小切口切除術治療闌尾炎的應用效果研究

肖國勇

【摘要】 目的：對闌尾炎患者予以小切口切除術治療，以此研究小切口切除術治療的應用效果。方法：選擇急性闌尾炎患者100例，收治時間2016年2月-2018年2月，分別行傳統手術治療、小切口切除術治療，組別標記為對照組、研究組。對組間的手術情況（切口大小、術中出血量和下床活動時間）、并發癥發生情況（切口感染、出血）進行記錄對比。結果：研究組的切口大小[（2.12±0.46）cm]、術中出血量[（32.52±5.11）ml]、下床活動時間[（8.67±1.66）h]和并發癥發生率（4.00%）均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對闌尾炎患者予以小切口切除術治療可以獲得確切的臨床治療效果，能夠減小患者的切口大小，縮短下床活動時間，降低患者的術中出血量和并發癥發生率。

【關鍵詞】 急性闌尾炎; 傳統闌尾切除術; 小切口闌尾切除術; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）12-0-02

急性闌尾炎屬于十分常見的臨床急腹癥，有相關的調查顯示，在急腹癥中的發生率位居第一。急性化膿性闌尾炎、急性單純性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎主要的常見發生類型。本文對闌尾炎患者予以小切口切除術治療，以此研究小切口切除術治療的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇急性闌尾炎患者100例，所有急性闌尾炎患者的臨床癥狀與WHO制定的急性闌尾炎診斷標準相符合。收治時間2016年2月-2018年2月，行不同的治療方式：傳統手術治療、小切口切除術治療，組別標記為：對照組、研究組。對照組：50例患者，男32例，女18例;年齡34～54歲，平均（44.44±5.12）歲;病程9～40 h，平均（20.66±5.11）h。研究組：50例患者，男33例，女17例;年齡33～55歲，平均（44.32±5.07）歲;病程8～41 h，平均（20.57±5.09）h。組間基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：對患者予以蛛網膜下腔阻滯麻醉，對皮膚表皮進行消毒處理后作麥氏切口，切口大小控制在5～7 cm，對皮下組織與肌肉結構進行鈍性分離;拉開肌層和將腹膜打開，將腹腔中的滲液完全吸收干凈，沿著結腸帶探尋盲腸末端處闌尾，若沒有發現闌尾則剪開盲腸外側腹膜，內翻盲腸可以發現闌尾，將闌尾充分暴露出之后，用4.0絲線對動脈和系膜進行結扎處理，結扎線遠端0.5 cm部位將闌尾切斷;切斷闌尾之后，在其殘端進行石碳酸涂抹，沒有出血情況則應用4號線縫合切口。

研究組：對患者予以蛛網膜下腔阻滯麻醉，切點重點比傳統麥氏點偏低或者在闌尾壓痛點處0.5 cm部位，切口的長度控制在2～3 cm，剪開腹外斜肌（4 cm），對闌尾進行常規探查并將其切除，切除闌尾的處理操作見對照組，最后縫合切口即可[1]。

1.3 觀察指標

對組間的手術情況（切口大小、術中出血量和下床活動時間）、并發癥發生情況（切口感染、出血）進行記錄對比。

1.4 統計學處理

應用SPSS 21.0系統進行數據處理和分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 切口大小、術中出血量、下床活動時間對比

研究組的切口大小、術中出血量、下床活動時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發癥發生率對比

研究組的并發癥發生率（4.00%）低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性闌尾炎患者普遍存在陣發性惡心嘔吐、右下腹闌尾區反跳痛與壓痛等臨床表現，患者一旦確診為急性闌尾炎要及時予以闌尾切除手術進行治療，以此取得最為優化的臨床預后結局。

闌尾的結構是一條盲管狀蚯蚓樣，在正常情況下，成人闌尾管徑不會超過6 mm，兒童的闌尾管徑不會超過8 mm;闌尾炎的發生率極高，屬于十分常見的外科急腹癥，患者一旦發病則腹部會有劇烈的疼痛感，群體中以青年人發生概率最高[2-3]。

