]。一旦發(fā)生，極易加重病情，增加患者的身心痛苦等，所以需要對(duì)導(dǎo)致其出現(xiàn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，便于能夠制定出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，從而降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率[2-3]。鑒于此，本文選擇我院ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者開(kāi)展研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取在2017年6月至2018年7月到我院ICU就診的需要行呼吸機(jī)治療的360例患者，其中90例為呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。所選擇研究對(duì)象中男性、女性病患例數(shù)分別為205例、155例，年齡8～76歲，平均（48.91±3.09）歲。

1.2 方法

對(duì)所選擇研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，在對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行診斷的時(shí)候，需行胸部X線檢查。然后對(duì)其基本資料（年齡、性別等）、是否合慢性阻塞性肺病、營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)指數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、APACHE-Ⅱ（急性生理、慢性健康）、吸痰方式等進(jìn)行分析。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

對(duì)所選擇研究對(duì)象臨床資料進(jìn)行分析，從而分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，并探討護(hù)理對(duì)策。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)均納入到選擇SPSS 19.0分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，差異顯著時(shí)P＜0.05；對(duì)單因素中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量再進(jìn)行Logistic回歸性分析。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)致發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)單因素分析

到我院ICU就診的需要行呼吸機(jī)治療的360例患者，其中90例為呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者，分析導(dǎo)致發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)單因素分析情況詳見(jiàn)表1。

表1 導(dǎo)致發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)單因素分析[n(%)]

2.2 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素多因素分析

經(jīng)過(guò)分析后，年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)指數(shù)過(guò)高以及APACHE-Ⅱ均是導(dǎo)致出現(xiàn)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，詳見(jiàn)表2。

表2 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素多因素分析

3 討論

在醫(yī)院ICU中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是非常常見(jiàn)的一種醫(yī)源性感染疾病；而且入住的病患病情往往復(fù)雜多變，且較為嚴(yán)重，加之受空間的影響，很容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象[4]。在呼吸機(jī)的使用中，細(xì)菌很容易寄居在呼吸管路當(dāng)中，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行處理，細(xì)菌則會(huì)由此進(jìn)入到呼吸道，從而引發(fā)感染[5]。患者自身機(jī)體等因素也同呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生之間存在緊密的關(guān)系，因?yàn)楦啐g病患自身容易合并較多的基礎(chǔ)性疾病，機(jī)體免疫力較低，所以發(fā)生幾率也較高[6]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)分析后，年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)指數(shù)過(guò)高以及APACHE-Ⅱ均是導(dǎo)致出現(xiàn)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素。臨床在開(kāi)展護(hù)理工作的時(shí)候，便需要對(duì)導(dǎo)致出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行準(zhǔn)確分析，從而制定出具有針對(duì)性的護(hù)理方案，最大程度確保患者的生命安全。（1）年齡同呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎之間存在緊密的關(guān)系，屬于典型的危險(xiǎn)因素，因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，患者機(jī)體多項(xiàng)器官功能均處于衰退過(guò)程中，其自身的抵抗力等也較差，因此受到致病菌的侵襲率也會(huì)增加；除此之外，由于其更加容易合并較多的基礎(chǔ)性疾病，耐受情況也較差；因此護(hù)理人員需要做好協(xié)同工作，并確保其呼吸道通暢，在整個(gè)操作過(guò)程中均需要堅(jiān)持無(wú)菌操作原則[7-8]。（2）機(jī)械通氣治療本身就是一種有創(chuàng)性的操作，所以也會(huì)對(duì)其機(jī)體帶來(lái)?yè)p傷，因此護(hù)理人員需要對(duì)病情進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，掌握其變化情況，便于能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理；當(dāng)其呼吸狀況得到了明顯的改善后，則需要及時(shí)進(jìn)行拔管與脫機(jī)處理，減少機(jī)械通氣時(shí)間，從而降低發(fā)生肺炎的幾率；對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間的使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療病患，每周需要對(duì)管道、濕化液等進(jìn)行更換（每周1次），不可頻繁更換，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率[9]。（3）營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)指數(shù)過(guò)高也是導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要危險(xiǎn)因素，如果指數(shù)過(guò)高，則提示其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差；如果病患每日沒(méi)有攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，則與能量消耗是不成正比的，便會(huì)加重機(jī)體的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，漸漸地會(huì)降低呼吸肌正常功能，最終對(duì)肺功能造成損傷；因此護(hù)理人員需要對(duì)其營(yíng)養(yǎng)支持引起足夠重視，在禁食期間內(nèi)，可予以糖皮質(zhì)激素，便于機(jī)體獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，并確保負(fù)氮平衡，從而增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（4）APACHE-Ⅱ過(guò)高也屬于典型的一種危險(xiǎn)因素，此項(xiàng)評(píng)分過(guò)高則代表病患機(jī)體抵抗力等較弱，病情危重，極易出現(xiàn)感染；因此護(hù)理人員需要對(duì)其心率、脈搏等多項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與記錄，便于能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常；除此之外，每日還需要對(duì)病房進(jìn)行清潔與消毒，勤換被套、床單等，力爭(zhēng)為其提供一個(gè)更加舒適的治療環(huán)境[10]。

綜上所述，對(duì)于ICU病房需要使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療的病患，需要對(duì)導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，從而具有針對(duì)性地予以護(hù)理措施干預(yù)，幫助其確保生命健康。