益生菌聯合康復新液治療活動期輕中度潰瘍性結腸炎的效果觀察

陳 莉

(江蘇省張家港市第一人民醫院, 江蘇 張家港, 215600)

潰瘍性結腸炎為發生在直腸、結腸的慢性非特異性炎癥性疾病。目前該病的發病機制尚未完全闡明，該病具有遷延難愈、反復發作及病程長的特點[1], 可在任何年齡段人群中發生，尤其在20～40歲人群中發生率較高，對患者的生活及健康帶來嚴重影響。臨床中治療該病主要采用氨基水楊酸類、激素、抗生素及免疫抑制劑等藥物治療，但此類藥物均存在治療時間長、藥效慢及費用高等缺點。益生菌屬于微生物制劑，含有益的生理性活菌，可于腸道建立微生態系統，在胃腸道疾病治療中應用廣泛。康復新液作為純中藥制劑，具有無刺激性氣味、安全的特點，可發揮生肌養陰、通利血脈等作用。本研究針對本院2013年5月—2018年5月收治的64例活動期輕中度潰瘍性結腸炎患者進行研究，探討益生菌聯合康復新液治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年5月—2018年5月收治的活動期輕中度潰瘍性結腸炎患者64例，隨機分為觀察組與對照組，每組32例。對照組中男18例，女14例，年齡14～70歲，平均(50.28±3.91)歲，病程10 d～14年，平均(1.98±0.43)年; 輕度17例，中度15例; 左半結腸炎18例，右半結腸炎8例，全結腸炎6例。觀察組中男17例，女15例，年齡15～72歲，平均(50.36±3.85)歲，病程2周～10年，平均(1.91±0.52)年; 輕度16例，中度16例; 左半結腸炎17例，右半結腸炎9例，全結腸炎6例。所有入選患者均符合潰瘍性結腸炎臨床診斷標準[2]。本研究經本院倫理委員會批準，患者及家屬對本研究均知情，且自愿參與。排除伴有嚴重臟器器質性病變者、重癥潰瘍性結腸炎者、感染性腸炎者及不配合本研究者。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 有可比性。

1.2 方法

入院后2組患者均給予營養支持、柳氮磺胺吡啶(SASP)或美沙拉嗪等抗炎等基礎治療，對照組同時給予210 mg雙歧桿菌三聯活菌腸膠囊(晉城海斯制藥有限公司，國藥準字S19993065)2片口服治療, 2次/d。觀察組在對照組治療基礎上加用保留灌腸，方法為50 mL康復新液(湖南科倫制藥有限公司，國藥準字Z43020995)加入50 mL 0.9%氯化鈉注射液，配置100 mL的灌腸液，加溫至38 ℃, 給予患者保留灌腸治療, 1次/d, 灌腸時間≥1 h, 晚上睡前灌腸。

1.3 觀察指標

治療后8周對2組療效及相關指標進行比較。對2組患者治療效果進行比較。療效評價標準: 顯效，治療后行結腸鏡檢查，腸道黏膜恢復正常，癥狀全部消失，無復發情況; 有效，治療后結腸鏡檢查，顯示有輕度水腫、充血情況，癥狀基本消失，存在少數假性息肉或糜爛潰瘍; 無效，腸鏡檢查、病理檢查及癥狀較治療前均無明顯變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。對2組患者治療后腹瀉、腹痛、黏液膿血便及里急后重等中醫證候進行評分，分值越低表明患者癥狀越輕。對2組患者治療前后 C反應蛋白(CRP)、血沉(ESR)、血清降鈣素原(PCT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)等指標進行比較。對2組患者治療期間不良反應的情況進行統計與比較。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件處理數據，計量資料用均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組總有效率為93.75%, 顯著高于對照組的81.25%(P<0.05), 見表1。在腹瀉、腹痛、黏液膿血便及里急后重等中醫證候評分方面，觀察組均顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。治療前, 2組CRP、ESR、PCT、FIB及D-D等指標比較無顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組各指標均較治療前顯著改善(P<0.05), 且觀察組治療后各指標改善程度均顯著優于對照組(P<0.05), 見表3。觀察組不良反應發生率為15.63%, 對照組為18.75%, 差異無統計學意義(P>0.05), 見表4。

表1 2組臨床療效對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組治療后中醫證候評分對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組治療前后相關指標對比

CRP: C反應蛋白; ESR: 血沉; PCT: 血清降鈣素原; FIB: 纖維蛋白原; D-D: D-二聚體。

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表4 2組不良反應情況比較

3 討 論

潰瘍性結腸炎屬于臨床多見病癥，近年來該病患病率逐漸增高，而該病的發病機制尚未完全明了，缺乏用藥指征。該病在20～40歲年齡人群中高發，男、女性別差異不大，且具有病程長、病情易反復發作等特點，對患者正常工作、生活及學習帶來嚴重影響。有研究[3]顯示，腸黏膜屏障功能受損、腸道菌群失調在潰瘍性結腸炎發病中具有重要作用。

