優(yōu)質(zhì)護(hù)理在聲帶息肉患者術(shù)后嗓音康復(fù)中的應(yīng)用及對(duì)喉發(fā)聲能力自主評(píng)分的效果

李希曼

【摘要】 目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在聲帶息肉患者術(shù)后嗓音康復(fù)中的應(yīng)用及對(duì)喉發(fā)聲能力自主評(píng)分的效果。方法：選擇200例筆者所在醫(yī)院耳鼻喉科手術(shù)治療的聲帶息肉患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例，對(duì)對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組的生活質(zhì)量、治療效果及自主發(fā)聲能力。結(jié)果：試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量各維度得分高于對(duì)照組，自主發(fā)聲能力評(píng)分低于對(duì)照組，治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提高接受手術(shù)治療的聲帶息肉患者的生活質(zhì)量、治療效果及自主發(fā)聲能力，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 聲帶息肉; 生活質(zhì)量; 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）03-00-03

聲帶息肉是耳鼻喉科收治的常見(jiàn)病種，是指聲帶固有層淺層的良性增生性病變，是慢性喉炎的特殊類型[1]。近幾年，患有聲帶息肉的人數(shù)逐年增多，讓患者減少發(fā)聲、聲音訓(xùn)練、藥物治療、手術(shù)切除是治療聲帶息肉的主要治療措施[2]。但是，喉鏡切除后若患者用聲過(guò)度、吸煙等可延緩患者嗓音的康復(fù)，降低喉發(fā)聲的能力，惡化治療效果。對(duì)術(shù)后的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以落實(shí)醫(yī)囑的順利實(shí)現(xiàn)，協(xié)助治療，促進(jìn)患者嗓音的康復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施是近幾年臨床上引入的新型護(hù)理理念，意在為患者提供全方位的護(hù)理照顧，從而促進(jìn)患者康復(fù)[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，且取得了滿意效果。研究表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以改善治療結(jié)局，提高護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于接受手術(shù)切除的聲帶息肉患者并探究其效果的研究并不多見(jiàn)，且以往文獻(xiàn)多存在一定的局限性，例如樣本量較少、研究設(shè)計(jì)缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、評(píng)估干預(yù)指標(biāo)不全等[4]。為解決以上問(wèn)題，本課題組擬通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)收入筆者所在醫(yī)院耳鼻喉科200例接受手術(shù)治療的聲帶息肉患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)用以探討其效果，以期為進(jìn)一步優(yōu)化、推廣這種護(hù)理干預(yù)措施提供數(shù)據(jù)支持和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇2016年12月-2018年1月于筆者所在醫(yī)院耳鼻喉科接受手術(shù)治療的聲帶息肉患者200例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲;（2）未合并心、腦、腎等其他慢性器質(zhì)性病變;（3）認(rèn)知、精神正常且可以配合干預(yù)者;（4）臨床癥狀和病理學(xué)檢查確診為聲帶息肉者;（5）需進(jìn)行在喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿意參與此研究者;（2）存在酒精依賴者;（3）具有精神病史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對(duì)象隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例。其中，試驗(yàn)組男60例，女40例，年齡18～60歲，平均（36.7±10.6）歲，病程2～60個(gè)月，平均（36.7±6.35）個(gè)月;學(xué)歷：初中及以下20例，高中或大專60例，本科及以上者20例。對(duì)照組男58例，女42例，年齡20～58歲，平均（37.2±5.3）歲，病程3～63個(gè)月，平均（37.5±8.42）個(gè)月;學(xué)歷：初中及以下18例，高中或大專62例，本科及以上者20例。兩組年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究符合倫理委員會(huì)的相關(guān)規(guī)定，得到科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及患者的知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。具體實(shí)施如下：（1）術(shù)后健康教育。護(hù)理人員可以通過(guò)邀請(qǐng)專家開展講座、在病房播放影音視頻、發(fā)放健康手冊(cè)等形式對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，主要向患者及家屬講解該病的發(fā)病原因。