綜合護(hù)理干預(yù)在緩解慢性心力衰竭患者負(fù)性情緒、 提高生活質(zhì)量及促進(jìn)心功能康復(fù)中的作用

張文華

【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭（CHF）患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量及心功能康復(fù)的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院120例CHF患者，按入院先后順序分為觀察組和對照組各60例，對照組給予心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理、飲食、用藥、運(yùn)動及健康教育等綜合護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者生活質(zhì)量、負(fù)性情緒及心功能康復(fù)情況。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者生活治療評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組評分均下降（P<0.05），且觀察組評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者評分均下降（P<0.05），且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后心功能優(yōu)于對照組，再住院次數(shù)及住院時(shí)間低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CHF患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)能夠減輕心理壓力，降低負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)心功能康復(fù)，減少再住院次數(shù)及住院時(shí)間，改善預(yù)后，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù); 慢性心力衰竭; 負(fù)性情緒; 生活質(zhì)量; 心功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.034 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-00-03

慢性心力衰竭（CHF）是心室功能受損所引起的臨床綜合征，是各種心血管疾病發(fā)展到最終的結(jié)果，其并發(fā)癥多、病死率高，隨著人口的老齡化，其發(fā)病率也逐年上升。CHF病程長，逐漸加重，家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，增加了再住院率和死亡率[1]。系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能減輕患者負(fù)性情緒，提高治療依從性，改善預(yù)后。本文對CFH患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的CHF患者120例，均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級Ⅱ～Ⅳ級[2];（2）左室射血分?jǐn)?shù)<50%;（3）簽署知情同意書。排除嚴(yán)重重要器官功能障礙者、肢體運(yùn)動障礙者、肝腎功能損害者、精神異常及認(rèn)知障礙者、行手術(shù)治療者。120例患者中，男70例，女50例;年齡36～78歲，平均（58.21±5.91）歲;

心功能分級：Ⅱ級48例，Ⅲ級56例，Ⅳ級16例。將所選患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例，兩組患者性別、年齡、體重、NYHA分級等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括體位變換、氧氣吸入、心理支持、飲食護(hù)理、藥物治療等。觀察組在對此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 一對一護(hù)理，改變患者不良的生活方式及行為習(xí)慣，給予持續(xù)低流量氧氣吸入，臥床休息，取臥位或側(cè)臥位，降低機(jī)體耗氧量，促進(jìn)水腫消退。長期臥床患者給予軟墊，避免皮膚壓瘡，定時(shí)翻身、清洗、按摩，保持皮膚清潔干燥，精神放松。

1.2.2 預(yù)防性護(hù)理 （1）預(yù)防誘因：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心律變化;指導(dǎo)患者排痰，或采用超聲霧化吸入，預(yù)防墜積性肺炎;穿保暖衣物，避免感冒，積極治療呼吸道感染，減輕心臟負(fù)擔(dān);避免超負(fù)荷運(yùn)動，避免情緒激動，以引發(fā)全身小動脈痙攣;排便時(shí)切忌過度用力;采用84消毒液濕掃、濕擦及濕拖病房，避免交叉感染[3-4]。（2）預(yù)防醫(yī)源性心衰：遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格控制液體輸入量，調(diào)節(jié)滴注速度，穿刺嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

1.2.3 環(huán)境護(hù)理 （1）定期對病房消毒，定時(shí)開窗通氣，保持空氣清新，光線充足，溫度在28 ℃左右，干凈、整潔、舒適，嚴(yán)禁吸煙。（2）營造舒適安靜的睡眠環(huán)境，白天盡量減少探視，晚上7點(diǎn)后禁止隨便進(jìn)出、走動和大聲喧嘩;關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲;使用屏風(fēng)，利于身心放松;給打鼾患者安排單人間，避免影響他人;做到操作輕、走路輕、說話輕、關(guān)門輕;可以養(yǎng)一些花草，增加溫馨氛圍。（3）及時(shí)更換衣服，保持床鋪清潔干燥，根據(jù)氣候變化適當(dāng)增減衣物，積極預(yù)防感冒。

