中醫定向透藥療法配合中藥足浴在項痹患者失眠的應用研究

謝汀琳　胡佳　施美愛

【摘要】 目的：探討中醫定向透藥療法配合中藥足浴在項痹患者失眠的應用效果。方法：選取2017年7月-2018年5月福建中醫藥大學附屬第二人民醫院骨傷科項痹住院患者60例，隨機分為觀察組與對照組，每組30例，對照組患者給予常規護理干預方法，觀察組在對照組的基礎上增加中醫定向透藥療法配合中藥足浴護理，比較兩組患者護理效果、頸痛癥狀改善及睡眠質量評分結果。結果：觀察組護理總有效率96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后，兩組患者頸痛癥狀評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后兩組患者睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙及總評分結果結果均較干預前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中醫定向透藥療法配合中藥足浴可提高項痹患者失眠治療效果，改善患者臨床癥狀，提高睡眠質量。

【關鍵詞】 中醫定向透藥療法; 中藥足浴; 項痹; 失眠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-00-03

項痹，中醫病癥名，患者通常表現為項部麻痛，并涉及頭、肩及上肢，可伴有眩暈和失眠等臨床癥狀病，根據該病的臨床表現，與西醫頸椎病關系密切[1]。對于項痹引起的失眠，目前臨床上主要采用鎮靜安眠藥配合針灸進行治療，然而長時間大量使用安眠藥物，將增加患者藥物依賴性，不利于患者預后[2]。中醫認為失眠主要由體虛、情志、內傷、心虛膽怯、稟賦不足等原因引起，上述因素導致患者出現心神失養或心神不安癥狀，致使患者經常未能獲得正常的睡眠[3-4]。為減少長期服用安眠藥物對患者身體造成危害，提高項痹臨床治療效率，改善患者生活質量，本研究以中醫基礎理論及經脈學說為基礎，采取中醫定向透藥療法配合中藥足浴手段，促進患者病情的緩解和康復，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2018年5月福建中醫藥大學附屬第二人民醫院骨傷科項痹住院患者60例，隨機分為觀察組與對照組，每組30例，對照組患者給予常規護理干預方法，觀察組在對照組的基礎上增加中醫定向透藥療法配合中藥足浴。對照組患者男14例，女16例;年齡41～69歲，平均（55.33±4.27）歲;中醫證型：風寒痹阻1例，血瘀氣滯24例，痰濕阻絡1例，肝腎不足2例，氣血虧虛2例。觀察組患者中男13例，女17例;年齡40～68歲，平均（55.33±4.27）歲;中醫證型：風寒痹阻

1例，血瘀氣滯26例，痰濕阻絡1例，肝腎不足1例，氣血虧虛1例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者自愿合作，并能堅持配合;本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準

（1）筆者所在醫院骨傷科項痹住院患者，經CT或MRI確診;（2）符合中醫風寒濕型、氣滯血瘀型、痰濕阻絡型、肝腎不足型、氣血虧虛型項痹病診斷標準;（3）符合文獻[5]世界衛生組織《精神與行為障礙分類臨床相關非器質性失眠癥》診斷標準;（4）年齡18～70歲。

1.3 排除標準

（1）合并全身性疾病如疼痛、發熱、咳嗽或由于外界干擾因素引所引起的失眠癥狀;（2）研究期間服用安眠藥患者;（3）合并有肝、腎功能障礙或造血系統等嚴重原發性疾病;（4）精神病患者、腫瘤患者、妊娠及哺乳期婦女;（5）患者足部皮膚存在異常紅腫或破潰現象等;（6）存在各種皮膚部位損傷及嚴重皮膚過敏患者;（7）病情較重需行手術治療者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予項痹中失眠常規護理方法，于每日10：00執行包括體位護理、放松療法及牽引和環境護理支持等，上述護理措施持續10 d。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎上給予定向透藥療法配合中藥足浴治療，中藥包由滑石粉200 g，丁香、桂皮、白芷、蓽撥、黃芩、石膏各100 g，冰片60 g組成。于每日16：00，給予患者定向透藥治療，將上述中藥包沸水燜煮后備用，溫度控制為39 ℃～43 ℃，暴露患者肩關節，將中藥包置于患者患處，以不滴水為度，并采用經預熱的紅外線治療儀對準患處，通過調整照射距離，控制溫度適宜，以不燙為度，持續照射40 min，每間隔15 min將煮后原藥液均勻淋于藥包上保持藥包濕度，全程注意藥包和紅外線的溫度控制，可根據患者感覺適時進行調整，時間為40 min，5 d為1個療程，共2個療程。于每日20：00，配合使用中藥足浴，每次放入4包量于浴足器內，溫度控制在39 ℃～40 ℃，內墊塑料袋1只，指導患者裸露雙足，坐于靠背椅上，將雙足浸完全沒于藥液中，塑料袋收緊口，浸泡30 min后擦干，5 d為1個療程，共2個療程。

