龍血通絡聯合舒肝解郁膠囊對恢復期腦梗死患者生活質量及運動性失語的影響

王春燕, 李文茜, 金 妮, 王 軼, 岳蘊華

(上海市楊浦區中醫醫院, 1. 腦病科; 2. 針灸科, 上海, 200090;3. 同濟大學附屬楊浦醫院 神經內科, 上海, 200092)

腦梗死是指因腦部血管阻塞，促使血液流入大腦受阻而導致腦組織損傷的疾病。作為常見的腦梗死后遺癥，運動性失語癥患者存在口語表達障礙，閱讀、復述、命名與寫作能力均有所下降，生活質量大幅下降。中成藥龍血通絡膠囊具有化瘀活血、通絡溫經的效果，在腦梗死恢復期治療中具有重要作用[1]。舒肝解郁膠囊可安神健脾、解郁疏肝，緩解不良情緒，改善患者身心狀態[2]。本研究探討龍血通絡與舒肝解郁膠囊聯合治療對恢復期腦梗死患者的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2019年3月本院收治的恢復期腦梗死患者68例，采用隨機數字表法分為觀察組(n= 34)與對照組(n= 34)。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。觀察組男18例，女16例; 年齡41～69歲，平均(56.48±4.72)歲; 病程1～6個月，平均(2.67±0.58)個月; 合并癥包括冠心病6例，高血壓8例，糖尿病5例。對照組男19例，女15例; 年齡42～70歲，平均(56.51±4.63)歲; 病程1～6個月，平均(2.71±0.62)個月; 合并癥包括冠心病5例，高血壓9例，糖尿病5例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。診斷標準: 符合2007年《中國腦血管病防治指南》[3]相關診斷標準。納入標準: ① 滿足上述中、西醫診斷標準; ② 年齡≤70歲; ③ 分期為恢復期(病程14 d～6個月)。排除標準: ① 伴腦出血、腦栓塞、蛛網膜下腔出血、認知障礙、嚴重耳聾、心功能不全、腎功能不全、腦栓塞、短暫性腦缺血發作、顱內異常血管網癥、精神疾病以及呼吸衰竭者; ② 對本研究藥物過敏。

1.2 方法

所有患者均接受降血脂、營養腦細胞、抑制血小板聚集、改善腦循環以及語言康復訓練等干預措施。對照組及觀察組均采用通竅開音針灸方法。選穴: 言語1區，失音穴，印堂，金津，玉液，舌三針，內關，期門，涌泉。常規消毒處理后，使用上海康年牌0.25 mm×40 mm毫針，在言語1區選取頭皮對應進針點，沿皮下刺1寸，快速捻轉手法行針。金津、玉液每周1次視舌下淤絡放血。舌三針快速進針手法，針尖向上舌根方向，刺入1.0～1.5寸，提插捻轉行針。期門平刺。余穴直刺得氣留針20 min。設置留針時間為20 min, 1次/d, 每周治療3次(周一、三、五), 治療14周。

上述治療基礎上，觀察組予以龍血通絡與舒肝解郁膠囊聯合治療，患者口服龍血通絡膠囊(江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字Z20130012), 3次/d, 0.66 g/次; 舒肝解郁膠囊(四川濟生堂藥業有限公司，國藥準字Z20080580), 2次/d, 0.72 g/次，治療時間為14周。

1.3 評價指標

通過36條目簡明健康量表(SF-36)對患者生活質量予以評估，包括生理機能、軀體疼痛、生理職能、精力、精神健康、精神職能、社會功能、一般健康狀況8個維度，每個維度總分均為100分，分值愈高代表生活質量愈高[5]。通過漢語失語成套測驗(ABC)評分對運動性失語情況予以評估，包括談話(27分)、理解(150分)、命名(42分)、復述(100分)、閱讀(100分)、書寫(97分)6個項目，分值愈高代表運動性失語情況愈輕。上述指標均于治療14周之后評估[6]。

1.4 統計學方法

2 結 果

觀察組治療后SF-36評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。觀察組治療后ABC評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療后SF-36評分對比 分

與對照組比較，*P<0.05。

表2 2組治療后ABC評分對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

流行病學資料[7]指出，中國腦血管疾病高發，其中腦梗死可占70%, 急性期腦梗死病死率為5%～15%, 而70%的存活患者伴有嚴重后遺癥。目前，臨床上對于急性期患者多予以抗凝、溶栓、營養腦神經以及抑制血小板聚集等治療，而對恢復期患者強調在積極防治并發癥的同時，有針對性地、科學地開展康復訓練[8]。腦梗死恢復期是指腦梗死患者發病14 d后到6個月的時間段，充分利用該時期進行積極治療，開展康復措施，不僅可減少病情復發，還有利于改善預后，提高患者的生活質量，降低后遺癥的發生率。

中醫學將腦梗死歸為“中風”范疇，認為其病機為氣血兩虛，臟腑功能異常，引發血淤阻滯、熱痰蘊集、血氣不暢、痹阻于腦脈導致的病癥，當治以通絡、化瘀、活血之法[9]。另外，對于運動性失語患者，其腦部左側額葉存在病變，因此出現運動性失語，可聽懂，但無法正常進行表達，且由于表達能力缺失，難以將自身情感及意愿表達出來，患者極易產生抑郁情緒[10]。臨床上對于抑郁運動性失語患者，可考慮應用疏肝解郁之法進行治療。龍血通絡膠囊以龍血竭總黃酮為主要成分，具有化瘀、通絡、活血的功效[11]。舒肝解郁膠囊以貫葉金絲桃與刺五加為主要成分，具有解郁疏肝、安神健脾的功效。本研究將上述兩種中藥應用于恢復期腦梗死患者的康復治療中[12]。同時，實施中醫針刺治療能夠加快腦血流循環，促進受損腦組織的修復，有利于病灶區側支循環的重建與中樞神經功能的恢復，對腦梗死患者健康與功能的恢復具有重要意義[13]。

本研究結果顯示，觀察組治療后SF-36評分以及ABC評分均高于對照組，提示給予恢復期腦梗死患者龍血通絡與舒肝解郁膠囊聯合治療可明顯提高生活質量，改善語言功能，從而改善預后結局。究其原因為龍血竭總黃酮可有效抑制血小板的聚集，下調全血黏度、血漿黏度，降低紅細胞壓積，優化紅細胞電泳時間，促使血液流變學改善，加快血流，清除血瘀，避免靜脈血栓形成[14]。同時，其還有利于調節心肌代謝，減少心肌氧耗，促進血流動力學以及心臟功能的改善，有助于保護缺血心肌，可預防腦梗死復發。現代藥理學研究[15]證明，貫葉金絲桃有效成分金絲桃素可作用于A型與B型單胺氧化酶，具有一定的抗抑郁效果，同時具有保護神經、鎮痛、抗氧化、抗菌、抗病毒等作用; 刺五加對心血管系統具有保護作用，可抗疲勞、調節免疫、抗應激、抑制血小板聚集、調節內分泌，其有效成分可提升機體與精神活力。因此，將龍血通絡以及舒肝解郁膠囊應用到腦梗死患者的恢復期治療中，可更好地促進患者健康與功能的恢復，提高生活質量。

綜上所述，恢復期腦梗死患者采用龍血通絡與舒肝解郁膠囊聯合治療安全、有效，不僅具有通絡、化瘀、活血的功效，還可解郁疏肝、安神健脾，有利于提高患者生活質量，減輕運動性失語癥狀，加快康復進程，改善預后結局。