IOL master 700和Lenstar測量眼軸的結果比較

曲 勃, 劉丹霞, 張 旺, 秦 宇, 黃 婷, 2, 陸 璐

(1. 中國醫科大學附屬第四醫院 中國醫科大學眼科醫院 遼寧省晶狀體重點實驗室, 遼寧 沈陽, 110001;2. 重慶愛爾麥格眼科醫院, 重慶, 400060)

青光眼是一種不可逆致盲眼病，在中國，原發性閉角型青光眼(PACG)是最主要類型。國際地域性和眼科流行病學組[1]根據房角形態、功能及損傷程度將其分為可疑原發房角關閉、原發性房角關閉和原發性閉角型青光眼。以往研究[2-3]證明，可疑原發房角關閉不給予治療, 22%可發生原發性房角關閉，而28.5%的原發性房角關閉會進展為原發性閉角型青光眼。Wang[4]對中國青光眼患者發病情況進行了長達10年的隨訪研究，多因素分析發現，房角關閉的高風險因素包括眼軸短、淺前房、較大的晶狀體厚度以及窄房角。研究發現，眼軸長度與前房深度具有顯著相關性，而眼軸、晶狀體厚度及晶狀體位置三者共同決定著淺前房的存在。流行病學[5]發現，眼軸較短者往往合并位置靠前且較厚的晶狀體，而眼軸較長者往往晶狀體較薄且位置靠后。原發性閉角型青光眼患者正是存在著這樣不協調的解剖因素，即眼軸相對較短、晶狀體較厚合并位置靠前[6]。同時，晶狀體的不正常增厚及淺前房結構眼球中晶狀體隨年齡正常增厚也是誘發房角關閉的危險因素。Markowitz等[7]以晶體厚度/眼軸長度系數對眼前節動態改變做了定量研究，以探討閉角型青光眼的評價標準。由于成年人眼軸長度基本不變，而晶體隨年齡增長逐漸增厚，因此晶體厚度/眼軸長度系數可作為閉角型青光眼早期定量診斷標準。此外，眼軸長度作為原發性閉角型青光眼的獨立危險因素，其測量的準確性對于病情評估及治療都有重要意義。本研究采用Lenstar、IOL master 700對患者眼軸(AL)進行測量，并對2種儀器測量結果進行差異性、相關性和一致性檢驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年5—7月中國醫科大學附屬第四醫院、中國醫科大學眼科醫院就診的患者94例，每例患者隨機取一眼納入研究，共納入94眼。其中男、女分別為44例(44眼)、50例(50眼)，患者年齡22～78歲，平均(55.13±15.97)歲。其中，閉角型青光眼20例(20眼)，開角型青光眼11例(11眼)，高眼壓癥6例(6眼)，屈光不正17例(17眼)，老年性白內障30例(30眼)，人工晶體眼9例(9眼)，無晶狀體眼1例(1眼)。

納入患者進行常規眼科檢查(包括視力、裂隙燈下眼前節及眼底檢查、眼壓、綜合驗光等)以及Lenstar 與IOL master700檢查。納入標準: 年齡18～80歲; 性別不限; 裸眼視力>0.1，能固視并配合檢查; 平均眼壓10～22 mmHg。排除標準: 既往眼部外傷史; 既往眼部屈光手術史; 既往眼部炎癥病史或處于炎癥活動期者; 有翼狀胬肉、角膜瘢痕等影響眼前段觀察的疾病。患者所用儀器包括IOL master(700，德國Zeiss公司)、Lenstar(LS 900, 瑞士Haag-Streit AG公司)。

1.2 測量方法

1.2.1 測量要點: 先行Lenstar檢查，之后進行IOL master檢查。檢查時間間隔約5 min; 同一操作者完成同一患者的所有檢查; 所有操作檢查環境亮度相同。

1.2.2 Lenstar檢查方法: 患者取坐位，額部貼靠前額托，下頜置于頜托上，遮蓋對側眼，囑其注視前方紅色注視燈，每次對焦完成后，囑患者瞬目，保證淚膜完整。測量共3次，每次記錄AL值，取其平均值。

1.2.3 IOL master檢查: 患者取坐位，額部貼靠前額托，下頜置于下頜支架上，囑其睜大雙眼，注視前方窗口內注視燈，自動對焦后測得數據，共測量3次，選取測量最清晰圖像，分析記錄AL值。

1.3 統計學分析

采用SPSS 25.0軟件對數據進行分析。描述性結果用平均數±標準差表示。符合正態分布且方差齊的數據采用配對t檢驗; 相關性及一致性分別采用Pearson相關分析和Bland-Altman分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 Lenstar、IOL master 700檢查測量AL的差異性分析