1.2.4 飲食護(hù)理 多食用低脂、低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維、易消化的食物，控制鹽的攝入，每天<2 g，減輕水鈉潴留，避免食辛辣刺激性食物，禁煙限酒，少吃多餐，避免暴飲暴食或攝入過少，避免食入產(chǎn)氣的食物。每日早餐前監(jiān)測體重，是否有水鈉潴留，以免引起水、電解質(zhì)失衡，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

1.2.5 睡眠護(hù)理 CHF患者均有入睡困難、夜醒、早睡等睡眠障礙，制訂護(hù)理措施，包括保持環(huán)境安靜，按時(shí)睡覺，右側(cè)臥位，不緊張不激動，徹底放松，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑等[5-6]。

1.2.6 用藥護(hù)理 耐心講解藥物的用法用量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及按時(shí)按量服藥的重要性，培養(yǎng)患者服藥依從性以達(dá)到最好的療效。

1.2.7 心理護(hù)理 CHF患者因?yàn)椴〕涕L、反復(fù)發(fā)作，預(yù)后差，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，常存在抑郁、恐懼、焦慮等消極情緒。積極與患者溝通，疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)患者，講解慢性心力衰竭的相關(guān)知識，加深患者對疾病的了解，減輕恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;叮囑家屬及朋友給予更多的關(guān)懷和鼓勵(lì)，為患者提供精神與經(jīng)濟(jì)支持，緩解患者的孤獨(dú)感和無助感，讓其保持樂觀情緒，積極配合治療;指導(dǎo)患者調(diào)適心理，進(jìn)行放松訓(xùn)練，深呼吸、聽音樂、閉目冥想、腹式呼吸等措施進(jìn)行肌肉放松，內(nèi)臟放松，精神放松[7]。

1.2.8 睡眠護(hù)理 CHF患者均有不同程度的睡眠障礙[8]，如早睡、夜醒、入睡困難等，保持環(huán)境安靜，按時(shí)睡覺，右側(cè)臥位，不緊張不激動，做到徹底放松，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑等。

1.2.9 運(yùn)動指導(dǎo) 適當(dāng)活動能增強(qiáng)體質(zhì)，減少長期臥床引起的并發(fā)癥，改善心功能。評估患者耐受力，根據(jù)心功能分級制定方案：（1）Ⅳ級在床上做肢體運(yùn)動、坐起運(yùn)動，以活動關(guān)節(jié)為主。協(xié)助患者床上洗漱、進(jìn)食。（2）Ⅲ級患者在座椅上訓(xùn)練、床邊扶床慢行，逐步增加步行距離。（3）Ⅱ級患者在室外步行，上下樓梯訓(xùn)練，并逐漸增加運(yùn)動量，步行距離500～1 000 m，均以不勞累為宜，2～3次/d。出院后慢跑、騎自行車、體操等運(yùn)動，逐步過渡到體力活動。若患者出現(xiàn)頭暈、心悸、大汗、心跳加速、呼吸困難、氣促、疲勞等癥狀，即應(yīng)立刻停止運(yùn)動。活動以輕體力、有氧活動為主，避免勞累，運(yùn)動強(qiáng)度逐步提高，循序漸進(jìn)，提高自理能力，減輕家庭負(fù)擔(dān)[9]。

1.2.10 健康教育 采用個(gè)別交流、專題講座、宣傳欄等多種方式教育，介紹CHF誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)及預(yù)后;囑咐患者情緒穩(wěn)定，切忌大悲大喜，保證充足睡眠，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;進(jìn)行適宜的體育鍛煉，提高身體適應(yīng)能力;避免鈉鹽攝入過多，避免受涼引發(fā)感染，避免勞累，保持大便通暢，排便時(shí)勿屏氣和用力過度，以免加重心衰[10];遵醫(yī)囑服藥，出院后，定期復(fù)查。