闌尾炎在任何年齡階段都存在發生比率，不管是新生兒還是高齡患者;急性闌尾炎屬于闌尾壁受到細菌侵襲，進而致使發生化膿性感染的臨床病癥;急性闌尾炎的發病機制十分復雜，早期急性闌尾炎患者可以單純應用抗生素進行抗感染治療，待患者的炎癥消退之后則闌尾炎會恢復至正常狀態;就目前的臨床治療方式中，闌尾切除術是治療闌尾炎的主要有效方式，可以取得一定的臨床治療效果，但是有研究顯示，患者術后發生粘連性腸梗阻的概率也較大，會大大增加患者的病癥痛苦[4-5];傳統闌尾炎切除術的應用局限性在于：創傷性大、術后的瘢痕發生率高且術后并發癥多，因此，傳統闌尾炎切除術并不能有效滿足患者治療需求;隨著醫學治療技術不斷發展，患者的手術治療的方式也得到了進展，小切口闌尾炎切除術有效避免了傳統切除術的不足之處，具有術后恢復快等優勢性，是目前相對理想化治療闌尾炎的手術方式[6-7]。

小切口闌尾炎切除術之所以可以將患者的切口大小、術中出血量、下床活動時間、并發癥發生率有效縮短和降低，主要的原因有兩方面：（1）闌尾炎的發生與腸蠕動不良、細菌入侵與淋巴增生等眾多因素有關，若不及時對闌尾炎患者進行治療則容易引發相關并發癥的發生，如腹腔膿腫、闌尾穿孔等，嚴重的病情患者甚至會休克，十分影響患者的生命健康，開腹闌尾切除手術是基層醫院常見的治療闌尾炎方式，具有術式創傷性大的不足之處，但是其視野清晰，能夠避免術后肉芽腫與憩室等并發癥的發生，但是，該種術式極易損傷機體的局部組織結構，容易引發術后瘢痕出現，且患者術后的恢復進度較慢[8-9];（2）小切口闌尾切除術由于切口較小，可以與皮紋皺褶有效吻合，并不需要對切口進行造次牽拉，因此，術后發生感染的概率極低;與此同時，小切口闌尾切除術可以縮短手術時間，術后恢復快，患者的接受程度高[10-11]。

本研究結果表明，研究組的切口大小（2.12±0.46）cm、術中出血量（32.52±5.11）ml、下床活動時間（8.67±1.66）h和并發癥發生率（4.00%）均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。此次研究數據結果經對比發現與吳海云[12]的研究結論相似度極高，說明了此次研究結論具有可靠的理論指導價值。

由此可見，對闌尾炎患者予以小切口切除術治療可以獲得確切的臨床治療效果，能夠縮短患者的切口大小、下床活動時間，降低患者的術中出血量和并發癥發生率。

參考文獻

[1]李愛軍.探討微創小切口在單純性闌尾炎手術治療中的應用效果[J].中國衛生標準管理，2015，6（18）：83-84.

[2]嚴梁.微創小切口在20例單純性闌尾炎中的應用分析[J].中國民族民間醫藥雜志，2015，24（4）：98-98.

[3] Hrad V，Waisbren S J.Results of Immediate Discharge From Postanesthesia Care Unit to Home After Laparoscopic Appendectomy for Acute Nonperforated Appendicitis[J].Surgical laparoscopy，endoscopy and percutaneous techniques，2015，25（4）：343-346.

[4]劉復生.微創小切口手術治療單純性闌尾炎患者臨床效果觀察[J].河南醫學研究，2016，25（6）：1111-1112.

[5]馮建忠.腹腔鏡與腹部小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎效果比較[J].中國鄉村醫藥，2015，22（4）：12-13.

[6]王擁軍.小切口闌尾手術對老年闌尾炎的治療價值[J].中國社區醫師，2018，34（2）：79-80.

[7] Abhay S，Sabah S，Andres P，et al.Utility of CT after sonography for suspected appendicitis in children：integration of a clinical scoring system with a staged imaging protocol[J].Emergency Radiology，2015，22（1）：31-42.

[8]鄒德新.小切口闌尾手術、傳統開腹手術對急性闌尾炎的療效觀察[J/OL].

臨床醫藥文獻雜志：電子版，2017，4（6）：1002.

[9] Tulin S，Sheryl B，James P L，et al.The challenging ultrasound diagnosis of perforated appendicitis in children：constellations of sonographic findings improve specificity[J].Pediatric Radiology，2015，45（6）：820-830.

[10]馬國良.小切口闌尾切除術治療78例老年闌尾炎患者的療效觀察[J].甘肅科技，2017，33（19）：133-134.

[11] Department of Radiology，Boston Medical Center.Evaluation of a sequential multi-modality imaging algorithm for the diagnosis of acute appendicitis in the pregnant female[J].Emergency Radiology，2015，22（2）：125-132.

[12]吳海云.微創小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效[J].實用臨床醫學（江西），2015，16（2）：52-53.

（收稿日期：2018-11-15）