腹腔鏡胃癌根治術治療老年進展期胃癌的臨床效果

歐啟宏

【摘要】 目的：分析進展期胃癌老年者行胃癌根治術治療時選擇腹腔鏡手術的可行性、有效性。方法：以2014年2月-2017年8月經確診為進展期胃癌的126例老年者作為本次觀察對象，所有患者均行胃癌根治術（病灶切除+淋巴結清掃）治療，同時按病床單雙號分組，觀察組64例（腹腔鏡手術）、對照組62例（開腹手術），觀察不同術式圍手術期相關指標（切口長度、住院時間、清掃淋巴結、術中出血量等）及術后血液學指標（血紅蛋白、白蛋白、白細胞計數）情況，同時對手術并發癥進行統計比較，對比手術前后胃癌患者血清腫瘤標志物指標水平變化。結果：觀察組并發癥發生率為3.1%，低于對照組的11.3%，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組手術耗時、淋巴結清掃數目比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術中出血量、住院時間、切口長度、血液學指標等方面均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;手術后觀察組腫瘤標志物指標水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：老年進展期胃癌以腹腔鏡行胃癌根治術治療，療效較好，手術時間短，術后并發癥少，恢復快。

【關鍵詞】 胃癌; 腹腔鏡; 進展期; 根治術; 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-00-03

胃癌是我國病死率第二、發病率第四的惡性腫瘤疾病，相關數據統計顯示每年我國胃癌新增者在40萬左右，鑒于疾病早期癥狀不明顯，且受經濟、文化程度等不同因素影響，近90%新增者確診時為進展期胃癌，因此如何有效治療進展期胃癌患者，提高這類患者生存率，得到臨床醫生的關注。目前根治術是唯一能達到治愈效果的手術方式，其通過對患者原發病灶切除、D2淋巴結清掃，從而避免癌組織擴散、病情發展致患者死亡，但近幾年大量實踐表明開腹根治術對人體損傷較大，部分對手術不耐受 [1-2]。尤其是體質弱、免疫功能差的老年患者，手術耐受性差，不僅造成手術風險提高，同時術后恢復慢、預后差，圍手術期死亡率高[3]。因此如何對老年者行根治術治療一直是臨床研究熱點，近幾年腹腔鏡技術的發展為疾病治療提供了新的方向，腹腔鏡手術除了具有出血少、對機體免疫機制及應激反應影響小、恢復快等優點，同時還能取得與開腹手術相當的近期、遠期效果。本文觀察2014年2月-2017年8月

64例患者行腹腔鏡胃癌根治術治療的效果，旨在為今后疾病治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年2月-2017年8月經確診為進展期胃癌的126例老年者作為本次觀察對象，納入標準：經活檢、病理學檢查確診為胃癌，KPS評分≥70分，存活期半年以上，患者術前檢查未發現有實質器官腫瘤轉移情況，未合并嚴重器質性疾病、凝血功能障礙、免疫系統疾病。排除標準：患者有言語、精神障礙，術前患者有藥物、放化療、手術治療史，近期有腹部手術史，臨床資料不全者，患者有手術禁忌證，不符合胃癌D2根治術指征，無法良好配合、依從性差者。按病床單雙號分組，觀察組64例，腫瘤直徑1～6 cm，平均（3.2±0.6）cm，年齡61～84歲，平均（72.8±2.1）歲，體質指數（BMI）17～25 kg/m2，平均（21.6±2.3）kg/m2，TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ28例，Ⅲ期

29例，男34例，女30例;對照組62例，腫瘤直徑2～8 cm，平均（3.2±0.7）cm，年齡60～86歲，平均（72.5±2.4）歲，體質指數（BMI）17～26 kg/m2，平均（21.4±2.5）kg/m2，TNM分期：Ⅰ期

7例，Ⅱ期27例，Ⅲ期28例，男34例，女28例，受術者組間基線資料（性別、BMI、年齡、TNM分期）比較差異無統計學意義（P>0.05）。醫院倫理委員會審核批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：行開腹手術，取平臥位，全身麻醉后于腹上區

18 cm左右做切口，依次切開皮膚、皮下組織進入腹腔，觀察腹腔內情況，沿橫結腸對大網膜進行切除，清掃脾周淋巴結，根據患者胃切除范圍對胃短血管選擇性切斷。在切斷血管后從大彎側開始清掃淋巴結直至幽門區，同時游離十二指腸，再從幽門自小彎側開始清掃淋巴結至賁門，完成D2淋巴結清掃后，根據患者具體情況行遠端胃切除、全胃切除或胃腸BillrothⅠ式吻合，最后沖洗切口、放置引流管，縫合切口。

觀察組：取對照組相同體位、麻醉，在患者左右上腹、側腹及臍下做切口，建立氣腹，置入腹腔鏡，觀察腫瘤情況，后在直視下切開大網膜，清掃大彎側至賁門間的脾周淋巴結，與對照組相同選擇切斷胃短血管分支，并清掃大彎側至幽門區的淋巴結。從胰腺上緣切除胰腺被膜，沿小彎側對小網膜區淋巴結清掃，結扎胃左右血管，完成D2淋巴結清掃，并在此之后與患者腹上區正中做輔助切口行遠端胃切除、全胃切除或胃腸BillrothⅠ式吻合，最后解除氣腹沖洗切口、放置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察不同術式圍手術期相關指標及術后血液學指標情況，同時對手術并發癥進行統計比較，對比手術前后胃癌患者血清腫瘤標志物指標水平變化。本次圍手術期指標：切口長度、住院時間、胃管留置時間、清掃淋巴結、術中出血量、離床活動時間等，血液學指標：血紅蛋白（Hb）、白蛋白、白細胞計數，并發癥統計：口瘺、切口感染、尿路感染、其他感染，血清腫瘤標志物：糖類抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原125（CA125）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）。分別于患者手術前后取空腹靜脈血，采用ELISA對血清腫瘤標志物指標進行檢測，本次試劑盒由上海佳和生物科技有限公司提供，操作嚴格試劑盒按照說明書進行。

