保婦康聯合冷凍治療對宮頸炎患者細胞免疫功能及臨床療效的影響

陸曉紅, 季 靜, 曹忍忍

(1. 南京醫科大學附屬無錫市婦幼保健院 宮頸疾病中心, 江蘇 無錫, 214002;2. 江蘇省無錫市人民醫院 婦科, 江蘇 無錫, 214023)

宮頸炎是婦科常見疾病，多因宮頸損傷與病原體侵襲所致，嚴重影響婦女身心健康與生活質量。宮頸冷凍術利用超低溫直接作用于糜爛部位，使病變組織細胞變性壞死，以達到治愈的目的。保婦康栓為中藥莪樹油、冰片提煉而成，具有殺滅細胞、改善免疫功能、修復損傷黏膜的功能[1]。宮頸冷凍術聯合保婦康栓治療宮頸炎效果值得肯定，但具體作用機制尚不十分清楚。相關研究[2-3]表明，宮頸炎屬于一種炎癥相關性疾病，患者多伴有機體免疫功能受損。本研究以炎性因子、T淋巴細胞亞群為切入點，分析保婦康栓聯合冷凍治療宮頸炎的臨床療效及可能作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月—2017年9月收治的宮頸炎患者124例為研究對象，年齡22～56歲，平均(32.79±5.25)歲; 病程6個月～5年，平均(1.18±0.34)年; 根據糜爛面積分度: Ⅱ度80例，Ⅲ度44例; 糜爛分型: 單純型66例，顆粒型42例，乳突型16例。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各62例。觀察組平均年齡(32.45±5.12)歲; 病程(1.21±0.32)年; 臨床分度: Ⅱ度38例, Ⅲ度24例; 糜爛分型: 單純型32例，顆粒型20例，乳突型10例。對照組平均年齡(33.12±5.23)歲; 病程(1.15±0.36)年; 臨床分度: Ⅱ度42例, Ⅲ度20例; 糜爛分型: 單純型34例，顆粒型22例，乳突型6例。

納入標準: ① 均符合謝幸《婦產科學》第8版[4]宮頸炎診斷標準; ②臨床分度Ⅱ度、Ⅲ度(中重度); ③經醫院倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準: ① 合并心、肝、腎功能不全者; ② 合并免疫系統缺陷者; ③ 妊娠期、哺乳期婦女; ④ 對本次研究藥物過敏者。2組宮頸炎患者年齡、病程、糜爛分度、糜爛分型等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方 法

對照組患者月經干凈3～7 d給予宮頸冷凍術。常規消毒外陰、陰道，以高濃度二氧化碳作為冷凍液，連接冷凍外科裝置，根據宮頸炎癥面積的大小選擇合適的金屬冷凍頭，接觸宮頸表面，冷凍3 min, 解凍5 min, 再冷凍3 min 。術后給予患者克林霉膠囊口服, 300 mg/次,3次/d, 共5 d。觀察組患者給予保婦康聯合冷凍治療。冷凍術同對照組，術后下次月經開始后，采用保婦康栓(海南碧凱藥業有限公司，國藥準字Z46020058)置入陰道深部, 2粒/次, 1次/d, 1個月經周期8 d, 連續治療2個月經周期。2組治療期間禁止坐浴、性生活。

1.3 觀察指標

臨床療效: 參照《生殖道支原體感染診治專家共識》[5]擬定療效判斷標準。治愈: 治療后宮頸光滑、糜爛消失; 顯效: 治療后糜爛面縮小>50%, 或Ⅱ度轉為Ⅰ度, Ⅲ度轉為Ⅱ度; 有效: 治療后糜爛面積縮小<50%, 或顆粒型、乳突型轉變為單純型; 無效: 治療后糜爛面積無變化或糜爛分型沒有發生改變。臨床癥狀改善時間: 包括陰道分泌物減少時間、膿血出血時間、下腹或腰骶疼痛減輕時間。免疫功能: 治療前后，采集患者空腹靜脈血4 mL取血清，采用流式細胞儀檢測T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+, 計算CD4+/CD8+值。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 臨床療效比較

觀察組有效率為95.16%, 顯著高于對照組的82.26%(P<0.05)。見表1。

表1 2組宮頸炎患者治療前后臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 臨床癥狀時間比較

觀察組宮頸炎患者陰道分泌物減少時間、膿性出血時間、下腹或腰骶疼痛減輕時間顯著短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組宮頸炎患者臨床癥狀改善時間比較 d

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 T淋巴細胞亞群含量比較

治療前, 2組宮頸炎患者T淋巴細胞亞群比較，差異無統計學意義(P>0.005); 治療后, 2組患者T淋巴細胞亞群均顯著改善(P<0.05或P<0.01); 觀察組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+顯著高于對照組(P<0.05), 但2組CD8+比較，差異無統計學意義(P>0.05), 見表3。

表3 2組宮頸炎患者治療前后T淋巴細胞亞群含量比較

與治療前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

宮頸炎為女性生殖道感染性疾病，中國發病率高達55%左右，其中中重度宮頸炎是誘發宮頸癌病變的獨立危險因素。對于慢性宮頸炎，臨床多以局部治療為主。高濃度二氧化碳超低溫作用于糜爛表面，迅速殺滅病灶細胞，致使病變組織凝固性壞死脫落，進而生成肉芽組織，達到修復創面的目的[6]。但術后陰道流液較多，持續時間較長，易誘發感染，而且也難深入宮頸炎病變深處，整體治療效果不太理想。

保婦康栓為純中藥制劑，主要成分為莪術油、冰片。莪術有效成分為倍半萜烯類，能活血化瘀、消腫止痛; 冰片能生肌止痛、涼血止癢。保婦康栓屬于一種水溶性基質，置入陰道后有效成分能緩慢揮發，充滿整個陰道腔，滲入病變深部，達到去腐生肌、修復創面組織的作用[7-8]。楊莉[9]研究認為，保婦康聯合冷凍治療慢性宮頸炎伴HPV感染患者有效率為93.8%, 顯著高于冷凍治療、保婦康栓治療單獨治療。

宮頸炎分為宮頸陰道部炎癥、宮頸管粘膜炎癥，均屬于炎癥浸潤性疾病[10-11]?；A研究表明，宮頸炎模型大鼠血清白介素-2(IL-2)、白介素-4(IL-4)、干擾素-γ(IFN-γ)異常升高[12]; 臨床研究[13-14]表明，宮頸炎的發生、發展與炎癥因子介導的炎癥反應顯著相關；買日江古麗．阿布力提甫等[15]研究認為，宮頸炎患者存在T淋巴細胞亞群受損，且受損程度與臨床分期顯著相關。這些均說明炎癥反應、免疫功能可作為治療宮頸炎的關鍵靶點。冷凍療法可抑制促炎因子的釋放、增加抗炎因子的表達，減輕炎癥反應[16]?，F代藥理研究證實，保婦康栓為一種廣譜抗病原微生物用藥，能直接殺滅念珠菌、支原體等多種病菌。早期研究[17]表明，莪術能夠增強小鼠T淋巴細胞、白細胞介素-2(IL-2)的表達，具有增強免疫功能的效用。史艷平等[18]研究認為，保婦康栓治療可提高宮頸癌患者T淋巴細胞免疫功能。本研究中，觀察組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+顯著高于對照組，臨床療效較好。

綜上所述，保婦康聯合冷凍治療應用于宮頸炎患者中，能改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，其可能作用機制與調節免疫功能等因素有關。本研究的局限性在于缺乏對臨床療效與T淋巴細胞的相關性分析，需要后續研究中進一步完善。