本研究采用Lenstar測量AL的平均值為(23.64±1.44) mm, IOL master 700檢查得測量值為(23.63±1.44) mm。 2組數據方差齊，均符合正態分布，對Lenstar、IOL master 700測量AL的結果采用配對t檢驗。分析結果顯示, 2種測量方式差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 Lenstar、IOL master 700檢查測量AL的相關性分析

采用Pearson相關性分析對Lenstar、IOL master 700測量AL的結果進行了相關性分析。測量結果表明，2種測量方式具有高度相關性(r=1.000,P<0.001), 如圖1。

圖1 Lenstar與IOL master 700測量AL結果的相關性

2.3 Lenstar、IOL master 700檢查測量AL的一致性分析

采用Bland-Altman圖分析2種儀器測量AL的一致性，結果表明, 94個點中有3個點(3/94, 約3.19%)位于置信區間外。Bland-Altman圖表明，有大于95%的數據點位于95%一致性區間內，而且置信區間相對較窄，相差的幅度不大，可被臨床接受。提示Lenstar及IOL master 700兩種儀器測量AL結果的一致性較好，如圖2。

圖2 Lenstar與IOL master 700測量AL結果的一致性Bland-Altman圖

3 討 論

Lenstar LS900是一種新型的基于低相干光反射(OLCR)原理研制而成的非接觸式眼部生物測量儀，由德國Wave-light公司和瑞士Haag-Streit 公司聯合生產。 除AL, 還可以測量角膜中央角膜厚度(CCT)、前房深度(ACD)、晶狀體厚度(LD)等多種眼球生物參數。Shammas等[8]認為, Lenstar 測量具有很好重復性。Lenstar LS900的測量能夠一次測出AL、CCT、ACD、LD而無需重新定位視軸[10], 機器會自動監測受檢者的固視與眨眼運動，從而確保結果的可靠性。但測量時間較長，約為IOL-master的2倍，對屈光介質混濁明顯者測量結果可信度較差[11]。

IOL master 700采用掃頻源光學相干層析成像(SS-OCT)技術研發而成。目前發表的幾項研究[12-13]結果表明, IOL master 700與其他裝置的一致性總體上良好，包括在后囊膜下和核致密性白內障的眼睛中，測量IOL master 700具有較高的重復性和成功率。SS-OCT掃描眼睛與快速循環，可調諧波長的激光源，提供更好的信噪比、組織穿透性和圖像質量[14]。IOL master 700首次將掃頻OCT技術整合至光學生物測量儀中，可視化呈現出全眼軸的OCT圖像及眼底黃斑區的結構，具有固視確認、掃頻光源、可視化測量特點。

原發性閉角型青光眼患者存在明顯眼前節解剖結構異常，即小而扁平的角膜、窄房角、淺前房、厚晶狀體等，這些均為大家所熟知的危險因素，而短眼軸又是所有因素中的主要致病原因。個別患者眼軸過短(<20～19 mm), 臨床上將其歸為真性小眼球，其治療過程及預后與通常原發性閉角型青光眼有很大不同，術后并發癥發生率和嚴重程度遠遠高于常規患者。因此，要求醫生在術前、術中及術后特殊對待，給予術前最充分的評估、術中最有效的預防措施、術后最恰當的藥物治療。這些都依賴于患者眼軸準確的測量。另外，研究[15]發現，白內障甚至透明晶體摘除是治療原發性閉角型青光眼最具性價比的手術方式，白內障手術人工晶體度數預算的準確性是達到術后最佳效果的保證，而其中眼軸測量正是其中重要參數之一。Lenstar和IOL master 700對眼軸測量的一致性、無差異性及相關性減少了晶體計算的誤差，為原發性閉角型青光眼患者術后視覺質量提供了可靠的依據。

本研究比較了Lenstar和IOL master 700對眼軸AL的測量的差異性、相關性及一致性。結果顯示, Lenstar及IOL master 700無顯著差異，但具有高度相關性和良好的一致性。說明在臨床研究中, 2種測量方式測量AL時是可相互替代的。同時，檢驗了2種測量儀器測量的重復性，取得了良好的結果。每位患者僅納入1只眼，每臺設備重復測量，增加了本研究統計分析的有效性。

對閉角型青光眼患者進行早期篩查中，如何對包括眼軸在內的眼部各個參數進行整合分析，從而得到最快速、有效的結果，并給予準確的預判，是重中之重。隨著精準醫學的發展，臨床上會有更多、更有效的方法和設備幫助臨床工作者準確篩查和評估房角關閉的風險，對于避免過度治療和漏診都具有重要意義。