1.4 統計學處理

以SPSS 19.0系統行數據統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期指標情況比較

兩組手術耗時、淋巴結清掃數目比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術中出血量、住院時間、切口長度等方面均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 術后血液學指標情況比較

觀察組血液學指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 手術并發癥比較

觀察組發生率為3.1%，低于對照組的11.3%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3 。

2.4 手術前后腫瘤標志物指標變化

入院時組間腫瘤標志物指標水平差異無統計學意義（P>0.05），手術后觀察組指標水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

胃癌作為我國十大常見癌癥之一，其臨床發病率高，以老年者多發，且多數患者入院確診時為進展期胃癌，進展期胃癌意指人體胃部癌組織由表面逐漸侵入到黏膜下層、肌層、漿膜層，是一個從無轉移到有轉移、由淺到深的漸進性病變，患者臨床癥狀主要表現為消瘦、嘔血、腹痛、食欲減退等為主[4]。若不及時給予治療，患者病情發展至晚期不僅臨床治療難度大，且死亡率高，因此如何有效治療疾病已成為我國公共衛生急需解決的重點問題。根治手術是目前臨床唯一能達到治愈效果的手術手段，其通過切除病灶、清掃淋巴結達到治療目的，從而提高胃癌患者5年生活率[5]。其療效已得到臨床認證，但近幾年臨床觀察發現，部分患者尤其是老年者術后生存率仍較低，分析原因老年者體質弱，手術耐受性差，免疫力低下，術中器官功能損失，導致其術后生活質量低，并發癥多，從而影響其遠期生存率[6]。

本次研究顯示觀察組淋巴結清掃數目、手術時間與對照組差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組切口長度、住院時間、Hb、白細胞計數、術中出血量等方面均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。根治治療關注重點在患者存活率，而術中淋巴結清掃是避免疾病復發，提高患者生存期的重點，提示腹腔鏡手術能取得與開腹手術一樣的治愈效果，但其對人體損傷小，患者術后恢復快，具有微創優點[7]。分析原因，開腹手術術中牽拉等操作易造成組織、器官損傷，致血管受壓迫、血流動力學異常波動，且術中為暴露病灶、完成D2淋巴結清掃，切口較大，出血量較多，患者術后恢復慢，Hb低[8]。而腹腔鏡手術能清楚觀察患者神經、血管、筋膜等結構，術野清晰，不僅有利于淋巴結清掃，且對血管損傷輕，術中切口小，出血量少，故術后患者恢復快[9]。在汪雪等[10]研究中腹腔鏡組住院時間、進食流質食物時間、離床活動時間、胃管留置時間及術后肛門排氣時間均顯著早于開腹組（P<0.05），本次研究結果與之相符。其認為腹腔鏡手術在治療原則上遵循傳統腫瘤根治的原則，對腫瘤、周圍組織整塊切除，徹底清掃淋巴結，故腹腔鏡胃癌根治術在操作技術上具有較高可行性。同時隨著臨床醫生對腹腔鏡操作技術的熟練，學習曲線的縮短，其具有的創傷小、恢復快等優勢，使得腹腔鏡手術能取得與開腹手術相同的治療效果，甚至優于開腹手術。

血清腫瘤標志物不僅常用于臨床惡性腫瘤輔助診斷，還在臨床癌癥治療指導及預后中起重要作用，本次觀察指標中CEA、CA19-9為高分子糖蛋白，CA125是糖蛋白復合物，前者水平可在胃癌組織中大幅度增加，后者可在胃部腫瘤中高表達，臨床認為CEA、CA19-9、CA125與胃癌發生、發展有密切關系[11]。而NSE作為糖類酵解過程中關鍵酶，是輔助判斷胃癌的潛在指標，本次研究中兩組手術后腫瘤標志物指標水平均有降低，表明通過手術有效控制進展期胃癌發生，同時觀察組水平低于對照組（P<0.05），提示腹腔鏡手術用于進展期胃癌治療，臨床療效佳、患者預后效果好。

本次術后并發癥統計，觀察組發生率為3.1%，低于對照組的11.3%（P<0.05），提示腹腔鏡胃癌根治術患者并發癥少，預后效果較好。分析原因腹腔鏡手術屬于微創，其優勢不僅表現在手術切口、入路方面的改變，還在機體炎癥反應、內環境等方面有體現，腹腔鏡手術能在確保徹底清掃淋巴結的基礎上，避免對術中心、肺等臟器造成損傷，能有效避免術中患者腹腔暴露于空氣中，減少腹腔內環境受損，故利于降低術后肺部感染等感染發生，減少并發癥發生[12]。同時微創手術其患者創傷較小，應激反應少，炎癥反應程度輕，術后恢復較快，免疫功能抑制較輕，可盡早下床、鍛煉，有利于提高免疫力，有效滅殺病菌，減少感染發生，促患者康復[13]。

綜上所述，老年進展期胃癌以腹腔鏡行胃癌根治術治療，療效較好，手術時間短，術后并發癥少，恢復快。

參考文獻

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