同質化服務模式對血液透析護理質量的影響

李萱　姜萍

【摘要】 目的：探究同質化服務模式對血液透析護理質量的影響。方法：選擇于筆者所在醫院進行定期血液透析患者84例為研究對象，同質化服務實施前的患者歸為常規組（n=42，接受常規護理模式干預），同質化服務實施后的患者歸為觀察組（n=42，接受同質化服務模式干預），比較兩組護理質量、舒適度及滿意度。結果：觀察組護理質量中病情了解、透析準備、血管穿刺、儀器設置、病情追蹤、儀器撤離維度得分均顯著高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）;舒適度比較中，兩組輕微不適對比，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組中度不適、重度不適均顯著低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者滿意度（90.48%）顯著高于常規組（71.43%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：同質化服務可有效提高血液透析護理質量，提高患者舒適度和滿意度。

【關鍵詞】 同質化服務; 血液透析; 護理質量; 舒適度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）12-0-03

Effects of Homogenization Service Model on the Nursing Quality of Hemodialysis/LI Xuan，JIANG Ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（12）：-121

【Abstract】 Objective：To explore the effects of homogenization service model on the nursing quality of hemodialysis.Method：84 cases with regular hemodialysis in the hospital were selected for the study，and patients before homogenization service were classified into the routine group（n=42，given routine nursing model intervention），and patients after homogenization service were classified into the observation group（n=42，given homogenization service model intervention）.The nursing quality，comfort and satisfaction were compared.Result：The scores of disease understanding，dialysis preparation，vascular puncture，instrument setting，disease tracking and instrument evacuation of nursing quality in the observation group were significantly higher than those in the routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the comfort comparison，there was no significant difference in the mild discomfort between the two groups，the difference was not statistically significant（P>0.05），and the moderate discomfort and the severe discomfort in the observation group were significantly lower than those in the routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The satisfaction in the observation group（90.48%） was significantly higher than 71.43% in the routine group（P<0.05）.Conclusion：Homogenization service can effectively improve the nursing quality of hemodialysis and enhance patients comfort and satisfaction.

【Key words】 Homogenization service; Hemodialysis; Nursing quality; Comfort

First-authors address：Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430000，China

血液透析是終末期腎病患者維持生存的重要治療手段，維持性血液透析患者不僅承受長期疾病痛苦，同時也承擔經濟壓力、精神壓力，普遍具有消極、悲觀心理，生活質量低[1]。常規護理主要以醫護人員為主導，存在缺乏溝通，個體差異較大，患者接受到的護理服務受多重因素影響，患者或有不公平對待思想等不足[2]。隨著醫療服務工作改革和發展，患者對護理提出更高要求[3]，同質化服務（Uniform Care）在這一背景下受到越來越多關注，其要求同一醫療機構任一部門為患者提供相同質量的護理服務，其應用于糖尿病、冠心病等中的滿意效果已被臨床報道[4]。為研究同質化服務模式在血液透析患者中的應用效果，本文開展了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2018年4月筆者所在醫院收治血液透析患者84例為研究對象。納入標準：（1）可于筆者所在醫院進行定期、穩定性血液透析;（2）無認知缺陷或溝通障礙;（3）年齡18～70歲。排除標準：（1）肝、腎功能不全;（2）自閉癥、精神分裂等精神疾病;（3）2種及以上惡性腫瘤;（4）無法配合者。依同質化服務實施前后分為常規組和觀察組，各42例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。研究經醫院倫理委員會批準同意執行，患者知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

常規組接受常規護理干預，包括健康教育、飲食指導、生活指導、藥物管理、穿刺護理等。觀察組接受同質化服務干預，具體為：（1）組建小組。從常規組護理人員中選擇護士長、護師、護士建立同質化小組，護士長任組長，制定同質化護理制度、護理方案、動靜脈內瘺穿刺標準規范、護理質量檢查表、腫瘤知識、人文關懷護理內容、健康指導等，邀請經驗豐富護師每周行1次知識、技能培訓，每培訓3次，對組員理論知識進行考核，每月對其護理工作進行考核，表現優秀者給予獎勵;組長負責不定期檢查、指導組員工作。（2）具體干預措施。創建溫馨舒適病房環境;與藥物配置中心、病患服務中心等科室合作，為患者提供老花鏡、輪椅、減壓玩具、衛生紙、雨傘等;尊重患者隱私和尊嚴，以真誠態度加強護患溝通，疏導其心理，使其樹立良好疾病觀;透析過程密切關注血壓等，并指導患者自測血壓，進行自我健康監護;制定和分發血液透析患者飲食健康宣傳單;指導患者以捏橡皮、握拳等形式鍛煉動靜脈內瘺手臂;每次透析結束后注意壓迫止血;制定血液透析健康知識問答表，獎勵答對患者透析方便包、家用醫藥箱、血壓計等;向醫護人員和患者征集健康書籍，設立閱讀角，供患者借閱;邀請病友向患者進行經驗交流。

