Glide Scope視頻喉鏡在全麻剖宮產術氣管插管中的應用

章文靖, 姚 飛, 熊華平, 許少軍

(南京醫科大學附屬無錫婦幼保健院 麻醉科, 江蘇 無錫, 214002)

Glide Scope視頻喉鏡是一種新型的氣管插管輔助工具，在國內外已廣泛地應用于臨床麻醉[1-2]。由于其獨特的成像系統和特殊弧度的鏡片設計，使得聲門暴露簡單，氣管插管難度降低，插管的成功率高，也降低氣管插管所引發的一系列并發癥。本研究探討Glide Scope視頻喉鏡氣管插管用于全麻剖宮產手術氣管插管的有效性及安全性，并與McCoy喉鏡氣管插管比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經本院倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。選取擇期行全麻剖宮產手術患者30例，年齡20～40歲，體質量指數22.1～35.7 kg/m2, 美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級，隨機分為M組和G組，每組15例。排除手術難度較大而導致手術開始至胎兒娩出的時間超過10 min, 排除高度肥胖伴有困難氣道者。

1.2 方法

患者術前未使用任何藥物，入室后開放外周靜脈通路輸注乳酸鈉林格液10 mL/(kg·h)。接多功能監護儀，監測心率(HR)、血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)。準備視頻喉鏡，選擇7#氣管導管，放入可塑性的導芯，將帶有導芯的氣管導管前端折彎，使其保持60～90 °, 在視頻喉鏡的外套鏡片靠近氣管導管進入處的表面涂上無菌石蠟油。麻醉誘導: 去氮給氧5 min, 外科消毒鋪巾準備就緒后，開始靜脈快速序貫誘導。丙泊酚1.5 mg/kg、瑞芬太尼1.0 μg/kg、琥珀膽堿1.5 mg/kg, 患者意識消失即刻開始手術，同時行氣管插管。于患者意識消失同時，由助手按壓環狀軟骨直至氣管導管插入。

G組采用Glide Scope視頻喉鏡氣管插管，左手推開下頜使患者張口，右手持鏡柄取舌正中位將鏡片放入口腔并下滑至咽部，片下移過程中可以通過顯示屏清晰顯示舌根、懸雍垂、會厭及聲門，將帶有導芯的氣管導管從鏡片右側插入口腔，通過屏幕調整視頻喉鏡，將導管送入氣管，觀察導管套囊使其完全通過聲門，完成氣管插管。

M組采用McCoy喉鏡行氣管插管。確認插管成功后行間歇正壓通氣(IPPV)。通氣頻率(RR)為10～12 次/min, 吸呼比(I∶E)1∶2, 氧氣流量2 L/min, 吸氧濃度100%, 維持呼吸末二氧化碳分壓(PETCO2)35～45 mmHg。麻醉維持: 丙泊酚0.1 mg/(kg·min), 瑞芬太尼 0.15 μg/(kg·min)靜脈泵注，胎兒娩出后靜脈注射羅庫溴銨1 mg/kg。

1.3 監測指標

記錄2組聲門暴露分級，分級參考Cormack-Lehane分級[3]。Ⅰ級: 能完全暴露聲門; Ⅱ級: 能看到杓狀軟骨和后半部分聲門; Ⅲ級: 僅能看見會厭; Ⅳ級: 看不到會厭。記錄2組一次插管成功的例數、插管時間。記錄2組麻醉誘導前(T1)、插管后即刻(T2)、插管后1 min(T3)、插管后5 min(T4)的心率和平均動脈壓。記錄口腔黏膜及牙齒、牙齦損傷，咽痛以及聲音嘶啞等不良反應的發生情況。

1.4 統計學處理

2 結 果

G組聲門暴露分級顯著低于M組(P<0.05), 插管時間顯著短于M組(P<0.05)。2組一次插管成功例數比較，差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。M組T2時點的HR、MAP顯著高于G組(P<0.05), 見表2。M組發生口咽黏膜損傷3例，咽喉痛1例, G組無1例發生不良反應。2組均未發生牙齒、牙齦損傷。G組的氣管插管不良反應發生率顯著低于M組(P<0.05), 見表3。