1.2.11 出院指導(dǎo) 出院前1 d，全面評估患者身體狀況，制定出院計(jì)劃，有針對性宣教和指導(dǎo)，出院后進(jìn)行隨訪及指導(dǎo)，電話隨訪，定期復(fù)診，指導(dǎo)患者飲食、服藥、運(yùn)動、睡眠及避免誘因等，測評生活質(zhì)量，記錄隨訪結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察護(hù)理前后負(fù)性情緒、生活質(zhì)量、運(yùn)動能力、再住院次數(shù)及住院時(shí)間。（1）生活質(zhì)量評估：采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表（MLHFQ），包括4個(gè)維度，總分為105分，評分越低，提示生活質(zhì)量越高。（2）負(fù)性情緒評價(jià)：采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS），應(yīng)用4級評分法，標(biāo)準(zhǔn)分>50分提示焦慮、抑郁情緒，50～59分為輕度，60～69分為中度，≥70分為重度[6]。（3）心功能測試：測量并記錄6 min步行距離，距離越長心功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組患者生活治療評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組評分均下降（P<0.05），且觀察組評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較

干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者評分均下降（P<0.05），且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者干預(yù)后心功能、再住院次數(shù)及住院時(shí)間比較

觀察組干預(yù)后心功能優(yōu)于對照組，再住院次數(shù)及住院時(shí)間低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

慢性心力衰竭是心臟疾病發(fā)展的終末階段，表現(xiàn)為高死亡率、多并發(fā)癥、反復(fù)住院等特征，目前尚無特效治療方法，患者不斷惡化的癥狀、沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。良好的護(hù)理措施有利于提高CHF患者的遵醫(yī)行為，提高治療效果，改善生活質(zhì)量[11]。

綜合護(hù)理干預(yù)以患者為中心，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)。負(fù)性情緒是一種復(fù)雜、消極的心理應(yīng)激反應(yīng)，可以使患者機(jī)體交感腎上腺能系統(tǒng)的活動明顯增加，導(dǎo)致心輸出量增多、外周阻力增高、心臟負(fù)荷加重、水鈉潴留而加重心力衰竭[12]。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服對疾病的恐懼，從而能主動配合治療;指導(dǎo)患者學(xué)會正確用藥，學(xué)會檢測疾病復(fù)發(fā)的指征;應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理，減少病情加重風(fēng)險(xiǎn);早期進(jìn)行個(gè)體化的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，能增加運(yùn)動耐量，改善血管擴(kuò)張功能，減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)心功能恢復(fù)使患者呼吸困難和乏力癥狀減輕或消失，生活自理能力增強(qiáng)，總體生活質(zhì)量提高;通過飲食護(hù)理能夠規(guī)范患者合理進(jìn)餐，限制鹽的攝入，控制水鈉潴留，降低CHF的再發(fā)生率;通過睡眠護(hù)理能夠提高患者的睡眠質(zhì)量，保證充足的休息及睡眠，使其精神和體力很快恢復(fù)，控制心功能的進(jìn)一步下降，促進(jìn)CHF患者的早日康復(fù)。提供舒適的病房環(huán)境、必要的心理支持以及生活中的護(hù)理等，可以提高患者的認(rèn)知，使其保持樂觀情緒，積極配合治療，促進(jìn)身心康復(fù)。

本研究中，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分、焦慮（SAS）和抑郁（SDS）評分低于對照組，心功能優(yōu)于對照組，再住院次數(shù)及住院時(shí)間低于對照組（P<0.05）。生活質(zhì)量是指個(gè)體在社會和日常生活中的功能和主觀感覺，是評價(jià)臨床治療效果的公認(rèn)指標(biāo)之一，干預(yù)后兩組各領(lǐng)域評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠降低焦慮抑郁情緒，促進(jìn)心理健康，改善心功能狀態(tài)，改善患者預(yù)后。

綜上所述，CHF患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，能夠緩解負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)心功能康復(fù)，減少再住院次數(shù)及住院時(shí)間，改善預(yù)后，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2018-12-17）