1.5 觀察指標

（1）對比兩組患者護理效果。護理效果評價標準：好，臨床痊愈，睡眠正常，癥狀改善率≥95%;較好，顯效，睡眠明顯改善，70%≤癥狀改善率<95%;一般，有效，睡眠好轉，30%≤癥狀改善率<70%;差，無效，不寐癥狀無明顯改善，甚或加重，癥狀改善率<30%[6]。總有效=好+較好+一般。（2）采用文獻[7]匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）評價兩組患者睡眠質量。該量表由19個自評項目組成7個成分，每個成分分為0～3等級，根據等級計分，各成分得分之和即為PSQI總得分，總分范圍為0～21分，得分越高代表患者睡眠質量越差。（3）采用文獻[8]Northwick Park頸痛量表（NPQ）對患者頸痛程度進行評分，分數越高患者癥狀越嚴重。

1.6 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件對本研究數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果比較

觀察組護理總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前后睡眠質量評分比較

干預后兩組患者睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙及總評分結果均較干預前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者NPQ評分改善情況比較

兩組患者干預前NPQ評分差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者NPQ評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

祖國醫學對項痹早有認識，關于項痹論述大都散見于“筋急”“痹證”“頸骨筋聚”“暈眩”“頸肩痛”等條目之下[9]。項痹引起失眠的主要原因為項痹所牽連的患者頸部病變可能導致患者神經根、關節囊及項韌帶上的交感神經末梢受到壓迫，直接導致患者出現失眠癥狀[10]。

現中醫藥方面針對項痹引起失眠癥狀治療，臨床通常采用中藥熏蒸、塌漬、外敷、離子導入及拔火罐等一系列治療[11]。其中中藥足浴具有養血養氣，安神解郁的功效，通過中醫定向透藥療法配合中藥足浴，能促使中藥藥物有效成分深入透過患者皮膚黏膜，快速有效進入患者體內，作用于病灶。中醫定向透藥療法配合中藥足浴通過皮膚給藥，避免了口服藥物對患者胃腸道形成的刺激，降低了患者肝腎功能的傷害，更重要的是，該療法藥物直達病灶，見效快，療效持久[12]。

本研究采用中醫定向透藥療法配合中藥足浴護理應用于項痹失眠患者，足浴療法借助熱力使藥物中有效成分通過患者足部皮膚入血，作用于患者穴位、經絡及臟腑等，能充分發揮藥物的歸經作用，調節患者臟腑功能，安神助眠[13]。中醫定向透藥療法通過非對稱中頻電流產生的電場力將對藥物離子向病變部位定向推動，可加強藥物作用，有利于改善患者預后效果[14]。李九紅等[15]研究發現中醫定向透藥療法配合中藥足浴，可全面調整人體的氣血、陰陽，而使患者入眠，改善患者睡眠質量，臨床效果顯著。本研究中觀察組患者護理有效率明顯高于對照組，研究結果與其一致。中醫定向透藥療法配合中藥足浴護理可有效減輕項痹患者頸痛癥狀，減輕患者不適感，從根源上改善患者失眠癥狀，患者睡眠質量有效提高，且改善程度明顯優于對照組，效果顯著。

中醫定向透藥療法配合中藥足浴操作簡單易學，療效肯定，同時患者在家中、辦公室及其他生活和工作環境均可進行，因此患者出院后，可在家屬的配合下繼續進行，能有效提高出院患者的護理依從性，對疾病起到良好的康復和保健作用，應用前景較好。

綜上所述，中醫定向透藥療法配合中藥足浴可提高項痹患者失眠護理效果，改善患者臨床癥狀，提高睡眠質量。

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