3 討 論

椎管內麻醉對母體和胎兒的影響小，一直是國內外剖宮產手術使用最廣的麻醉方法。但對于存在椎管內麻醉禁忌、病情特別兇險和緊急的患者，全麻是最合適的選擇[4-5]。這不僅要求保證產婦的安全，也要盡可能降低全麻藥物對新生兒的影響。由于產婦氣道存在一定的水腫及部分患者未絕對禁飲禁食，從而可能引起氣管插管困難和反流誤吸，所以全麻剖宮產患者需參照飽胃患者的麻醉處理，采用快速序貫誘導[6]。目前，臨床上大部分全身麻醉藥物都能透過胎盤屏障而影響胎兒。因此，縮短全麻藥從進入母體至胎兒娩出的時間，可以有效減少全麻藥對新生兒的影響[7]。快速序貫誘導氣管插管不僅能保障產婦生命安全，還能防止新生兒發生呼吸抑制。本研究采用Glide Scope視頻喉鏡氣管插管可以明顯縮短氣管插管時間，有效降低產婦發生反流誤吸，提高插管的安全性。為預防產婦在麻醉誘導期間發生反流、誤吸，縮短藥物與胎兒接觸時間，本研究所有病例均在消毒鋪巾完畢后開始麻醉誘導。

表1 2組患者聲門暴露分級、插管時間和一次插管成功情況比較

與M組比較。*P<0.05。

表2 2組患者各時點血流動力學比較

HR: 心率; MAP: 平均動脈壓。T1: 麻醉誘導前; T2: 插管后即刻; T3: 插管后1 min; T4: 插管后5 min。與M組比較, *P<0.05。

表3 2組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

與M組比較, *P<0.05。

由于產婦特殊的生理特點如組織疏松、全身水腫等, Cormack-Lehane分級Ⅲ級以上高達49%[8], 使得困難氣管插管要明顯高于一般人群[9]。為了預防反流、誤吸而采取壓迫環狀軟骨，使得聲門暴露困難，從而增加了氣管插管難度，口咽黏膜和牙齒牙齦的損傷也更易發生。Glide Scope視頻喉鏡[10]由于其鏡片特有的弧度(鏡片60 °的彎度)，與McCoy喉鏡相比可以明顯提高聲門暴露分級，從而有效降低氣管插管的難度，提高插管成功率，減少由氣管插管所帶來的相關不良反應。采用Glide Scope視頻喉鏡氣管插管，整個插管過程都可以在顯示屏明視下進行，對于導管是否進入氣管以及導管進入的深度都不需再次核實和確認，明顯提高了氣管插管的安全性和準確性。本研究結果中G組插管時間顯著比M組短，插管成功率高。

經口氣管插管由于喉鏡暴露聲門對口、咽、喉部組織的刺激較強，同時氣管導管插入時對氣管表面有強烈的刺激，因此對血流動力學有明顯的影響[11]。由于產婦特殊的生理特點，這種不良的心血管反應在產婦會表現的更為強烈。本研究結果顯示, G組在T2時點心率、血壓明顯低于M組，而其余時點的心率、血壓比較無顯著差異，說明采用Glide Scope視頻喉鏡氣管插管能夠降低暴露聲門時對口咽部的刺激，有效減輕氣管插管所引起的心血管反應，如心率加快、血壓升高等。

Glide Scope視頻喉鏡也有不足的地方，由于鏡片弧度較大，在遇到張口度小和高度肥胖的患者時，鏡片放入口腔，鏡柄會頂到患者的前胸壁，因此，使用時要注意調整鏡柄方向。同時，在鏡片置入口腔時，由于顯示屏在操作者的右側，這樣在導管插入時會和顯示屏有所觸碰，不易將氣管導管送入聲門[12-13], 因此，導管內需要置入管芯，塑型導管的時候盡量把導管的尾部也折彎至一定角度，避開顯示屏。由于Glide Scope視頻喉鏡鏡片和氣管導管都是塑料的，在插管過程中二者會產生摩擦，影響氣管導管的移動。因此，在鏡片靠近導管置入的部位涂上潤滑油，可以減少鏡片與導管的摩擦阻力[14-15]。

綜上所述, Glide Scope視頻喉鏡應用于全麻剖宮產手術氣管插管具有聲門暴露容易、氣管插管成功率高、插管時間短、不良反應少等優勢，值得臨床推廣。