早期綜合康復治療腦卒中的應用及預后分析

王景峰　林勇軍

【摘要】 目的：探討早期綜合康復治療腦卒中的應用及預后。方法：抽取筆者所在醫院神經內科2017年4月-2018年4月的90例腦卒中患者為研究對象，隨機分為兩組。對照組予以常規的神經內科方案治療，觀察組則予以多增加康復醫學科配合早期綜合康復治療的方案治療。比較兩組總有效率，腦卒中知識的知曉程度、康復治療依從性水平，治療前后患者Fugl-Meyer運動功能評分（FMA）、日常生活活動能力評分（ADL）、功能獨立性評定量表評分（FIM），后遺癥發生率，治療前后血液流變學指標。結果：觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組腦卒中知識的知曉程度、康復治療的依從性水平優于對照組（P<0.05）。治療前兩組FMA、ADL、FIM評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組FMA、ADL、FIM評分優于對照組（P<0.05）。觀察組后遺癥發生率低于對照組（P<0.05）。治療前兩組血液流變學指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組血液流變學指標優于對照組（P<0.05）。結論：早期綜合康復方案治療腦卒中的療效確切，可有效改善患者的神經功能和活動能力，改善血液流變學，減輕殘障的程度，降低偏癱等后遺癥發生率，在康復治療中，患者依從性更高，值得推廣應用。

【關鍵詞】 早期綜合康復治療; 腦卒中; 應用預后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-00-03

腦卒中又稱腦血管意外、中風，是臨床上的一種急性腦血管病，是由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙持續時間超過24 h或引起死亡的臨床綜合征，分為出血性中風和缺血性中風。急性腦卒中患者具有致殘率高的特點，臨床癥狀包括肢體運動障礙、感覺障礙、言語吞咽障礙、認知障礙、情感心理障礙、意識障礙等，典型的為三偏綜合征，嚴重影響患者的日常生活能力、生活質量和生命安全。本研究抽取2017年4月-2018年4月90例腦卒中患者進行隨機分組研究。對照組予以傳統的神經內科常規藥物及護理措施治療，觀察組則給予常規神經內科治療上配合早期綜合康復方案治療，分析早期綜合康復治療腦卒中的應用及預后，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取筆者所在醫院2017年4月-2018年4月90例腦卒中患者為研究對象，納入標準：符合腦卒中診斷標準，患者入院時意識清醒且存在一定認知水平（簡易MMSE評分20以上）;患者對本研究相關藥物無禁忌、可配合治療。排除標準：合并其他嚴重疾病如惡性腫瘤及精神疾病的患者。將其隨機分為兩組，觀察組患者年齡62～83歲，平均（65.55±2.50）歲;男女比例為18∶27;病程1～14 d，平均（5.34±0.55）d;合并高脂血癥11例，合并慢性阻塞性肺疾病8例，合并肺炎4例，合并糖尿病的患者有5例，合并高血壓14例，合并心律失常3例;腦梗死37例，腦出血8例。對照組患者年齡61～77歲，平均（65.76±2.51）歲。男女比例為18∶27;病程1～25年，平均（14.52±0.32）年;合并高脂血癥12例，合并慢性阻塞性肺疾病6例，合并肺炎4例，合并糖尿病7例，合并高血壓12例，合并心律失常4例;腦梗死36例，腦出血9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究所有患者簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組予以傳統的神經內科常規藥物及護理措施治療，根據缺血性和出血性卒中的不同分別給予相關治療包括：控制腦水腫、降低顱內壓、防治腦血管痙攣、營養神經改善腦功能、溶栓治療、預防再出血、對癥治療等。此外還包括其他相關內科治療，具體如下：（1）血糖水平控制。大多數卒中患者血糖水平較高，需要積極遵醫給予胰島素控制血糖，維持血糖在合理范圍。（2）肺部感染的積極干預。在治療卒中患者的過程中，有必要注重加強肺部感染的預防，主要通過無菌操作、保持引流通暢、加強口腔清潔及鼓勵患者有效咳嗽和咳痰預防肺部感染的發生。同時需要增強對患者的營養支持，以強化體質狀況。嚴格按照抗生素使用原則的要求進行抗生素治療。（3）褥瘡的預防。了解患者營養狀況和壓瘡的位置，2 h為患者翻身1次，翻身期間動作輕柔，減少損傷。保持皮膚清潔干燥。（4）靜脈保護。幫助患者選擇合適靜脈穿刺，嚴格執行無菌操作，有刺激性藥物輸注需要先稀釋和合理控制滴速[1]。

