3M液體敷料聯(lián)合75%酒精消毒對(duì)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患兒過(guò)敏情況及置管時(shí)間的影響

盧 欣, 李 鑫, 馮曉艷, 丁燕紅

(1. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 兒呼吸科, 遼寧 沈陽(yáng), 110000;2. 江蘇省無(wú)錫市第一人民醫(yī)院 兒科, 江蘇無(wú)錫, 214000)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)能減少反復(fù)多次的靜脈輸液操作所致的皮膚穿刺，能減輕患者軀體疼痛，降低醫(yī)療相關(guān)不良事件的發(fā)生率[1]。小兒是臨床上較為特殊的一類群體，對(duì)于白血病長(zhǎng)期化療或需行多次穿刺治療的PICC置管患兒來(lái)說(shuō)，做好PICC敷貼護(hù)理是護(hù)理工作中的重要一環(huán)[2]。由于小兒具有好動(dòng)的特點(diǎn)，而大多數(shù)小兒內(nèi)心往往對(duì)PICC置管較為抵抗，在臨床診療過(guò)程中極易發(fā)生拔管，甚至因?yàn)樾盒l(wèi)生習(xí)慣不佳，導(dǎo)致穿刺部位皮膚出現(xiàn)感染，增加診療及護(hù)理難度[3]。大多數(shù)患兒皮膚較為薄弱，對(duì)置管敷貼存在一定程度的過(guò)敏，再加上汗液的刺激，可進(jìn)一步增加過(guò)敏強(qiáng)度，出現(xiàn)局部明顯的瘙癢癥狀，甚至表現(xiàn)為皮疹及水皰，給小兒帶來(lái)強(qiáng)烈的生理不適[4]。目前，在敷貼護(hù)理中常用的兩種方式包括地塞米松原液噴涂和3M液體敷料噴涂。本研究探討2種敷料護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2015年9月—2016年11月收診的45例PICC置管患兒設(shè)為對(duì)照組，將本院2016年12月—2018年2月收診的45例PICC置管患兒設(shè)為研究組。納入條件: 小兒的心、肝、腎等實(shí)質(zhì)性軀體臟器疾患無(wú)異常; 小兒具有一定的言語(yǔ)交流能力，能完成簡(jiǎn)單的對(duì)話; 未存在先天性發(fā)育畸形; 家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知悉并簽署同意書。2組患兒基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒的基線資料對(duì)比

1.2 方法

2組患兒均行PICC留置管，并為小兒開(kāi)展PICC護(hù)理。利用注射器抽取20 mL以上的生理鹽水，采取脈沖式手法進(jìn)行推注，最后再行正壓封管。若小兒需要經(jīng)PICC給藥，則利用注射器抽取10 mL及以上的藥液予以推注。若所輸注的藥物有高黏滯性，則應(yīng)在給完藥物之后，利用生理鹽水沖管后再輸注其他藥液。利用PICC置管輸液時(shí)，護(hù)士需密切關(guān)注輸液瓶滴速，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)做好相應(yīng)處理。

對(duì)照組在更換原有敷貼時(shí)，保持敷貼部位清潔與干燥，若周邊出現(xiàn)發(fā)紅時(shí)，則要立即向醫(yī)生匯報(bào)，做好對(duì)癥處理。護(hù)士做好洗手操作，穿戴好無(wú)菌手套。自下及上輕柔地將敷貼自PICC管上揭去，操作過(guò)程中應(yīng)避免對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行牽拉。牽拉全程需遵守?zé)o菌原則，以周圍皮膚穿刺點(diǎn)的位置作為核心點(diǎn)，自內(nèi)部向外部先利用75%酒精按照順時(shí)針?lè)绞竭M(jìn)行消毒，再按照逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行消毒，最后按照順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行消毒，每個(gè)輪回的消毒時(shí)間均為3次，同上法用洗必泰消毒液消毒3次。消毒范圍應(yīng)超過(guò)10 cm×10 cm。之后，再利用地塞米松原液噴涂對(duì)上述部位進(jìn)行處理。