手術(shù)治療該病的必要性及術(shù)后所需的注意事項(xiàng)，耐心解答患者及家屬提出的各種問(wèn)題，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度，以便于更好的配合接受治療[5]。（2）心理干預(yù)。術(shù)后患者發(fā)聲受阻難免會(huì)出現(xiàn)急躁、易怒等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，向其介紹既往治療的案例，以及不良情緒對(duì)聲帶息肉發(fā)病的影響，樹立起患者治療疾病的信心，使其情緒得以平復(fù)，以平穩(wěn)的心態(tài)接受后續(xù)治療。（3）噤聲、禁煙酒。患者聲帶術(shù)后易出現(xiàn)紅腫，較脆弱，術(shù)后一周內(nèi)應(yīng)特別注意術(shù)后創(chuàng)傷面的愈合，在此期間應(yīng)保持噤聲，指導(dǎo)患者如何在不發(fā)聲的前提下表達(dá)自己的需求，術(shù)后第2周可適當(dāng)用言語(yǔ)溝通表達(dá)，但應(yīng)注意說(shuō)話力度不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，語(yǔ)速不宜過(guò)快，減少對(duì)聲帶的刺激;同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹煙、酒對(duì)聲帶的危害，做好患者的思想工作，使其能提高認(rèn)識(shí)，自愿戒煙、忌酒，對(duì)煙癮較大的患者，可指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備些零食進(jìn)行替代，做好對(duì)患者的監(jiān)督工作。（4）用藥護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)術(shù)后患者采用熱開水蒸汽霧化治療，必要時(shí)也可采用慶大霉素、地塞米松霧化吸入[6]。（5）疼痛護(hù)理。患者術(shù)后24 h傷口會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛反應(yīng)，此時(shí)可遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行抗生素治療并霧化吸入止痛鎮(zhèn)靜藥物，待患者疼痛程度減輕后，指導(dǎo)患者家屬增加患者飲水頻率，使其咽喉部保持濕潤(rùn)，避免出現(xiàn)因喉部干燥導(dǎo)致的出血及疼痛。（6）口腔護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，在不能正常刷牙的情況下，指導(dǎo)其正確漱口，在進(jìn)食前后清潔口腔，避免因口腔感染導(dǎo)致的聲帶刺激。（7）嗓音康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后15 d，對(duì)患者進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，通過(guò)含水發(fā)聲、放松肌肉發(fā)聲及呼氣吸氣練習(xí)，指導(dǎo)患者如何正確發(fā)聲、爆破音發(fā)聲，首先通過(guò)簡(jiǎn)短的字母訓(xùn)練，然后逐步過(guò)渡至短語(yǔ)，最后講出完整的一句話，護(hù)理人員可通過(guò)與患者的簡(jiǎn)短的交談，來(lái)鍛煉其發(fā)聲能力，注意在此過(guò)程中，訓(xùn)練強(qiáng)度不宜過(guò)大，15～20 min/次，2～3次/周，使患者逐漸恢復(fù)言語(yǔ)能力[7]。（8）飲食護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員為患者制定飲食方案，4 h后可進(jìn)適溫流質(zhì)食物，后根據(jù)其恢復(fù)情況過(guò)渡為軟食，患者的進(jìn)食以高營(yíng)養(yǎng)、易消化為主，切忌食用生冷刺激性食物，防止對(duì)咽喉部產(chǎn)生不良刺激[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

選擇生活質(zhì)量、治療效果及自主發(fā)聲能力作為評(píng)估優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果。采用SF-36對(duì)干預(yù)對(duì)象進(jìn)行生活質(zhì)量的衡量，SF-36包括36個(gè)條目，8個(gè)維度，分別是總體健康、生理職能、生理功能、活力、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能及精神健康，該量表總計(jì)100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。治療效果采用治愈、有效、無(wú)效三級(jí)評(píng)價(jià)。若雙側(cè)聲帶黏膜光滑、無(wú)充血、聲門閉合良好判定為治愈;若雙側(cè)聲帶欠光滑、無(wú)充血、聲門閉合好判定為有效;若雙側(cè)聲帶充血、黏膜不光滑、聲門閉合較差判定為無(wú)效。總有效=治愈+有效。自主發(fā)聲能力在術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，0分表示日常言語(yǔ)溝通自如應(yīng)對(duì)，喉部無(wú)疲勞感，10分表示說(shuō)話費(fèi)力，日常言語(yǔ)溝通應(yīng)對(duì)困難，喉部不適，極度疲勞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 28.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、整理和分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量各維度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