臨床研究[4]顯示，處于活動期的潰瘍性結腸炎患者糞便中，消化鏈球菌、糞腸球菌含有比例有升高的情況，而雙歧桿菌有所下降，這表明在該病發生、發展過程中，患者腸道內存在明顯的菌群失調。有研究[5]顯示，在潰瘍性結腸炎的疾病發展過程中，機體炎性反應參與其中，主要因促炎因子增加導致消化道的炎癥性改變，特別是腸道的黏膜損傷，其中表現為CRP顯著升高; 同時，在病理狀態下, PCT受炎性細胞因子及細菌毒素的強大刺激而出現水平明顯增高。血清PCT被作為細菌感染的特異性標志，在細菌感染診斷中敏感性高，可能與細菌內毒素刺激機體免疫系統，誘導產生PCT有關。因此，潰瘍性結腸炎活動期的炎癥程度可參考PCT指標。相關研究[6]顯示，潰瘍性結腸炎患者凝血系統亦發生變化，如 FIB、D-D等指標數值上升，顯示患者血液處于高凝狀態，特別是D-D指標的升高，表明機體內纖維酶溶解速度加快，導致機體炎癥反應進一步加劇。因此對潰瘍性結腸炎患者治療時，調節腸道微生態環境、減少患者機體炎性反應，以及平衡患者血液高凝狀況是關鍵。

雙歧桿菌三聯活菌腸膠囊可以調節腸道微生態系統，促進腸道內糞腸球菌、雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌及酵母菌的形成，具有穩定菌群平衡的效果，對患者腸道功能改善、恢復有促進作用。傳統中醫[7]記載，潰瘍性結腸炎屬于“痢疾”腹痛”“泄瀉”等范疇，脾胃虛弱為病理機制，郁熱、濕濁蘊結于腸腑，致氣機壅阻、氣血俱傷、血瘀，損傷脈絡而導致疾病發生。中醫治療該病以止血生肌、清熱解毒、通利血脈、祛瘀斂瘡為原則。康復新液屬于乙醇提取物制劑，對瘀血內結、氣機壅阻及血運等癥有較好的治療效果，具有養陰生新、解毒利尿、收濕斂瘡、活血化瘀之效。現代藥理研究[8]顯示，康復新液不但對血管新生、肉芽組織生長有促進作用，在微循環改善、加速創面修復方面也有顯著效果，同時對機體免疫系統可進行調節，提高機體免疫力，對潰瘍性結腸炎的復發有較好的預防效果。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率達到93.75%, 顯著高于對照組的81.25%(P<0.05)。林中鈺等[9]研究顯示，對潰瘍性結腸炎采用康復新液聯合雙歧桿菌四聯活菌膠囊進行治療的總有效率為96.77%, 對照組為77.42%, 與本組研究結果基本一致，提示益生菌與康復新液聯合用于活動期輕中度潰瘍性結腸炎治療中具有較好的治療效果。治療后2組腹瀉、腹痛、黏液膿血便及里急后重等中醫證候評分對比，觀察組均顯著低于對照組(P<0.05), 表明聯合用藥治療對緩解患者臨床癥狀具有顯著效果。治療后, 2組血清 CRP、ESR、PCT、FIB、D- D指標均較治療前顯著改善(P<0.05), 且治療后觀察組顯著優于對照組(P<0.05), 提示對活動期輕中度潰瘍性結腸炎治療中，單獨使用益生菌及益生菌聯合康復新液治療，對患者血清指標均有較好的改善作用，但聯合用藥治療改善效果更明顯。不良反應發生率方面，觀察組(15.63%)與對照組(18.75%)無顯著差異(P>0.05)。肖鈴[10]在活動期潰瘍性結腸炎治療中，應用康復新液與雙歧三聯菌聯合治療，治療后不良反應發生率為13.04%, 與單用雙歧三聯菌治療中不良反應16.67%也無明顯差異，提示聯合用藥治療潰瘍性結腸炎相對較高。

對活動性輕中度潰瘍性結腸炎采用益生菌聯合康復新液治療的效果較好的原因可能有: ① 雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌可保護腸道黏膜，防止了腸道黏膜受有害菌毒素的刺激，對腸道菌群穩定有恢復效果[11-12]。② 康復新液為純中藥制劑，對人體刺激小，外用內服均可達到較好的效果[13-14]。③ 隨著病情的加重，潰瘍性結腸炎患者病變血管數量增多，容易導致出血及血管栓塞，對腸道黏膜微循環功能帶來破壞，使潰瘍面愈合與修復所需時間延長。康復新液具有活血化瘀、養陰生肌的作用，可促進潰瘍面的細胞生長速度，加速血管增生，對創面恢復有明顯的促進作用。④ 康復新液中含有特殊的多元醇元素及肽類活性，對患者T淋巴細胞的數量及活性有提高作用，增強人體免疫力，對患者疾病的康復有促進作用[15-16]。

綜上所述，對活動期輕中度潰瘍性結腸炎患者采用益生菌聯合康復新液治療，可有效改善患者臨床癥狀，用藥安全性高，治療效果顯著。