觀察組除上述常規治療外予聯系康復治療師配合早期綜合康復方案治療。（1）病房的康復治療：引導患者在床上進行被動運動和主動運動，并在患者病情穩定后盡早對患者進行肌肉訓練。對患者進行肢體內旋和外展，按摩，被動伸展，30 min/次，2次/d，后逐漸進行主動運動，如翻身、平衡訓練。（2）中頻脈沖電等理療和及針灸治療等：適當地對患者進行肌肉電刺激和疼痛刺激的康復治療，以促進神經功能的恢復。針灸選擇足三里，太沖，合谷，外關等穴位針刺，留針半小時。（3）早期站立訓練。對患者進行坐姿耐久性，站立平衡、行走訓練，矯正足內翻畸形和不穩步態。（4）吞咽功能康復治療：主要包括姿勢指導，食物選擇，咽部冰刺激，電刺激等，30 min/次，2次/d。（5）語言功能康復治療：指導患者從簡單的發音開始訓練，發表語音指導，強化臉部肌肉訓練，溝通技巧訓練等，30 min/次，

2次/d。（6）心理康復治療：與患者建立良好的醫患關系，講解康復治療的重要性及要點，鼓勵其積極配合治療，堅持鍛煉。（7）早期自我護理能力培養：為患者制定適當的生活自理能力培養計劃，給予其洗臉、進食、上下樓梯等能力訓練，2次/d，30 min/次。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組治療效果，分為三個等級，顯著好轉：相關指標處于正常范圍，神經功能改善45%以上，癥狀改善，日常生活基本能夠自理;好轉：相關指標改善程度達到50%，神經功能改善20%以上，癥狀好轉;無效：癥狀、神經功能等情況均無改善。總有效率=（顯著好轉+好轉）/總例數×100%[2]。

（2）腦卒中知識的知曉程度、康復治療的依從性水平，治療前后患者Fugl-Meyer運動功能評分（FMA）、日常生活活動能力（ADL）、功能獨立性評定量表（FIM）。FMA和ADL評分均為0～100分，FIM評分為18～126分，分值越高越好。（3）后遺癥發生率。

（4）血液流變學。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組腦卒中知識知曉程度、康復治療依從性水平比較

觀察組腦卒中知識知曉程度、康復治療的依從性水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后FMA、ADL、FIM評分比較

治療前，兩組FMA、ADL、FIM評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組FMA、ADL、FIM評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組后遺癥發生率比較

觀察組后遺癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組治療前后血液流變學指標比較

治療前，兩組血液流變學指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組血液流變學均指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

腦卒中患者神經功能受損，導致出現肢體偏癱、吞咽功能障礙、語言認知功能障礙、心理障礙等臨床表現，需要采取有效的措施積極預防各種并發癥和后遺癥的發生[3]。早期綜合康復治療可通過肢體運動功能鍛煉、吞咽功能、語言功能訓練等方法，可有效提高血流速度，改善血液循環，促進患者病情的康復，減少并發癥的發生[4-5]。研究顯示，腦卒中患者通常伴有并發癥，例如成功搶救后偏癱和失語癥[6-7]。這需要更長的恢復期;在此期間，僅通過藥物治療難以獲得所需的康復效果。經早期康復心理護理，可減輕其心理負擔，并借助運動療法、理療、針灸等康復治療可以刺激患者的神經，這有利于血液循環和腦功能的恢復[8-13]。指導患者進行運動功能鍛煉，可有效恢復肌肉力量，積極預防肌萎縮等的發生。

本研究中，對照組予以常規的神經內科方案治療，觀察組則增加配合早期綜合康復方案治療。結果顯示，觀察組總有效率、腦卒中知識的知曉程度、康復治療的依從性水平、FMA、ADL、FIM評分均優于對照組（P<0.05）。觀察組后遺癥發生率低于對照組（P<0.05）。治療前，兩組血液流變學指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組血液流變學指標均優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，早期綜合康復方案治療腦卒中的療效確切，有利于促進患者各種功能障礙恢復，提高生活質量，值得推廣

應用。

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