研究組按照對(duì)照組相同的方法，先以75%酒精行消毒處理，再將3M液體敷料搖勻后噴涂在患處。在行敷貼換藥時(shí)，每周更換1次。若皮膚過(guò)敏嚴(yán)重，換藥2～3次/周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 比較2組患兒在置管后2周內(nèi)敷貼處皮膚過(guò)敏情況。過(guò)敏是指患兒敷貼處出現(xiàn)皮膚瘙癢、發(fā)紅、疼痛、腫脹。② 比較2組患兒置管后2周各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，包括傷口愈合時(shí)間以及滲血、靜脈炎的發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理，連續(xù)型資料采取t檢驗(yàn)，離散型資料采取卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組敷貼處皮膚過(guò)敏率為2.2%(1/45), 低于對(duì)照組的17.8%(8/45), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，滲血、靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒置管后2周各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

外周中心靜脈PICC置管是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床的一類技術(shù)手段，具有操作簡(jiǎn)便、安全和留置時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)[5-6]。由于患兒皮膚較為嬌嫩，對(duì)長(zhǎng)期留置的PICC會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏，再加上患兒的認(rèn)知體系尚未完全構(gòu)建完善，隨著汗液和水分等多種因素的刺激，會(huì)進(jìn)一步增加過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率，引起局部皮膚出現(xiàn)明顯瘙癢和皮疹[7]。部分患兒亦會(huì)出現(xiàn)水皰，引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)明顯痛感，給患兒帶來(lái)極大的生理不適。所以，保證置管局部皮膚的清潔、干燥是臨床護(hù)理的重要組成內(nèi)容，其中就涉及敷料的更替。本研究中，作者采用3M液體敷料對(duì)減輕機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)起到重要的作用[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒敷貼處皮膚過(guò)敏發(fā)生率較對(duì)照組低，表明75%酒精消毒聯(lián)合3M液體敷料能降低機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率。3M液體敷料的主要構(gòu)成物質(zhì)是丙烯酸鹽共聚物和異辛烷，屬于多聚合化合物，將其應(yīng)用于皮膚處可形成一層薄薄的保護(hù)膜[9]。由于該敷料不含酒精成分，不會(huì)對(duì)人體皮膚產(chǎn)生不良刺激，并能通過(guò)敷料中所含有的多分子聚合物，在皮膚表面處形成一層相對(duì)較薄及透氣性良好的薄膜，能對(duì)皮膚產(chǎn)生保護(hù)作用，避免皮膚出現(xiàn)局部損傷[10]。在行敷料更換時(shí)，并不會(huì)影響醫(yī)用敷料的固定，即只需要在敷貼處涂抹上液體敷料，便能對(duì)皮膚產(chǎn)生隔離作用，大大提高了皮膚對(duì)外界不良刺激因素的隔離作用[11]。此外, PICC置管較易發(fā)生感染等并發(fā)癥，主要是由于寄居在敷貼處皮膚表面的細(xì)菌隨著皮下隧道進(jìn)入人體血管內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)導(dǎo)管內(nèi)感染事件的發(fā)生[12]。所以，整個(gè)護(hù)理流程需做好敷貼處皮膚的消毒和保護(hù)，通過(guò)75%酒精對(duì)局部皮膚進(jìn)行涂擦，能起到清潔及消毒的效果。另外, 75%酒精還局部防腐和止痛的作用，能降低細(xì)胞張力，減輕組織細(xì)胞水腫程度，并可帶走機(jī)體多余熱量，使機(jī)體皮膚溫濕度降低而達(dá)到冷敷成效[13]。3M液體敷料在抑制組織細(xì)胞活性方面亦能發(fā)揮較佳成效，可降低神經(jīng)末梢的敏感性，進(jìn)而減輕皮膚瘙癢癥狀。另外，借助濕敷作用能使局部血管發(fā)生擴(kuò)張，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，保證組織細(xì)胞的功能和結(jié)構(gòu)均得以改善，促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，加速皮膚愈合和修復(fù)[14]。再者，利用75%酒精消毒聯(lián)合3M液體敷料具有操作簡(jiǎn)單、起效迅速的特點(diǎn)，能提高小兒的配合依從性。酒精能使局部出現(xiàn)炎癥或潰瘍的組織發(fā)生蛋白凝固性變性，從而促進(jìn)這部分組織結(jié)痂，避免破潰，從而縮短傷口愈合時(shí)間，降低滲血及靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)行PICC置管患兒采取75%酒精消毒聯(lián)合3M液體敷料治療安全、有效，能促進(jìn)穿刺創(chuàng)面愈合，減少過(guò)敏反應(yīng)，且能降低穿刺相關(guān)不良事件發(fā)生率。