降低臨床靜脈輸液港連接以及分離蝶翼針操作針刺傷發生率的研究

陳 瑤, 王 晨

(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 心臟大血管外科, 湖北 武漢, 430022)

近年來，乳腺癌確診患者逐年遞增，術后化學治療成為其必不可少的手段，因此經外周置入中心靜脈導管(PICC)在臨床應用十分廣泛[1-2], 其弊端是管道需每周維護1次，并常出現外周置管并發癥[3-4]。而靜脈輸液港[5]的出現解決了此類問題，為患者的日常生活帶來諸多便利。植入式靜脈輸液港(VAP), 又稱植入式中央靜脈導管系統(CVPAS), 是一種可植入皮下長期留置在體內的靜脈輸液裝置，主要由注射座和靜脈導管組成，可用于輸注各種藥物、補充液體、營養支持治療、輸血、血樣采集等[6-7]。本科于2014年底引進此新技術，初期使用階段，在連接靜脈輸液港進行治療時，由于護理人員操作方面的不便，以及連接靜脈輸液港的蝶翼針的針體為帶鋼針體，導致護理人員在連接靜脈輸液港以及化療周期結束分離靜脈輸液港蝶翼針時發生針刺傷的概率較大(43.37%)。針刺傷是臨床護理人員發生職業暴露最直接也是最危急的途徑，在臨床工作中很常見[8-9]。為降低針刺傷發生風險，本研究根據臨床現狀改進了操作方法，并設計相關防護設備，現將效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2016年1—6月本科3個病區共收治靜脈輸液港治療患者196例，其中每例患者僅需進行蝶翼針連接及分離各1次，且均為化療使用，故每例靜脈輸液港治療患者記為“連接蝶翼針”1人次操作、“分離蝶翼針”1人次操作。改進方法后，本科3個病區2016年7—12月共收治靜脈輸液港治療患者159例，每例靜脈輸液港治療患者仍記為“連接蝶翼針”1人次操作、“分離蝶翼針”1人次操作。本科室3個病區護士共64名。

1.2 研究方法

1.2.1 設計“固定神器”，整合護理操作技術: 改進前，護理人員在分離靜脈輸液港蝶翼針時，多采用一手食指與中指固定住港座，另一只手拔針的方法，但由于蝶翼針與港座貼合極緊密，在拔針時固定端的手指經常會被刺傷，有研究[10]顯示患者化療療程結束，拔出蝶翼針的瞬間尤其是第1次安置靜脈輸液港初次拔針是此操作針刺傷發生的主要節點。在現有條件下，本研究擬用日常生活中縫衣用的頂針的技巧，設計出一個可以防護針刺傷的“硅膠套環鉗”，此套環的手柄選用硬塑材質，套環選用軟硅膠材質，套環中間為空隙，當護理人員分離靜脈輸液港蝶翼針時，將此套環套住靜脈輸液港穿刺部位的港座處，一只手握住手柄處，妥善固定，拔針時即可避免由于拔出的反壓力回彈而刺傷非操作手。在此基礎上，通過臨床觀察，總結并整合現有操作規范，經護理部示教室審核并回饋后, 2016年7月本科對護士重點培訓了靜脈輸液港蝶翼針連接新方法，將分離蝶翼針操作初步歸納為以下4個操作步驟: ⑴ 接到醫囑，雙人核對后，評估患者，并向患者解釋此次化療結束出院，需要拔出針頭，保證患者化療間歇期的生活質量。⑵ 準備用物，包括護理車及治療盤、手套、膠布、棉簽(盡量選擇大頭棉簽)、利器盒。⑶ 洗手戴口罩，再次雙人核對醫囑后，備用物至床頭，并再次向患者合理解釋，得到配合，撕開固定在針頭外的無菌貼膜，將以穿刺點為中心的皮膚進行0.5%活力碘消毒，消毒直徑8～10 cm, 消毒區域自然待干。⑷ 拔針: ① 戴清潔手套，非慣用手采用“硅膠套環鉗”將靜脈輸液港固定，鉗松緊度以固定靜脈輸液港且患者舒適為宜。② 慣用手大拇指與食指拿捏固定好無損傷針的蝶翼，手腕懸空患者胸骨前，并囑患者深呼吸與放松心情，均勻掌控力度將針拔出，并將拔出的針頭置于利器盒中。③ 分離鉗，用棉簽輕壓穿刺點。

1.2.2 強化職業防范安全體系: 針刺傷是造成臨床護理人員醫源性感染的重要原因[11-13]。本科室定期對護理人員進行在崗學習培訓，增強護理人員的職業防范意識，規范相關操作，掌握操作流程及“針刺傷應急預案”，將對臨床護理人員的傷害降到最低。

1.3 統計學分析

收集改進前、后靜脈輸液港連接以及分離蝶翼針操作發生針刺傷情況的相關數據，采用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

改進措施前，分離蝶翼針操作的針刺傷發生率顯著高于連接蝶翼針操作的針刺傷發生率(P<0.01), 說明分離蝶翼針環節更需引起臨床工作人員的重視; 改進措施后，患者、護士的針刺傷發生率均較改進前顯著降低(P<0.01)。見表1。

表1 改進措施前、后針刺傷發生情況比較[n(%)]

與連接蝶翼針時比較, **P<0.01; 與改進前比較, ##P<0.01。

3 小 結

對于長期化療患者，靜脈輸液港可很大程度減輕其痛苦，提升患者滿意度，但連接蝶翼針時較高的針刺傷發生率不容忽視。針刺傷大大增加了臨床護理人員罹患醫源性感染的風險，中國大樣本調查[14]結果顯示，每年針刺傷護士占比高達80.6%，遠高于美國Hamory B H[15]報道的針刺傷年發生率61.1%。

在醫療技術水平進步的同時，臨床護理人員的安全也需得到保障。新型醫療設備的出現，更需要醫療工作者在業務、技術甚至觀念方面的更新，這就要求臨床醫務人員敏銳觀察，細心分析，保持謹慎態度。通過設計新型操作工具，改進操作流程，強化職業防范安全體系，本科連接以及分離靜脈輸液港蝶翼針操作的針刺傷發生率大幅降低，使護理人員的安全得到了更好的保障。