1.3 觀察指標

（1）護理質量：根據竇海川等[5]對血液透析患者護理質量評價指標的研究及筆者所在醫院具體情況，自制護理質量表對兩組護理質量進行評估，包括透析前病情了解、透析準備，透析中血管穿刺、儀器設置，透析后病情追蹤、儀器撤離，每個維度均為10分，總計60分，分值與護理質量呈正比。（2）舒適度：選擇文獻[6]0～10級線性視覺模擬評分法對兩組患者舒適度進行評估，分值與舒適度呈反比，0～3分為輕微不適，4～6分為中度不適，>7分為重度不適。（3）滿意度：選擇文獻[7]《醫院患者滿意度調查問卷》評價兩組護理滿意度。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS 19.0軟件分析，護理質量等連續型計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;舒適度、滿意度等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量比較

觀察組護理質量中病情了解、透析準備、血管穿刺、儀器設置、病情追蹤、儀器撤離維度得分均顯著高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組舒適度比較

兩組輕微不適比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組中度不適、重度不適均顯著低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組患者滿意度為90.48%（38/42），常規組患者滿意度為71.43%（30/42），觀察組滿意度顯著高于常規組（字2=4.94，P=0.03）。

3 討論

血液透析技術具有強專業性、設備高依賴性、操作復雜性、多因素影響性等特點，全程基本由護士操作，作為終末期腎病患者的終身性維持遼大，護士護理質量、操作水平、應急能力、患者知識不足等均可引起血液透析風險，說明血液透析患者護理的重要性[8]。對此，我們給予采取同質化服務模式對其進行干預，取得滿意效果。

同質化本為生物科學概念，醫療領域中的同質化服務是隨著我國醫療資源配置不均衡，醫療護理質量因地域、醫療機構等級等的不同而具有較大差異這一背景而興起的，自2009年國家出臺基本公共衛生服務的均等化政策后，同質化服務得到廣泛關注。同質化服務系指醫護人員具備基本一致的知識、技能，除設備原因之外，能夠為患者提供相同質量的護理服務，換言之，一級醫院與三級醫院給予患者的護理服務應當是相同的[9]。但即使是同一醫院，護理服務水平也參差不齊，因此，同質化服務的研究、應用多由專科、專病發展而起，如文中專對血液透析患者進行同質化研究，首先組建同質化服務小組，對其進行知識、技能、操作的培訓和考核，確保組員具備基本一致的護理水平和工作能力，并對表現優秀者進行獎勵，在這一基礎之上給予患者基本等同的健康教育、飲食指導、心理疏導、便利服務、病情監督等方面的護理服務。表2可見，實施同質化服務后，護理人員護理質量顯著更高，一方面證明我院護理人員的護理水平確實存在參差不齊的狀況，但經過培訓后總體護理水平得到提升，能夠給予患者更優質服務，說明同質化服務的實施對護理人員而言是挑戰，同時也是機遇，能夠提升其工作能力，對護患雙方均有積極作用。鄒金華等[10]研究同質化護理對血液透析患者的影響發現，同質化轉變服務理念，設定統一工作流程和制度，以患者為中心，同樣取得了與本文一致的護理質量整體提升效果。患者舒適度、滿意度是醫療機構職業素養、護理質量評價的重要指標之一[11]，為進一步驗證同質化服務提高護理質量的確切效果，本文對舒適度及滿意度進行考察發現，觀察組患者舒適度及滿意度均顯著優于常規組，充分證實同質化服務具有確切提升護理質量的作用。同質化服務在PICC置管維護、術后直腸癌患者以及聯合PCDA循環等中的應用已有報道，但對于血液透析患者報道鮮少[12]，這是本文的創新之處，同時也提示同質化服務應用范圍和研究廣度、深度仍不足，同質化服務從血液透析患者推廣至我院所有患者仍需長期努力。

綜上所述，同質化服務可有效提高血液透析患者護理質量，提高患者舒適度及滿意度，對醫護雙方均有積極作用，值得

推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-12-07）