干預(yù)后，對(duì)照組患者治愈、有效比例分別為56.0%、34.0%，試驗(yàn)組患者治愈、有效比例分別為80.0%、18.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者自主發(fā)聲能力比較

術(shù)后3個(gè)月試驗(yàn)組患者自主發(fā)聲能力得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著越來(lái)越嚴(yán)重的環(huán)境問(wèn)題，呼吸道疾病的發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)，加之人們?nèi)找尕S富的文化生活，人際溝通的加強(qiáng)及職業(yè)的多樣性，均造成聲帶受損的發(fā)生率不斷升高。其好發(fā)人群為銷售員、教師、培訓(xùn)師等，發(fā)聲不當(dāng)及用力過(guò)度是造成聲帶損傷的主要原因，而聲帶損傷中以聲帶息肉最為常見(jiàn)。聲帶息肉主要發(fā)生于過(guò)度用聲者，臨床癥狀表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間不同程度的聲音嘶啞，該病會(huì)嚴(yán)重影響患者正常的學(xué)習(xí)、工作和生活[9]。聲帶息肉摘除術(shù)是臨床最直接有效的治療方法，但是術(shù)后負(fù)性的心理狀態(tài)、對(duì)疾病認(rèn)知的缺乏，不良的生活習(xí)慣、不適當(dāng)?shù)陌l(fā)聲練習(xí)等均會(huì)降低臨床治療效果，延緩患者的康復(fù)時(shí)間，所以采取行之有效的護(hù)理措施是很有必要的[10]。既往常見(jiàn)的護(hù)理干預(yù)方案有圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)、綜合護(hù)理干預(yù)、細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。但是之前的護(hù)理措施會(huì)存在一定的局限性，例如缺乏系統(tǒng)性理論框架、可操作性差、推廣性差等[11]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，可以在心理干預(yù)、健康宣教、用藥護(hù)理、疼痛護(hù)理、禁聲、禁煙酒、嗓音康復(fù)訓(xùn)練、飲食護(hù)理等多方面來(lái)對(duì)患者進(jìn)行全面干預(yù)，旨在提升治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，加速其康復(fù)。吳文婭[4]研究證實(shí)，護(hù)理干預(yù)組患者嗓音功能VHI評(píng)分術(shù)前為（89.4±9.8）分，術(shù)后3個(gè)月為（48.7±6.2）分，對(duì)照組VHI評(píng)分術(shù)前為（88.8±10.1）分，術(shù)后3個(gè)月為（68.1±7.4）分，

干預(yù)組VHI評(píng)分水平優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)組治療總有效率為97.2%，對(duì)照組治療總有效率為77.8%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。劉引弟等[12]通過(guò)對(duì)40例聲帶息肉摘除術(shù)患者的研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提高手術(shù)治療效果，提升患者喉發(fā)聲能力，兩組患者嗓音聲學(xué)參數(shù)比較中，觀察組基頻微擾、振幅微擾噪諧比均低于對(duì)照組患者，兩組患者的治療效果對(duì)比中，觀察組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者喉部發(fā)生能力自主評(píng)分觀察組患者術(shù)后3個(gè)月的評(píng)分明顯低于對(duì)照組，這與本研究結(jié)果基本一致。本研究中，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果可以看出，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量8個(gè)維度得分均高于對(duì)照組，說(shuō)明其生活質(zhì)量得到明顯地改善，試驗(yàn)組患者的治療總有效率為98%，高于對(duì)照組的90%，且其自主發(fā)聲能力得分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明患者的自主發(fā)聲能力得到顯著提升，通過(guò)以上可得實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以起到明顯作用。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以改善接受手術(shù)治療的聲帶息肉患者的生活質(zhì)量，提高治療效果及自主發(fā)聲能力，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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